치질 및 치핵 노드

치질은 가장 흔한 직장 질환인 하부 직장 치질 신경총의 정맥이 확장된 것입니다. 치질의 증상으로는 자극과 출혈이 있습니다. 치질 정맥의 혈전증이 발생하면 통증 증후군이 나타납니다. 진단은 진찰과 항문경 검사를 통해 이루어집니다. 치질 치료는 대증적 치료이며, 필요에 따라 내시경적 결찰술, 경화요법, 또는 경우에 따라 수술적 치료를 시행합니다.

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역학

인구의 10%가 치질을 앓고 있는 것으로 추정되며, 이는 항문 질환의 40%를 차지합니다. 메이요 클리닉에서 항문 검사를 받은 환자 중 52%에서 치질이 발견되었습니다.

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원인 치질

치질에 관한 방대한 문헌에서 치질의 원인에 대한 연구자들의 견해는 매우 모순적입니다. 히포크라테스가 치질의 원인을 담즙과 점액으로 돌렸다면, 이후 여러 세기에 걸쳐 수많은 이론이 제시되고 논쟁의 대상이 되었습니다. 선천적 정맥계 부전, 정맥 울혈, 변비, 직장 괄약근 기전 장애가 원인으로 거론되었습니다. 동시에, 정맥계의 병리학에 기반한 어떤 가설도 치질의 주요 증상인 선홍색 혈액의 분비의 기원을 설명할 수 없었습니다. 이 질문에 대한 답은 비교적 최근에 병리학자들에 의해 제시되었습니다. 1963년, F. Sterling은 직장의 미부 점막하층에 위치하고 직장 동맥과 관련된 혈관체를 설명했습니다. LL 카풀러는 5년간(1969~1973) 연구한 결과, 치질 결절은 달팽이 동맥을 통해 해면체로 동맥혈이 유입이 증가하고 유출정맥을 통해 유출이 어려워서 발생하는 직장 해면체 조직의 과형성 변화라는 결론을 내렸습니다.

1975년, W. Thomson은 치핵 결절의 동맥 및 정맥 구성 요소와 그 동정맥 구조의 존재를 실험적으로 증명했습니다. 그는 또한 항문관 점막하층의 평활근을 연구하여 항문 둘레를 감싸는 쿠션 "내벽" 역할을 한다는 것을 증명했습니다. 얻어진 데이터를 바탕으로 W. Thomson은 치핵의 원인을 항문관 상피의 주요 약화로 인한 미끄러짐, 즉 설명된 항문 쿠션 위치에서의 변위로 설명할 수 있으며, 이는 만성 변비나 배변 시 장시간 힘을 줄 때 발생할 수 있습니다. 또한, RA Haas, TA Fox, G. Haas(1984)가 밝힌 바와 같이, 나이가 들면서 결합 조직의 약화가 심해져 정맥 확장이 더욱 촉진됩니다.

외치핵은 치상선 아래에 위치하며 편평상피로 덮여 있습니다. 내치핵은 치상선 위에 위치하며 직장 점막으로 덮여 있습니다. 치핵은 대개 우측 전방, 우측 후방, 좌측 외측에 국한됩니다. 치핵은 성인과 소아 모두에게 발생합니다.

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조짐 치질

치질의 초기 증상은 항문 불편함과 항문 가려움증으로, 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 치질의 첫 번째이자 주요 증상은 항문 직장 출혈로, 다양한 강도로 나타납니다. 화장지나 대변에 묻은 혈흔이 희미하게 보이는 것부터 대량 출혈까지 다양하며, 1%의 경우 빈혈로 이어질 수 있습니다. 혈액은 일반적으로 밝은 붉은색을 띠지만, 직장 팽대부에 고이면 검붉은색을 띨 수도 있습니다. 배변 초기에 직장에 고였던 혈액이 혈전 형태로 배출될 수 있습니다. 더 흔하게는 혈액이 물방울이나 튀는 형태로 배출되는 것을 경험합니다. 때로는 배변 외의 부위에서도 출혈이 관찰됩니다.

외치핵은 혈전증으로 인해 악화될 수 있으며, 통증 증후군을 유발하고 외부적으로 청자색 부종을 보일 수 있습니다. 드물게 결절에 궤양이 생겨 경미한 출혈을 유발하기도 합니다. 이 경우 항문 주위의 배변이 어려울 수 있습니다.

내치핵은 대개 배변 후 출혈을 동반하며, 휴지나 변기에서 피가 검출되는 경우도 있습니다. 치핵으로 인한 직장 출혈은 더 심각한 병변을 배제한 후에만 고려해야 합니다. 내치핵은 약간의 불편함을 유발할 수 있지만, 혈전성 외치핵보다 통증이 덜합니다. 내치핵은 때때로 점액 분비물과 배변 후 잔변감을 유발할 수 있습니다.

치질은 치핵이 떨어져 나와 압박될 때 혈류가 차단되어 발생합니다. 심한 통증이 발생하며, 때로는 림프절의 괴사와 궤양이 동반됩니다.

치질은 배변, 보행, 그리고 불규칙한 식습관(매운 음식, 음주) 시 항문 통증을 특징으로 합니다. 치질 증상은 통증으로 나타날 수 있으며, 외치핵이나 합병증(항문열, 외치핵총 혈전증)으로 인해 항문 주위 부위에 변화가 생길 수 있습니다.

치질과 함께 항문 가려움증이 자주 발생하는데, 이는 점액 분비가 많고 항문 부위가 혈액과 대변으로 오염된 결과입니다. 이로 인해 항문 주변이 지속적으로 축축하고 속옷이 더러워집니다. 결과적으로 긁힘이 발생하고 항문 주위 피부가 벗겨집니다.

림프절 탈출은 치질 발생의 두 번째 단계로 간주됩니다. 탈출에는 세 단계가 있습니다.

• 1단계 - 림프절이 배변 중에 떨어져 나와 스스로 위치가 바뀝니다.
• 2단계 - 림프절 탈출로 인해 환원의 도움이 필요합니다.
• 3단계 - 약간의 신체 활동만으로도 림프절이 떨어져 나갑니다.

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진단 치질

가장 심한 통증 증후군은 궤양 유무와 관계없이 혈전증과 함께 발생하며, 이 합병증은 항문과 직장 검사에서 발견됩니다. 항문경 검사는 통증 증후군 없이 발생하거나 출혈이 동반된 치질을 평가하는 데 적합합니다.

치질이 의심되는 경우, 항문 검사부터 시작하여 염증이 있는 치질을 발견하고 항문 주위의 상태를 파악합니다. 탈출성 내치핵은 힘을 줄 때 항문에서 탈출합니다. 따라서 환자에게 힘을 주도록 요청해야 합니다. 항문 검사에서 이 중요한 점을 잊지 말아야 합니다.

디지털 검사와 거울 검사는 치질에 대한 충분한 정보를 제공합니다. 그러나 출혈을 동반하는 다른 항문 질환(선암, 융모종, 비특이성 궤양성 대장염, 선종성 용종, 문맥압항진을 동반한 직장 정맥류, 직장 및 항문의 혈관종)을 배제하기 위해 S상결장경 검사를 시행해야 합니다(급성기 제외).

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치료 치질

치질 치료는 대부분 대증적 치료입니다. 여기에는 대변 연화제(예: 도큐세이트, 차전자피), 배변 후 따뜻한 좌욕(즉, 상당히 뜨거운 물이 담긴 대야에 10분 동안 담그는 것), 그리고 필요한 경우 리도카인이나 위치하젤 찜질(하마멜리스 그로노프, 진정 작용 기전은 불명)이 함유된 마취 연고 사용이 포함됩니다.

치질의 초기 단계에서는 보수적인 치료가 시행됩니다. 영양에 많은 주의를 기울여야 합니다. 환자는 매일 음식과 함께 최소 15g의 섬유질을 섭취해야 합니다. 동시에 가스 생성이 증가하지 않도록 양을 점차적으로 늘려야 합니다. 식단에 식이섬유를 포함하려면 하루에 최대 8잔의 물을 마셔야 합니다. 식이섬유는 물이 부족하면 변비를 증가시킬 수 있습니다. 알코올 음료와 자극적인 음식은 치질 출혈을 증가시키므로 알코올, 조미료, 맵고 짠 음식은 식단에서 제외해야 합니다. 배변 및 항문 위생 후 다음 구성의 부드러운 베이스에 좌약을 삽입합니다. Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0.1; But. Cacao 1.7. 출혈의 경우 위의 구성에 S. Adrenalini 1:1000 gtt를 첨가합니다. IV.

림프절 혈전증으로 인한 통증 증후군의 경우, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용할 수 있습니다. 때로는 혈전을 간단히 절개하고 배출하는 것만으로도 통증을 빠르게 완화할 수 있습니다. 1% 리도카인 용액으로 침윤시킨 후, 치질을 절개하고 혈전을 짜내거나 클램프로 제거합니다. 출혈성 치질의 경우, 식물성 기름에 5% 페놀 용액을 첨가한 경화요법을 사용할 수 있습니다. 출혈은 적어도 일시적으로는 멈춥니다.

내치핵이 작고 결찰술이 효과적이지 않으며 통증에 대한 민감도가 높은 경우, 적외선 광응고술을 통해 림프절을 제거할 수 있습니다. 레이저 파괴술, 냉동요법, 그리고 다양한 전기 파괴술은 효과가 입증되지 않았습니다. 다른 치료법이 효과가 없는 환자에게는 외과적 치핵 절제술이 권고됩니다.

급성 치질의 경우, 증상이 심할 경우 염증 과정을 완화하고 배변 활동을 조절하기 위한 보존적 치료를 먼저 시행합니다. 첫날에는 회음부 부위를 차갑게 하고, 다음 날에는 배변 후 약한 망간 용액을 넣은 따뜻한 좌욕을 하며, 지정된 성분의 직장 좌약이나 벨라도나, 마취제, 노보카인, 연고, "프록톨리베놀", "프록토세딜", "울트라프록트" 좌약을 사용합니다. 장은 약한 완하제(잠자리에 들기 전 바셀린 오일 1큰술, 당근 주스 또는 생요구르트 한 잔, 그리고 하루 한 잔의 케피어)로 세척합니다. 식염수 완하제는 금기입니다.

림프절 탈출, 보수적 치료에 반응하지 않는 잦은 악화, 심한 반복 출혈의 경우, 치질 수술 치료가 필요합니다.

치질이 출혈만 나타나고 림프절 탈출이 없는 경우, 이러한 증상을 동반한 경화 물질 주사가 처방됩니다. 치질 경화 요법은 19세기부터 알려져 왔습니다. 1879년, E. Andrews는 이 방법을 사용하여 3,295명의 치질 환자 중 1,000명을 치료했습니다. 최근 몇 년 동안 일부 미국 병원에서 경화 요법을 사용하기 시작했습니다. 동시에 이러한 유형의 치질 증상과 치료에 대한 태도는 항상 모호하다는 점을 인정해야 합니다. 따라서 Mayo Clinic에서는 전립선 질환, 항문 및 직장의 염증성 질환, 고혈압과 같은 많은 금기 사항으로 인해 지난 10년 동안 치질 경화 요법을 사용하지 않았습니다. 이 방법을 사용하는 경우 다양한 구성의 경화 혼합물이 사용됩니다. V.D. Fedorov와 Yu. V. Dultsev(1984)는 가장 안전하고 효과적인 방법은 카르볼산, 노보카인, 정제 해바라기유를 투여하는 것이라고 밝혔습니다. 카르볼산(결정질) 5.0g, 노보카인(염기성) 분말 5.0g, 정제 해바라기유 100.0ml를 사용했습니다. Zh. M. Yukhvidova(1984)는 이러한 목적으로 주사액을 권장합니다(복숭아유에 5% 노보카인 염기 용액 100ml, 결정질 카르볼산 5g, 멘톨 0.5g).

라텍스 링을 이용한 림프절 결찰술은 큰 내치핵이나 경화요법이 효과가 없을 때 사용됩니다. 혼합형 치핵의 경우, 내치핵만 라텍스 링을 이용하여 결찰합니다. 내치핵을 포집하여 지름 1/4인치(약 0.6cm)의 팽팽하게 당겨진 링을 통해 끌어당기면, 이 링을 압박하여 치핵을 결찰하여 괴사 및 거부 반응을 유발합니다.

치질 치료의 또 다른 방법인 라텍스 와셔를 이용한 결찰술은 1958년 J. Barron이 처음 기술했으며, 1963년 P. Jeffery가 제안한 결찰기가 도입된 후 널리 사용되었습니다. 이 방법의 핵심은 치질 결절 위 점막의 비신경 지배 영역을 고무 링으로 압박하는 것입니다. 고무 와셔 아래 조직은 괴사되고 4~5일 후 결절과 와셔 자체가 떨어져 나갑니다. 이 방법은 경화요법과 달리 합병증이 적습니다. 출혈은 환자의 약 1%에서 관찰됩니다.

2주마다 한 개의 림프절을 결찰합니다. 최대 3~6회의 시술이 필요할 수 있습니다. 때로는 여러 개의 치질을 동시에 결찰하기도 합니다.

D. Wrobleski 등(1980), P. Jeffery 등(1980)이 제시한 검토 연구에 따르면 림프절 결찰 후 환자의 70%가 치료된다고 합니다.

치핵절제술은 궤양성, 괴사성 치핵 또는 항문열상이 동반된 치핵에 효과적입니다. 치핵절 탈출증은 이 수술의 직접적인 적응증입니다.

치질에 사용되는 다른 치료법으로는 극저온요법과 광응고술이 있습니다.

냉동요법은 치질을 저온으로 파괴하는 효과가 있습니다. O'Connor J. (1976), S. Savin (1974)은 이 방법을 이용한 치료의 만족스러운 결과를 보고했습니다. 그러나 항문 부위의 불편함(50%의 경우)과 상당한 치유 시간이 이 방법의 단점으로 지적될 수 있습니다.

광응고술(적외선 조사를 이용한 치질 림프절 응고술)은 1979년 A. Neiger에 의해 소개되었습니다. N. Ambrose(1983) 등 및 J. Templeton(1983)에 따르면, 광응고술과 림프절 결찰술은 거의 동일한 결과를 보입니다.

메이요 클리닉의 일반적인 데이터에 따르면, 라텍스 와셔를 이용한 림프절 결찰술과 치질 절제술을 통해 가장 만족스러운 결과를 얻었습니다.