치매의 행동 장애

치매 환자는 자신과 타인에게 잠재적으로 위험한 행동을 보이는 경우가 흔하며, 이는 50%의 사례에서 가정 간병을 받는 주된 이유입니다. 이러한 환자의 행동에는 배회, 불안, 비명, 싸움, 치료 거부, 의료진에 대한 저항, 불면증, 눈물 흘리기 등이 있습니다. 치매와 동반되는 행동 장애는 아직 잘 밝혀지지 않았습니다.

환자의 어떤 행동을 행동 문제로 분류할 수 있는지에 대한 의견은 대체로 주관적입니다. 관용(보호자가 어떤 행동을 용인할 수 있는지)은 어느 정도 환자의 확립된 일상, 특히 안전에 달려 있습니다. 예를 들어, 환자가 안전한 환경(집의 모든 문과 게이트에 잠금 장치와 경보 장치가 있음)에 있는 경우 배회는 허용될 수 있지만, 환자가 요양원이나 병원을 떠나는 경우 다른 환자에게 방해가 되거나 시설의 기능을 방해할 수 있기 때문에 배회는 허용되지 않을 수 있습니다. 많은 행동 문제(배회, 반복적인 질문, 접촉 문제 포함)는 낮 동안 다른 사람들에게 덜 심각합니다. 일몰(일몰과 초저녁에 행동 문제가 악화됨) 또는 행동의 실제 일중 변화가 유의한지 여부는 현재 알려져 있지 않습니다. 요양원에서 치매 환자의 12~14%는 낮보다 저녁에 행동 문제가 더 많습니다.

치매의 행동 장애 원인

행동 장애는 치매와 관련된 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 행동을 제어하는 능력 감소, 시각적 및 청각적 신호에 대한 오해, 단기 기억 감소(예: 환자가 이미 받은 것을 반복해서 요청함), 필요 사항을 표현하는 능력 감소 또는 상실(예: 환자가 외롭거나 두렵거나 누군가 또는 무언가를 찾고 있어서 방황함).

치매 환자들은 시설 환경에 적응하지 못하는 경우가 많습니다. 많은 고령 치매 환자들이 더 제한적인 환경으로 옮겨갈 때 행동 문제가 발생하거나 악화됩니다.

신체적 문제(예: 통증, 호흡곤란, 요폐, 변비, 부적절한 조작)는 환자가 타인과 적절하게 소통할 수 없기 때문에 행동 문제를 악화시킬 수 있습니다. 신체적 문제는 섬망으로 이어질 수 있으며, 기존 치매에 섬망이 더해지면 행동 문제가 악화될 수 있습니다.

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치매의 행동 장애 증상

더 나은 접근법은 행동 장애를 행동 불안(behavioral agitation)이라는 너무 일반적이어서 거의 쓸모없는 용어로 분류하기보다는, 행동 장애를 분류하고 구체적으로 특징짓는 것입니다. 환자의 전반적인 행동 변화를 파악하거나 그 심각도를 평가하고 치료 전략을 수립하는 데 도움이 되도록 구체적인 행동 양상, 관련 사건(예: 식사, 배변, 약물 투여, 방문), 그리고 그 발생 및 종료 시간을 기록해야 합니다. 행동 변화가 있는 경우, 신체 검사를 통해 신체 질환이나 부적절한 취급을 배제해야 하며, 환경적 요인(간병인 변화 포함)이 환자 상태의 진정한 변화라기보다는 행동 변화의 근본 원인일 수 있으므로 이를 고려해야 합니다.

정신병적 행동은 치료 방법이 다르기 때문에 반드시 감별해야 합니다. 망상과 환각이 나타나면 정신병을 시사합니다. 망상과 환각은 치매 환자에게 흔히 나타나는 지남력 상실, 불안, 혼란과 구별되어야 합니다. 편집증이 없는 망상은 지남력 상실과 혼동될 수 있지만, 망상은 대개 고정되어 있고(예: 환자가 정신병원을 감옥이라고 반복적으로 부르는 경우), 지남력 상실은 가변적입니다(예: 환자가 정신병원을 감옥이라고, 식당이라고, 집이라고 부르는 경우).

치매의 행동 장애 치료

치매 환자의 행동 장애 치료 접근법은 논란의 여지가 있으며 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 지지적 치료가 선호되지만, 약물 치료도 사용됩니다.

환경에 영향을 미치는 활동

환자의 환경은 환자의 행동에 해를 끼치지 않으면서 안전하고 유연하게 대처할 수 있어야 합니다. 환자가 도움이 필요하다는 신호가 있을 경우, 문 잠금 장치나 경보 시스템을 설치해야 하며, 이는 배회하기 쉬운 환자의 안전을 보장하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수면 패턴의 유연성과 수면 공간의 정리는 불면증 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 치매 치료에 사용되는 중재는 일반적으로 행동 장애를 최소화하는 데에도 도움이 됩니다. 시간과 장소에 대한 지남력 제공, 치료 시작 전 치료 필요성 설명, 신체 활동 장려 등이 있습니다. 만약 해당 기관이 개별 환자에게 적절한 환경을 제공할 수 없다면, 약물 치료가 권장되는 장소로 이송하는 것이 필요합니다.

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보호자 지원

치매가 행동 문제를 유발하는 방식과 행동 문제에 대처하는 방법을 아는 것은 가족 구성원과 다른 간병인들이 환자를 돌보고 더 잘 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 중요한 스트레스 상황을 관리하는 방법을 배우는 것은 필수적입니다.

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약

다른 치료법이 효과적이지 않고 환자 안전을 위해 약물 치료가 필요한 경우 약물 치료를 사용합니다. 지속적인 약물 치료의 필요성은 매달 평가해야 합니다. 약물은 가장 지속적인 행동 장애를 교정할 수 있도록 선택해야 합니다. 항우울제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열이 바람직하며, 우울증 증상이 있는 환자에게만 처방해야 합니다.

항정신병약은 정신병 환자에게만 효과가 입증되었음에도 불구하고 자주 사용됩니다. 정신병이 없는 다른 환자들의 경우, 성공률은 낮고 특히 추체외로계 질환과 같은 부작용의 위험이 있습니다. 지연성 운동이상증이나 지연성 근긴장이상증이 발생할 수 있으며, 이러한 질환은 용량을 감량하거나 약물 복용을 완전히 중단하더라도 호전되지 않는 경우가 많습니다.

항정신병약의 선택은 상대적인 독성에 따라 달라집니다. 할로페리돌과 같은 기존 항정신병약은 진정 효과가 상대적으로 낮고 항콜린 효과도 적지만 추체외로 증상을 유발할 가능성이 더 높습니다. 티오리다진과 티오틱센은 할로페리돌보다 추체외로 증상이 적지만 진정 효과가 더 강하고 항콜린 효과가 더 큽니다. 2세대(비정형) 항정신병약(예: 올란자핀, 리스페리돈)은 기존 항정신병약보다 항콜린 효과가 미미하고 추체외로 증상을 덜 유발하지만, 이러한 약물의 장기 사용은 고혈당 및 전체 사망률 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 치매 관련 정신병을 앓는 고령 환자의 경우, 이러한 약물은 뇌혈관 사고 위험도 증가시킵니다.

항정신병 약물을 사용하는 경우 저용량(예: 올란자핀 2.5-15mg을 하루 한 번 경구 투여; 리스페리돈 0.5-3mg을 12시간마다 경구 투여; 할로페리돌 0.5-1.0mg을 경구, 정맥 또는 근육 주사)으로 단기간 동안 투여해야 합니다.

카르바마제핀, 발프로산, 가바펜틴, 라모트리진과 같은 항경련제는 조절되지 않는 초조 증상 발현을 조절하는 데 사용될 수 있습니다. 베타 차단제(예: 프로프라놀롤, 10mg으로 시작하여 1일 2회 최대 40mg까지 증량)는 일부 정신운동성 초조 환자에게 효과적이라는 증거가 있습니다. 이 경우, 환자의 저혈압, 서맥, 우울증 여부를 모니터링해야 합니다.

진정제(단기 작용 벤조디아제핀 포함)는 때때로 불안을 완화하기 위해 단기간 사용되는 경우가 있지만, 장기간 사용하는 것은 권장되지 않습니다.