치질 및 치질

치질 (hemorrhoids)은 가장 흔한 직장 질환 인 하 직장의 치질 신경총 (hemorrhoid plexus)의 혈관 확장입니다. 치질의 증상은 자극과 출혈을 포함합니다. Hemorrhoidal 정맥의 thrombosis에 고통스러운 증후군이 표현됩니다. 진단은 검사 및 anoscopy 동안 설정됩니다. 치질의 치료는 징후 또는 내시경 결찰, 경화 요법 또는 때때로 외과 적 치료에 따라 증상이 있습니다.

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역학

그것들은 인구의 10 %를 앓고 있다고 믿고 있으며, 직장 질환 중 40 %를 차지합니다. Mayo 진료소에서 종양학 검사를받은 환자 중 52 %에서 치질이 검출되었습니다.

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원인 치질

치질에 대한 광범위한 문헌에서, 치질의 원인에 대한 연구자의 의견은 매우 모순이다. 치질의 원인 경우, 히포크라테스는 다음 세기 제시하고 여러 다양한 이론에 의해 경쟁에서, 담즙과 점액 때문. 언급 한 원인이되는 요인 선천성 결핍 정맥 시스템, 정맥 정체, 변비, 직장 괄약근 메커니즘으로. 주홍 혈액의 할당 - 동시에, 정맥 시스템의 병리에 따라 가설 중 어느 것도, 치질의 증상의 주요 특성의 기원을 설명하지 없습니다. 이 질문에 대한 답변은 비교적 최근에 병리학 자들에 의해 주어졌다. 1963 년 F. 스털링 직장의 꼬리 부분과 관련된 직장 동맥 점막하 층에 위치하는 혈관 송아지 설명. 과형성 그녀의 정맥을 전환 인공 와우 동맥 방해 유출에 동굴 종아리에 동맥혈의 강화 유입에 의한 직장의 동굴 조직을 변경 - 5 년 (1,969에서 1,973 사이) 연구 LL Kapuller의 결과는 그에게 치질이 결론에 도달 할 수 있었다.

1975 년 W. Thomson은 치질 결절의 동맥 및 정맥 구성 요소와 그 동정맥 구조물의 존재를 실험적으로 입증했습니다. 그는 또한 항문관의 점막하 층의 평활근을 연구하고 항문 주위를 따라 "패딩"의 쿠션 역할을했다. 얻어진 데이터에 근거 W. 톰슨 만성 변비 발생하거나 대변시 긴장 연장 항문 쿠션 기재된 시트 슬라이딩 슬립 선도 약점 치질의 주요 원인 항문관 상피로서 제형. 또한 RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984)가 나이와 함께 결합 조직의 약화가 증가하여 정맥 확장을 뒷받침한다.

외부 치질은 치아 라인 아래에 위치하고 편평한 상피로 덮여 있습니다. 내부 치질은 dentate line 위에 위치하며 직장 점막으로 덮여 있습니다. 치질은 대개 오른쪽 전방, 오른쪽 후방 및 왼쪽 측면 구역에 위치합니다. 치질은 성인과 어린이에게서 발생합니다.

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조짐 치질

몇 달 또는 몇 년 동안 치질의 초기 징후는 항문과 항문 가려움의 불쾌한 감각 - 치질의 증상이 될 수 있습니다. 치질의 첫 번째와 주된 증상은 항문 직장 출혈이며, 화장지와 배설물에 피가 섞인 흔적에서 대장 출혈에 이르기 까지 1 %의 경우 빈혈 로 이어진다 . 혈액은 일반적으로 밝은 붉은 색을 띠지 만 항문의 앰플에 축적되면 어두울 수 있습니다. 배설 행위의 초기에 직장의 축적 된 혈액은 혈전으로 방출 될 수 있습니다. 더 자주 환자는 방울 또는 튀는 제트의 형태로 혈액을 배출합니다. 때때로, 배설 행위 이외의 곳에서 출혈이 관찰됩니다.

외부 치질은 혈전증에 의해 복잡해져 통증을 유발할 수 있으며 외부 적으로는 푸른 빛을 띤 자색 덩어리입니다. 가벼운 출혈을 일으키는 궤양을 거의 마주 치지 않습니다. 이 점에서, 항문 지역의 화장실은 어려울 수 있습니다.

내부 치질은 대개 배설 후 출혈을 동반합니다. 혈액은 화장지와 때로는 변기에서 결정됩니다. 치질의 결과로 직장 출혈은 더 심각한 병리학의 제거 후에 만 고려되어야합니다. 내부 치질은 어떤 불편 함을 유발할 수 있지만, 그 증상은 혈전이있는 외부 치질보다 덜 고통 스럽습니다. 내부 치질은 때때로 점액 분비와 불완전한 비우기의 느낌을 유발합니다.

치질의 퇴조는 혈류가 떨어지거나 붕괴 될 때 방해를 받으면 발생합니다. 심한 통증이 있으며, 때때로 괴사와 궤양이 동반됩니다.

치질의 경우, 항문 통증도 배변, 보행, 다이어트 위반 (매운 음식, 알코올성 음료 수신)에서 발생합니다. 치질 현상 항문 주위 영역의 변화 일 수있다 통증의 형태로 나타낼 수있을 때 외부 치질이나 접합 합병증 (항문 열창, 치핵 혈전증 외측 신경총).

항문 가려움증은 치질로 자주 발생하며 점액이 풍부하게 배출되고 항문 부위가 혈액과 대변으로 오염되어 생깁니다. 이것은 끊임없이 항문 주위에 보습 느낌을 주며 속옷이 오염됩니다. 결과적으로, 찰과상이 발생하고, 항문 주위 피부의 탈곡이 발생합니다.

노듈은 치질 발달의 두 번째 단계로 간주됩니다. 침착의 3 단계가 있습니다 :

• 나는 무대를 드러낸다 - 노드들은 배설과 자기 수정의 과정에서 떨어져 나간다.
• II 단계 - 노드 손실은 정제 할 때 도움이 필요합니다.
• III 단계 - 노드가 사소한 육체 노동에서 벗어납니다.

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진단 치질

가장 두드러진 통증 증후군은 궤양이 있거나없는 혈전증으로 발생하며 항문과 직장을 검사 할 때이 합병증이 나타납니다. Anoscopy는 통증 증후군없이 출혈로 인해 발생하는 치질 평가에 유용합니다.

치질의 의심을 가진 검사는 염증이있는 치질을 감지하고 항문 주위의 상태를 결정할 수있는 항문 검사로 시작됩니다. 떨어지는 내부 치질 결절은 긴장 될 때 항문으로부터 탈출합니다. 따라서 환자는 긴장을 요구해야합니다. 이 중요한 연구는 잊혀져서는 안됩니다.

거울 디지털 시험 및 검사는 치질에 대한 충분한 정보를 제공합니다. 그럼에도 불구하고 S 상 결장경 검사는 출혈 (선암, 융모 종양, 궤양 성 대장염, 선종 성 용종, 포털 고혈압, 혈관종의 직장과 항문 직장의 정맥류를 동반 다른 직장 항문 질환의 배제 (급성기가 아닌) 수행하는 것이 필요하다 ).

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치료 치질

치질에 대한 가장 일반적인 치료는 증상입니다. 그것은 (예. 도큐 세이트, 질경이) 리도카인을 함유하는 각각의 배변 후 (10 분 동안 충분히 뜨거운 물 분지 즉) 따뜻한 엉덩이 화장실 필요한 경우 마취 연고를 대변 연화제를 포함하거나 [하마 멜리을 하마 멜리 압축 Gronov, 그들의 진정 메커니즘은 알려지지 않았다).

치질의 초기 단계는 보수 치료입니다. 영양에 많은주의를 기울입니다. 음식을 먹으면 환자는 적어도 15 그램의 섬유질을 매일 섭취해야합니다. 그러나 가스 생산량을 증가시키지 않기 위해 서서히 증가시켜야한다. 다이어트에식이 섬유를 포함 시키려면 하루 8 잔의 물을 소비해야하는데,식이 섬유가 물 부족으로 변비를 증가시킬 수 있기 때문입니다. 음식을 자극하는 알코올성 음료는 치질 출혈의 증가에 기여하므로 음식에서 나오는 알코올, 조미료, 날카 롭고 짠 음식은 배제해야합니다. 배변과 항문의 화장실 후, 다음과 같은 조성과 부드러운 기초에 좌약 항문에 소개됩니다 : Extr. 벨라 도네 0.015, 노보 카니 0.12; 제로 포르피 0,1; 하지만. 카카오 1.7. 상기 조성물에 출혈이 생길 때 S. Adrenalini 1 : 1000 gtt를 첨가한다. IV.

노드의 혈전증으로 인한 통증 증후군으로 NSAID를 사용할 수 있습니다. 때로는 단순한 개방 및 응고 물 배출로 통증을 빠르게 줄일 수 있습니다. 1 % 리도카인 용액으로 침윤 한 후 치핵 마디가 열리고 응고가 압착되거나 클램프로 추출됩니다. 출혈성 치질이 있으면 식물성 기름에 5 % 페놀 용액을 사용하여 경화 요법을 사용할 수 있습니다. 적어도 일시적으로 출혈이 멈춰야합니다.

작은 내면 치질, 합병 방법의 비효율 및 통증에 대한 민감도 증가로 절개를 제거하면 적외선 광 응고가 사용될 수 있습니다. 레이저 파괴, 냉동 요법 및 다양한 방법의 전기 치료는 입증 된 효과가 없습니다. 외과 적 치핵 절제술은 다른 치료법의 효과가없는 환자에게 적용됩니다.

발음 할 때 급성 치질에서, 치질 증상은 먼저 염증 과정과 의자의 규제를 제거하기위한 보존 적 치료를 수행한다. 의자와 벨라 도나, anestezin, 노보 카인, 연고 및 좌약 "Proktolivenol"이 구성 또는 좌약의 직장 좌약 후 망간의 약한 용액으로 따뜻한 엉덩이 화장실, "Proctosedyl", "Ultraproct"- 다음과 같은 일 회음부의 첫 번째 날 감기에. 소장 정제 완하제 (액체 파라핀 당근 주스 또는 신선한 요구르트, 케 피어 날 1 큰술 취침 유리). 염분 완하제는 금기입니다.

마디의 상실, 빈번한 악화, 보존 적 치료가 불가능한 경우, 반복적 인 출혈로 인해 치질의 외과 적 치료가 나타납니다.

치질이 출혈하고 절흔이 없으면 증상이 나타나고 경화 물질 주사가 처방됩니다. 치질의 경화 요법은 XIX 세기부터 알려져 있습니다. 1879 년에 E. Andrews는 3295에서 치질이있는 1000 명의 환자를 치료했습니다. 최근 몇 몇 미국 클리닉에서 경화 요법을 사용하기 시작했습니다. 동시에,이 형태의 치질 치료 및 치료법이 항상 모호하다는 것을 인정할 수는 없습니다. 그래서, 치질에 대한 메이요 클리닉의 경화 요법에 의한 큰 금기의 수 (전립선 질환, 항문과 직장, 고혈압의 염증성 질환)에 지난 10 년 동안 사용되지 않습니다. 상기 방법이 사용되는 경우, 다양한 조성물의 경화 혼합물이 사용된다. B. D. V. 및하기 Fedorov Dultseva (1984), 석탄산, 노보 카인 정제 된 해바라기 유 가장 안전하고 효과적인 투여에 따르면, 석탄산 (결정) 5.0 g; 분말 5.0g 중의 노보 카인 (염기); 해바라기 기름 100.0 ml 정제. Yuhvidova J. M. (1984)는 이러한 목적을 위해 주입 용액 (100 ㎖ 추천 5 % 복숭아 오일 노보 카인 계 결정질 석탄산 5 g 멘톨 0.5 g의 용액).

라텍스 고리로 노드의 연결은 큰 내부 치질 또는 효과없는 경화 치료에 사용됩니다. 혼합 된 치질의 경우, 치질 만이 라텍스 고리로 연결됩니다. 내부 치질은 1 / 4 인치 스트레칭 링을 통해 잡아 당겨지며, 이는 치질의 결절을 결찰하여 괴사와 거절을 유도합니다.

언급은 치질 치료의 또 다른 방법에 대해해야한다 - 1958 J. 배런 G. 설명했다 및 널리 P. 제프리 1963에 의해 제안 된 연습 ligator의 도입 이후 적용되었다 노드 라텍스 세탁기, 결찰을 본질적으로 방법 : 고무 링에 의해 갇혀 치핵 노드 위에 neinnervirovannogo 부 점막. 고무 와셔 및 괴사 조직 및 워셔 조립체 자체 하에서 4-5 일 동안 사라진다. 합병증은이 방법으로 경화 요법과 달리 덜합니다. 출혈은 환자의 약 1 %에서 발생합니다.

하나의 노드는 2 주마다 연결됩니다. 그것은 3-6 절차를 걸릴 수 있습니다. 때로는 여러 개의 치질 노드가 동시에 연결됩니다.

D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980)은 결절 연결 후 환자의 70 %가 완치되었음을 보여줍니다.

치질 절제술은 항문에 균열이 생겨 궤양 화 된 괴사 성 치질이나 치질에 효과적입니다. 이 수술의 직접적인 지시는 치질의 탈출이다.

치질 치료에 사용되는 다른 치료법 중 cryotherapy 및 photocoagulation을 호출 할 수도 있습니다.

Cryotherapy는 치질의 차가운 파괴로 이어집니다. 이 방법으로 치료 한 결과는 O'Connor J. (1976), S. Savin (1974)에보고되었다. 그러나 항문 부위의 불편 함 (50 %의 경우), 심각한 치유 시간은이 방법의 단점 때문일 수 있습니다.

Photocoagulation - 적외선을 이용한 치질의 응고 방법 - A. Neiger가 1979 년에 기술했습니다. N. Ambrose (1983)와 공동 저자에 따르면. 및 J. Templeton (1983), 광 응고 및 매듭 결찰은 거의 동일한 결과를 산출한다.

메이요 클리닉 (Mayo Clinic)의 일반적인 데이터에 따르면, 노드의 라텍스 세척기 및 치질 절제술로 가장 적합한 결과가 얻어졌습니다.