척추 인대 손상 환자의 신체 재활

환자의 근정지 변화 및 운동 조정 장애

척추 인대 손상은 근골격계의 다양한 구조에 통증 원인, 더 정확히는 통각(nociception) 원인이 형성되도록 합니다. 이러한 통증 원인은 손상된 구조를 보호하기 위한 근육 경련 형태의 의무적 반사 반응, 통증 스트레스에 대한 신체의 전반적인 반응인 교감 신경 긴장도 증가, 그리고 비교적 명확하게 국소화된 통증 감각의 발생을 동반합니다. 급성 통증의 가장 흔한 원인은 근막 기능 장애, 보호 근육 경련을 동반한 기능적 관절 차단, 그리고 다양한 근골격계 구조의 미세 손상입니다.

척추 인대 손상 환자의 경우, 손상 말기에 운동계 기능 변화가 발생합니다. 이러한 변화의 주요 목표는 생체운동학적 사슬인 "척추-하지"를 새로운 환경, 즉 척추-운동계 손상 발생 시 기능에 적응시키는 것입니다. 이 기간 동안 잠재적인 발통점(유발점), 골수증 병소, 다양한 근육의 골부착부병증, 기능적 차단, 척추 관절의 과운동성(불안정성)이 근골격계 조직에 점진적으로 형성될 수 있으며, 이는 신체적 과부하와 같은 다양한 원인으로 인해 갑작스러운 움직임이 통각의 원인이 될 수 있습니다. 근육 보호는 척추 환부의 움직임 제한을 동반합니다.

변화된 근육의 부동성과 보존된 근육량(PDS)에 대한 부하의 재분배는 즉각적으로 발생하지 않고 점진적으로 발생합니다. 처음에는 근정동(myostatics)의 변화가 관찰되고, 그 후 근역동동, 즉 운동 고정관념의 변화가 관찰됩니다. 압박 요인이 급성으로 발생하는 환자의 경우, 처음에는 분절성 근긴장 반응이 나타나 그 효과가 증가합니다. 이에 반응하여 신체에 현저한 근막 증상 복합체가 발생하고, 이는 새로운 운동 고정관념 형성의 기초가 됩니다.

압박 인자의 작용을 받는 개인에게서 새로운 운동 고정관념은 다음과 같은 방식으로 형성됩니다. 먼저, 생체운동학적 사슬 "척추-사지"의 상당히 긴 새로운 연결 고리가 나타납니다(이 경우 척추는 단일 연결 고리로 기능합니다). 그 후, 척추가 여러 개의 PDS로 구성된 별도의 생체운동학적 연결 고리로 "분할"되는 현상이 관찰되지만, 영향을 받은 PDS는 형성된 연결 고리 내부에 위치합니다. 이후, 영향을 받은 PDS의 완전한 국소 근고정이 나타나고 영향을 받지 않은 모든 PDS의 운동이 회복되지만, 척추가 새로운 조건에서 적절하게 기능할 수 있도록 하는 새로운 매개변수가 나타납니다.

완화기에는 새로운 운동 고정관념의 유기적 공고화가 결정됩니다. 이는 척추의 추간판과 인대에서 회복 현상이 나타나는 것으로 나타납니다.

표시	보상 반응의 기본 조건
디스크의 병변	병변 부위의 자극 보존
운동 고정관념 변화의 일반화된 단계	뇌와 소뇌계의 정상적인 기능, 근육 및 관절 형성의 병리학적 부재
운동 고정관념의 변화의 다지역적 단계	광범위한 근고정 및 척추 근육의 합병증 없음
운동 고정관념 변화의 지역적 단계	제한된 근고정의 합병증 없음
운동 고정관념의 지역 내 변화 단계	국소 근고정 합병증의 부재
운동 고정관념 변화의 국소적 단계

유기적 고정 치유 반응

결함 교체의 완전성과 회복 시간은 손상된 조직의 종류(연골, 인대, 뼈 조직)와 재생 능력에 따라 달라집니다.

• 결함의 양이 작을수록 완전한 재생이 이루어질 가능성이 커지고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
• 환자가 나이가 많을수록 재생능력은 낮아진다.
• 영양의 본질이 붕괴되고 신체의 전반적인 반응성이 변하면 재생 과정도 느려집니다.
• 정상적으로 기능하는 장기(특히, 영향을 받은 PDS)에서는 대사 반응이 더 활발하게 진행되어 재생 과정을 가속화하는 데 도움이 됩니다.

연골 및 섬유 조직의 회복 재생 과정은 대부분 탈억제(고정) 인자의 작용으로 발생합니다. 이러한 유형의 경우, 일반적으로 완전한 재생이 시작되는 것이 특징입니다. 따라서, 척수 골연골증 환자 중 부적응 발작 후 1년 이상이 지나 영향을 받은 척추 PDS 부위의 고정 장애로 인해 질병이 악화된 경우(본 연구의 관찰에 따르면 41.5%의 사례), 척추 X선 촬영이나 기능적 척추 조영술에서도 해당 PDS의 변화가 관찰되지 않는 경우가 매우 흔합니다.

압박 인자가 있는 환자의 경우, 영향을 받은 조직에서도 회복 과정이 진행됩니다. 그러나 불완전한 재생(37.1%)이 매우 자주 발생하는데, 즉 영향을 받은 PDS 부위에 흉터 조직이 형성되는 것입니다. 이러한 변화는 척추 수술적 치료 방법에 관한 문헌에서 상당히 광범위하게 다뤄지고 있습니다.

근육 고정이 유기적이고 완전한 조직 재생, 즉 영향을 받은 척수의 모든 구조적 부분이 회복되는 경우, 척추 기능을 완전히 회복하는 것이 가능합니다.

유기적 고정은 일반적으로 관해 시작 후 6개월 이내에 발생하고 완료됩니다. 완료를 위해서는 다음과 같은 조건이 충족되어야 합니다.

• 영향을 받은 척수의 안정화.
• 영양체계의 정상화 현상
• 영향을 받은 척수에서 대사 과정이 활성화됩니다.

환자가 영향을 받은 PDS에서 안정화를 이루지 못하면 주기적으로 발생하는 변위로 인해 미성숙한 회복 구조가 파괴되고 치유 시간이 길어집니다.

영양 체계에서 정상화 현상이 나타나지 않으면, 영향을 받는 PDS의 재생 과정 발달이 심각하게 저해됩니다. 따라서 영양 상태를 조절하는 체계와 이를 제공하고 실행하는 체계 모두 정상적으로 기능해야 합니다. 일반적으로, 자극의 흐름을 통해 영향을 받는 PDS 부위의 손상은 PDS의 온전성을 손상시키는 요인이 됩니다. 이는 결국 영양 조절 체계에 영향을 미치는 상위 조절 센터의 상태에 반영되지 않습니다.

대사 과정, 즉 영향을 받는 PDS의 신진대사가 강화되는 데 있어 신체적 및 일상적 부하가 매우 중요합니다. 그러나 영향을 받는 PDS에 과도한 부하가 가해지면 환자의 상태가 악화될 수 있으며, 특히 동척추신경 수용체 압박 징후가 있는 환자에게 더욱 그렇습니다. 특히, 혈류 장애 및 염증성 요인의 영향을 받는 환자에서 영향을 받는 PDS에 가해지는 과도한 부하가 이러한 요인의 작용을 감소시키고 신진대사 강도를 자극하는 데 도움이 됩니다. 따라서 많은 전문가들은 압박 증상이 있는 환자의 척추 환부에 가해지는 신체적 부하의 조정을 향상시키기 위해 정형외과용 칼라, 코르셋/보조기, 목발 및 기타 고정 장치와 같은 수동 고정 장치를 사용합니다. 이러한 접근 방식은 영향을 받는 PDS에 부하를 가하면서도 압박 요인의 영향을 증가시키지 않도록 합니다. 이러한 권장 사항을 활용하면 환자에게 새로운 최적 운동 고정관념이 형성되지 않도록 방지할 수 있습니다. 환자가 최적의 운동 고정관념을 형성하지 못하면, 즉 척추 PDS의 손상에 적응하지 못하면 상하 PDS에 과부하가 발생합니다. 이는 결국 해당 부위의 이영양증(dystrophic) 발생을 초래합니다. 이는 일종의 "가위질"과 같습니다. 한편으로는 영향을 받는 PDS에 가해지는 부하를 증가시켜야 하지만, 다른 한편으로는 적절한 고정 없이는 불가능합니다. 수동적인 고정은 영향을 받는 분절에 부하를 가할 수 있음에도 불구하고, 최적의 운동 고정관념 형성을 방해하여 결국 척추의 인접 PDS 손상으로 이어집니다.

따라서, 압박 요인의 영향을 받아 변형된 PDS에서 대사 과정을 강화하기 위해 직접적인 물리적 영향이 아닌 마사지 기술, 작은 관절과 근육 그룹을 위한 신체 운동, 물리적 치료 방법의 형태로 간접적인 영향을 사용하는 것이 좋습니다.

인대 장치는 생체역학적 기능을 수행하는 것으로 알려져 있습니다. VV Serov 외(1981)는 "형태발생의 생체역학적 제어"라는 개념을 제시했습니다. 이 개념에 따르면 생체역학적 기능과 조직 구조의 조직화 사이에는 상응 관계가 있어야 합니다. 외상으로 인한 이영양성 변화가 있는 인대/힘줄의 일반적인 회복 반응은 힘의 부하선을 따라 진행됩니다. 회복 반응 중 인대 장치에 물리적 영향이 없다면, 회복 초점은 인대/힘줄을 가로질러 위치하게 되어 향후 기능 수행을 복잡하게 만들 것입니다. 그러나 회복 과정 중 환자에게 적절한 용량의 부하가 가해지면, 인대/힘줄을 따라 발생하여 인대/힘줄이 강화됩니다. 이는 자연스럽게 다양한 신체적, 일상적 부담으로 인해 영향을 받는 인대/힘줄에 부적응이 생기는 것을 예방할 수 있게 해줍니다.

인대/건 조직은 높은 회복 능력을 가지고 있습니다. 신경건 이영양증에서는 결합 조직의 과도한 발달이 관찰됩니다. 결합 조직의 회복 조절에는 외부 요인뿐만 아니라 내부 요인도 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. VV Serov 등(1981)에 따르면, 결합 조직 성장에는 자가 조절 기전이 있습니다. 신경건 이영양증 환자의 경우, PDS의 영향을 받는 부위에 임상적 증상이 나타나지 않을 경우 즉시 완전 관해에 도달할 수 있습니다. 이는 수용체 말단이 병변에 도달하지 않은 경우, 완전 회복 또는 불완전 회복으로 나타날 수 있습니다. 그렇지 않으면 수용체 말단이 파괴되기 전에 환자는 신경건 섬유화 병소의 다양한 임상적 증상을 보이게 됩니다.

현재 척추 인대 손상, 즉 골연골증 환자를 치료하는 전문가들은 환자의 완전한 회복 반응을 촉진하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 회복 반응의 발달은 환자의 실질적인 회복에 기여합니다.