Cryptorchidism: 정보 개요

잠복 고환 (그리스 크립 토스에서 -. 숨겨진, 사기 소우 - 계란) - 한쪽 또는 양쪽 고환은 출생시 음낭으로 내려하지 않은하는 선천성 비뇨기과 질환.

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역학

이 질환의 긴급 성은 다양한 유형의 유선 중격 결핍증 (cryptorchidism) 환자에서의 불임 결혼의 빈도가 15 ~ 60 %로 높기 때문입니다. 다양한 저자들에 따르면, cryptorchidism은 신생아의 만삭아에서 3 %의 경우, 조산아에서 경우의 30 %까지 발생합니다.

문헌에 따르면 오른발 편측성 뇌졸중은 50 %에서 발생하며 양측 성 저지율은 30 %에서, 좌측 면도 측삭 가슴 절제술은 20 %에서 발생합니다.

배란 과정은 고환의 움직임을 일으키는 힘의 본질과이 과정을 조절하는 호르몬 요인 모두에 대한 성 분화의 완전히 미완성 된 측면입니다.

난자 이동의 다섯 단계를 구별하는 것이 허용됩니다 :

• 생식선을 북마크하십시오;
• 생식소 형성 부위에서 사타구니 운하 입구로의 고환의 이동;
• 고환이 복강을 떠나는 사타구니 관 (질 프로세스)에 개구부 형성;
• 사타구니를 통해 고환이 음낭으로 통과;
• 복막 질의 폐색.

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원인 수수 증지

배란 과정은 고환의 움직임을 일으키는 힘의 본질과이 과정을 조절하는 호르몬 요인 모두에 대한 성 분화의 완전히 미완성 된 측면입니다.

난자 이동의 다섯 단계를 구별하는 것이 허용됩니다 :

• 생식선을 북마크하십시오;
• 생식소 형성 부위에서 사타구니 운하 입구로의 고환의 이동;
• 고환이 복강을 떠나는 사타구니 관 (질 프로세스)에 개구부 형성;
• 사타구니를 통해 고환이 음낭으로 통과;
• 복막 질의 폐색.

복강에서 음낭으로의 고환 이동 과정은 태아 발달 6 주부터 시작됩니다. 고환은 약 18~20주에 사타구니 운하의 내부 링에 도달하고, 태아 생식선의 출생의 시간에 음낭의 맨 아래에 있습니다. 복부 이동 경로 고환 안드로겐 수준의 독립적 인 가능성 복강 내압 및 펩티드의 분비 증가 효과를 중재하는 경우 로컬 또는 고환 기원 사타구니 운하 달걀 통로 태아 정소 제조 안드로겐의 농도를 충분히 독립적이다. 그러나이 단계에서 선도적 인 역할은 임신의 마지막 임신에서 태아의 LH 활성 뇌하수체에 속한다.

Antimyullerov 인자 결핍 생산 성선 자극 호르몬을 분비하는 세르 톨리 세포의 결함 테스토스테론 생합성 기능 장애와 관련된 대부분의 선천성 기형은 잠복을 동반 (칼만 증후군, 클라인 펠터, 프라 더 - 윌리 증후군, 누난 등.). 또한, 잠복 - 여러 기형을 일으키는 유전 질환의 증상 중 하나 (증후군 Karneliya 드 랭, 스미스 - 스컬 - OPITZ 외.). 그러나 잠복 일부 환자는 일방적 인 형태이며 특히, gonadotropic 및 성선 기능의 주요 위반을 식별하지. 분명히, 잠복 - 다 인성 질환의 결과가되는 호르몬 결핍은 항상 중요한 역할을하지 않습니다. 잠복 고환 플레이의 개발에 선도적 인 역할을 모두 고환, 혈관 세포, 정관, 사타구니 운하에 의해 생산 분비 요인의 부족으로 이어질 아마도 유전 질환.

Cryptorchidism의 주요 결과는 고환의 germinal 기능의 위반입니다. 고환에서의 조직 학적 검사는 정자 도관의 직경 감소, 정자 수의 감소, 간질 섬유증의 병소 (foci)를 나타낸다. 3 세 이상 어린이의 90 %에서 원치 않는 고환에서 비슷한 위반이 발견되었습니다. 문헌에서 고령 소년의 결절돌에서 Leydig와 Sertoli 세포의 구조적 변화에 대한 정보가있다. 문제는 이러한 변경이 cryptorchism 또는 그 원인의 결과인지 여부입니다. Cryptorchidism과 고환의 변화가 주요한 의견이 표현됩니다. 이것은 미개봉 된 고환 환자가 나이가 들면서 관 상피의 병리학 적 변화를 겪지 않는다는 사실에 의해 확인됩니다. 시기 적절하게 고환을 감소 시키더라도 출산 장애는 양측 성 저혈압 환자의 50 %와 일 측성 골육염 환자의 20 %에서 나타난다.

Cryptorchidism 환자에서 고환 신 생물이 발생할 위험은 일반 인구의 남성에 비해 4-10 배 높습니다. 진단 된 총 선암종 중 50 %가 고환에서 발견됩니다. 복강 내에 위치한 계란은 예를 들어 사타구니 운하에있는 것보다 더 집중적으로 악성 종양 (30 %)에 노출됩니다. 고환의 저하는 악성 종양의 위험을 감소시키지 않지만 신 생물의시기 적절한 진단을 가능하게합니다. 20 %의 경우에서 반대쪽 고환에서 편측성 크립 토키 즘이있는 환자의 종양이 발생합니다. 세미아 종양 이외에 cryptorchidism 환자는 gonocyte와 carcinoma의 발병률이 높습니다. 이런 종류의 종양이 발생한다는 사실은 또한 고환이없는 미숙아의 일차성 이형성 이론을 확인할 수 있습니다.

현재 대부분의 연구자들은 뇌파 수정 환자를 두 그룹으로 나누는 것이 좋습니다. 첫 번째 그룹에는 짧은 spermatic cord 환자가 포함됩니다. 질병의 주요 원인으로는 유전 적, 호르몬 적, 수용체 및 파라 크린 원인이 있습니다. 고환 마이그레이션 위반의 기계적 이론 -을 기반으로 다양한 수정체 남성 생식기의 형태 (사타구니, 사타구니, 허벅지, 그리고 음모 geterolateralnuyu), 환자의 두 번째 속성.

병인에 따라 다른 그룹으로 나누는 것은이 질병에 걸린 환자를 치료하는 전술에 대한 근본적으로 다른 접근 방식 때문입니다. 고환의 이동 (생식기가 음낭으로 이동하는 과정이 지연됨)에 의해 문제가 시작되는 첫 번째 그룹에서는 성선 자극 호르몬을 사용하는 수술 전 준비가 필요합니다. 호르몬 요법의 목적은 남성 생식선의 혈관 번들을 길게하여 고환을 최소한의 긴장으로 음낭으로 낮출 수있게하는 것입니다. 혈관 다발의 장력은 생식선 공급 혈관의 직경을 감소시키고 결과적으로 장기의 위축을 악화시킨다. 정자의 주요 혈관의 벽을 먹이는 혈관도 혈관 벽의 부종을 일으켜 고통을 겪고 혈관의 직경을 줄이며 혈류에 부정적인 영향을 미치고 고환 조직의 허혈에 기여합니다.

현재 고환 조직에 대한 단기 국소 빈혈의 부정적인 영향이 입증되었습니다. 3 시간의 생식선 허혈 후 정액 코드가 비틀어지면 고환 조직에서 확산 괴사가 발생합니다. 비틀 거리는 순간부터 6-8 시간 후에 괴사가 거의 전체 생식선에 영향을받습니다.

따라서 외과 의사가 직면하는 가장 중요한 과제 중 하나는 cryptorchidism의 수술 교정 중 고환 조직의 허혈을 최소화하는 것입니다. 따라서 성병 충만증의 위반과 관련된 2 차 불임의 병인을 고려하여 알려진 운영 보조기구의 모든 병기를 사용해야합니다.

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조짐 수수 증지

Cryptorchidism의 추정 진단을 가진 환자를 검사 할 때, 틀린 cryptorchidism 또는 증가 된 cremaster 반사를 가진 아이들을 확인하는 것이 가능하다는 것을 기억해야한다. 그러한 어린이들에서 음낭은 대개 잘 발달되어있다. 사타구니 부위를 촉진 할 때 사타구니 관의 내륜에서 외륜 방향으로 생식선을 음낭으로 축소 할 수 있습니다. 그런 아이의 부모는 온난 한 물로 목욕하는 동안 고환이 독립적으로 음낭으로 내려 간다. 진실한 모양을 가진 아이들에있는 cryptorchidism의 증후는 고환이 음낭으로 낮출다는 사실에서 이루어져있다. 

이 경우 음낭의 한쪽 또는 양쪽 반쪽은 저산소 상태이고 생식선은 사타구니, 대퇴, 음부, 회음부 또는 음낭의 반대쪽 반쪽에서 촉진됩니다. 특히 흥미로운 것은 고환이 만져지면서 고환이 발견 될 수 있기 때문입니다.이 경우 고환의 사타구니 외과를 감별 진단 할 필요가 있기 때문입니다. 생식선 외이의 어떤 형태로든, 정자의 요소가 잘 정의되어 있고 수술 방법으로 음낭으로 자유롭게 내려갈 수있는 길이가 충분하기 때문에 실제로 호르몬 수술 전 준비가 필요하지 않습니다.

그러나 사타구니 보유의 경우 생식선은 사타구니 운하에 위치하고 고환은 자유로운 하강을위한 충분한 길이가 없습니다. 저것은 생식선의 사타구니 보유에 환자가 수술 이전에 호르몬 치료를 요구하는 까 왜이다.

불행히도 호르몬 요법이 항상 성공적이라는 것은 아닙니다. 버전 중 하나에 따르면, 원인은 고환의 안드로겐 수용체의 차단 일 수 있으며, 이는 완전하거나 부분적 일 수 있습니다. 아마도 이것은 특정 그룹의 환자에 대한 호르몬 요법의 효과, 수용체의 부분 차단 환자에 대한 경미한 효과, 그리고 완전 차단으로 역학 관계의 완전한 결핍을 설명 할 수 있습니다. 고환이 복강 내에있는 환자의 경우 호르몬 요법이 가장 효과적이지 않습니다. 아마도 dysgenesis 및 수용체 활동의 정도는 병리학 적 과정의 중증도에 직접적으로 좌우됩니다.

종종 사타구니 검사를 수행하여 사타구니의 외사와 사타구니의 잔류 물을 구별 할 수 있습니다. 생식선의 사타구니 부위에 만져진 촉각이 전적으로 해부학적인 과정을 반복하는 운하를 따라 이동 한 경우입니다. 은 사타구니 운하의 벽에 의해 제한되므로 고위험의 확실성을 확인하는 것이 가능합니다. 반대로, 거의 모든 방향으로 생식선이 변이하는 것은 사타구니 ectopia를 나타냅니다.

가장 심각한 그룹은 진단 관점과 치료 위치에서 복부 유지 환자입니다. 우선, "만져지지 않는 고환"증후군 환자에서 염색체 성을 위반하지 않고 성 정체성을 결정할 필요가 있습니다. 이 경우 우선, 감별 진단은 혼합 성선 발성 장애 (gonadal dysgenesis)로 수행해야합니다.

혼합 성선 발성 장애는 표현형 남성이나 여성이 한쪽에 난자가 있고 다른 한쪽에 난관, 스테이플 (결합 조직 코드), 때로는 초보 자궁이있는 상태입니다. 무거운 (strek)은 얇은, 창백한, 길쭉한 형성, 모양에 자주 타원형, 넓은 인대 또는 골반 벽에 위치, 난소 stroma로 구성되어 있습니다.

핵형 검사에서이 변이가있는 환자의 60 %에서 45XO / 46XY 모자이 시즘이 검출되고 남성 환자의 40 %에서 46XY가 검출됩니다. 대부분이 이형 환자의 생식기는 양성애 구조를 가지고 있습니다. 남성 표현형이 우세한 경우, 환자는 hypospadias의 형태 중 하나, 그리고 일반적으로 불임으로 진단됩니다.

이러한 경우, 환자들은 여성 성으로 할당되고 일반적으로 남성 층 좌측 사회적 경내에 기초 내부 성기 상당히 적은 여성화 제거하여 작업을 수행한다. 이를 위해, 복강경 자궁 절제술, 난관 및 Streck와 계란을 생산하거나 미래에 호르몬 대체 요법에 아이를 전송하여, 제거 또는 음낭을 속하게하고, 아이의 부모는 누구의 주파수 혼합 성선 부전 환자에서 악성 종양의 생식선의 높은 가능성을 경고 20-30 %에 도달합니다.

"촉지 할 수없는 고환"의 증후군 환자를 진단하는 알고리즘은 복강의 초음파 스캐닝을 포함하지만 진단 방법은 항상 신뢰할만한 것으로 입증되지는 않습니다.

현대 높은 의료 기술은 잠복 고환의 방사성 동위 원소 기술, 혈관 조영술, CT, MRI, 그리고 심한 형태를 진단하는 데 사용할 수 있습니다 등등. 그러나 복강경 학습이 시점에서 질병의 진단을위한 가장 객관적이고 신뢰할 수있는 방법. 그것은 당신이 생식선 혈관의 상태를 평가하고, 고환의 국소화를 정확하게 결정하며, 외부 표지판에 의해 생식소의 상태를 평가할 수있게합니다. 고환의 심각한 이형성증과 함께, orhifunicullectomy가 생성됩니다. 의심스러운 경우 생식선의 생검이 수행됩니다.

성선 자극 호르몬을 사용하는 호르몬 치료가 항상 원하는 결과를 얻을 수있는 것은 아니지만 일부 환자는 여전히 고환의 길게를 만듭니다. 치료 효과의 결정적인 신호는 재 진단 복강경 검사 중에 생식선이 사타구니 운하의 반대편 고리로 옮겨지는 것입니다.

복강경 검사는 호르몬 치료를받은 후 1 ~ 3 주간 반복적으로 시행됩니다. 용기의 길이를 평가 한 직후에 크거나 작은 정도의 긍정적 인 효과를 얻을 수있는 경우, 생식선은 수술 계란 감소의 열린 방법으로 넘어 간다.

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치료 수수 증지

Cryptorchidism에 대한 약물

Cryptorchidism의 치료 chorionic gonadotropin의 준비와 함께 수행됩니다. 호르몬 요법 cryptorchidism가 30 년 이상 널리 사용되었다는 사실에도 불구하고 그 효과에 대한 정보는 매우 모순적입니다. 내분비 학자의 관점에서, 고환이 이전에 음낭에 있었던 환자 그룹에서 호르몬 요법의 효과가 결정됩니다. 진실 cryptorchidism의 치료에서 효능은 5-10 %를 초과하지 않습니다. 효율성은 호르몬 요법의 영향으로 음낭에서 생식선이 움직이는 것을 의미하지만, 고환 혈관의 길이를 추정하지는 않습니다.

Cryptorchidism의 치료에있어 다양한 투여 요법과 인간 chorionic gonadotropin의 투여 빈도가 있지만, 다양한 치료 요법의 결과에는 유의 한 차이가 없다. 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 제제의 투여를위한 표준 계획 : 주 2 회, 근육 내로 5 주간 주사. 치료는 아이가 1 세에 도달 한 후에 다음과 같은 인간 chorionic gonadotropin의 투여 량을 사용하여 시작해야합니다 : 1.5 2 years 주사를 위해 300 units; 2.5 6 년 - 500 단위; 7-12 세 1000 단위. Cryptorchidism의 치료를 위해, 펄스 모드에서 투여되는 황체 형성 호르몬 방출 호르몬 (LHRH)의 유사체도 사용됩니다. 이 치료의 효과는 인간 chorionic 성선 자극 호르몬 치료의 효과와 다르지 않습니다.

운영

Cryptorchidism 같은 질병을 치료의 훌륭한 임상 경험에도 불구하고. 운영은 특정 기한을 지키지 않고 수행됩니다. 대부분의 임상의들은 가능한 한 빨리 치료를 시작할 것을 권고한다 : W. Issendort and S. Hofman (1975). 그리고 R 쁘띠 Jennen (1976 S. 위해 Waaler (1076) - 5 년, 그리고 Pugachev AG 펠드만 AM (1079) - 삼년, NL 잭팟 (1970) - 이년; T 세메 노바 . 튤립 AP 에로 킨, SI Volozhin하는 K. Faieulin, Berku, 고 Donahoe, (2007) Hadziselimovic - 1 년, PP Herker (1977) - 4-5일합니다. 인생.

수술 결과의 장기간 결과는 5 세 이상의 생리대에 수술받은 환자의 50-60 %에서 불임이 발생한다는 것을 보여줍니다. 호르몬 요법의 사용으로 cryptorchidism의 보수 치료의 시대에,이 치료는 수술없이 매우 효과적이라고 널리 믿어졌습니다. 그러나, 90 %의 경우에, cryptorchidism은 복막 질 과정의 감염을 동반하지 않습니다. 이러한 환자에서 고환이 음낭으로 이동 한 후 사타구니 탈장과 수종이 생기지 않도록 수술을 수행해야합니다.

임상의는 종종 호르몬 요법 후 수개월이 지나면 다시 생식선이 사타구니 수위까지 끌어 올려지는 상황에 직면합니다. 이 상황은 다시 한번 복막의 질적 인 과정을 묶고 고름 고정술을 수행 할 목적으로 고정정에 수술이 필요하다는 것을 증명합니다.

Cryptorchidism에 대한 모든 알려진 작업은 두 그룹으로 나뉩니다 : 1 단계와 2 단계. 방법은 식별 사타구니 운하 내륜에서 질 프로세스 복막 넥타이 있도록 동작들을 포함 한 단계로, 요소가 정삭 동원, 음낭 저하 및 생식선의 일시적 또는 영구적 고정을 수행 정소. 두 단계 방법은 두 개의 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• cryptorchidism을 가진 수술, gonad의 배의 길이의 온건 한 부족으로 실행 해;
• cryptorchidism 수술, 생식선 혈관의 길이의 발음 부족과 함께 수행.

Cryptorchidism에 관하여 첫번째 가동은 1820 년에 뮌헨에서 Koch에 의해했다. Cheliusoii의 조언에 나는의 Tunica vaginalis에의 합자를 통해 실시 음낭을 열고 합자의 후속 견인 음낭에 고환을 가지고 할 수 있다는 사실에 펠로 계산을 부과했다. 이 수술로 복막염이 발생하여 환자가 사망했습니다. 1879 년에 cryptorchidism으로 처음 성공적으로 수술 한 것은 Annandale이 3 년 동안 오른쪽의 회음부를 절제 한 소년이었습니다. Annandale은 피하 catgut 봉합과 함께 음낭의 바닥에 고환을 꿰 뚫었다.

첫번째 그룹의 처리의 가장 일반적인 방법 Petriwalasky 방법 (1932) Schoemaker 1931, Ombredanne (1910), 웰치 (1972) Rerrone, Signorelli (1963)를 포함한다. 최근에 가장 널리 사용되는 방법은 Schoemaker-Petriwalask입니다.이 방법은 음낭의 생식선을 최적으로 낮추고 음낭의 바닥에있는 피하 포켓에 고정시킵니다.

흥미로운 것은 Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli의 아이디어입니다. 이것은 생체 내 중격에 낮춘 생식선의 고정에 기반합니다. 방법은 생식선과 중격의 비율 만 다릅니다. Cryptorchidism에있는 방법의 단점은 spermatic 코드의 길이에 발음 된 부족의 결과 로이 개입을 수행 할 수 없다는 것입니다.

이러한 기술의 가장 큰 장점은 인위적으로 생성 된 꼬임없이 고환의 혈관 번들의 직접적인 방향성입니다. 이 기술은 정자의 굴곡에 의해 생기는 생식선의 허혈 정도를 최소화합니다.

Kitli-Bail-Torek-Herzen의 방법은 2 단계 기술의 첫 번째 하위 그룹으로 언급됩니다. 상기 방법의 제 1 단계는 잠복 결찰 질 프로세스 복막 관다발의 동원 및 대퇴-음낭 문합의 생성과 함께 넓은 엉덩이의 생식선에서의 고정에 기초한다. 3 개월 후, 대퇴 - 음낭 문합의 분리, 생식선의 분리와 음낭에 담그는 넓은 인대로부터의 절단이 수행됩니다. 방법의 단점 :

• 이 기술이 실현 가능하지 않을 때, 정자의 길이가 현저히 부족한 경우;
• 사타구니 수관의 바깥 고리의 수준에서 정자의 굴곡 (생식선의 혈류 역학에 영향을 줄 수 있음);
• 고환의 이식 분야에서 발생하는 치골 식 과정은 높은 확률로 생식선에 돌이킬 수없는 변화를 일으킨다.

두 번째 하위 그룹은 cryptorchidism과 함께 수술을 포함하는데,이 경우 정자의 길이가 현저하게 부족하여 생식선이 음낭으로 축소되는 것을 허용하지 않습니다. 이 경우 점진적 감소가 수행됩니다. 첫 번째 단계에서 복막의 질의 과정이 처리되고 고환은 최대 하강 지점에서 고정됩니다. 결과적으로 수술 1 ~ 3 개월 후 cryptorchidism은 주변 조직에서 생식선을 분비하고 음낭으로 감소시킵니다. 이 방법의 단점은 수술의 첫 번째 단계 후에 하강 생식선 주위에 형성되는 발음 cicatricial 과정이며, 이것은 장래에 장기 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

이 그룹은 "긴 루프 흐름"잠복 고환 수술 설계 및 선박과 정관의 담보 가지를 유지하면서 작동 원리는 고환 혈관의 교차점 인 1963 년 R. 파울러와 FD 스티븐스에 의해 구현을 포함해야한다.

Cryptorchidism 환자의 다산 감소 빈도는 항상 생식 발달 정도에 달려 있지 않습니다. 종종 불임의 원인은 cryptorchidism의 수술의 pathogenetically 부당한 방법, 고환 조직의 허혈로 이어질 수 있습니다.

고환의 일시 고정 원리를 이용한 고정정 수술에 관해서는 Mikster (1924)가 개발 한 방법을 참고할 수있다. 수술은 탈장 수술과 같은 절개로 시작됩니다. 외 사위 근육의 골 무기질은 계층화되어 있습니다. 사타구니 운하의 전벽을 해부하고 수정하십시오. 대부분 고환은 사타구니 운하를 따라 또는 외륜 근처에 위치합니다. 어떤 경우에는 고환이 사타구니에 머물러있어 배회하거나 복강 또는 사타구니 운하에있을 수 있습니다. 이것이 사타구니 운하에서 생식선을 만져서 알아낼 수없는 이유입니다. 고환이 복강 내에있는 경우에는 이전에 퇴립되고 나서 탈장됩니다.

미세 수술기구 및 광학 배율을 사용하는 경우, 질 프로세스는 개방 방법을 사용하여 최적으로 분리됩니다. 조직 수분 제제를 사용할 수 있습니다. 배부 된 hernial sac를 사타구니 관의 안쪽 고리에 꿰매 붙이고 붕대시켜 정자의 구성 요소를 동원하기 시작합니다.

고환의 결절성 강직에 대한 중요한 점은 혈관을 동반 한 섬유질 코드의 해부와 함께 정자의 요소를 최대한 격리시켜 신경 혈관 번들의 길이를 크게 늘릴 수 있다는 것입니다. 필요한 경우 고환이 음낭에 도달하지 않는 순간까지 동원을 실시합니다. 때로는 수술 전 호르몬 준비에도 불구하고 고환은 여전히 짧습니다. 이 상황에서 상복부 하 혈관이 해부됩니다. 이 옵션은 Prentiss (1995)에 의해 제안되었다. 이 조작의 원리는 수술 삼각형의 계획에서 각도를 줄임으로써 고환의 시작부터 음낭까지의 거리를 줄이는 것입니다. 계란은 또한 짧은 방법으로 수행되어 상복부 혈관을 저장합니다. 이 목적을 위해, Billroth 무딘 방법의 유형의 구부러진 클램프는 사타구니 운하의 뒷벽에 개구부를 만듭니다. 클램프는 상복부 혈관 아래에 껍질에 잡히거나 사냥터 끈의 잔해에 의해 운반되며 사타구니 운하의 뒷벽에 새로 형성된 구멍을 통해 안내됩니다.

Miexter에 따라 음낭에 아래로 고환을 고정의 원칙은 음낭의 피부를 통해 파생 된 허벅지의 피부에 고정 관통의 합자의 부과에 있습니다. 고정 결 합은 배의 아래쪽 극에서 고환으로의 전이 영역에서 수행됩니다. 원위 고정 점의 선택은 정자의 요소의 뚜렷한 장력을 막기 위해 예비적인 "fitting"에 의해 결정됩니다. 그 다음 사타구니 운하는 위에서 아래로 수 놓습니다. 사타구니 운하의 바깥 고리는 정자의 구성 요소를 쥐어 짜지 않아야합니다. 이 목적을 위해, 사타구니 앞쪽 벽의 마지막 솔기가 손가락 끝의 제어하에 중첩됩니다. 상처는 단단히 꿰맬 수 있습니다. 고정 합자 및 피부 이음새가 제거됩니다.

수술 후 7 일째. Cryptorchidism과 함께 작동 Keetley-Torek은 대퇴 - 음낭 문합을 만들어 대퇴부의 넓은 근막에 고환을 고정시킴으로써이 기술과 다릅니다. 복막의 질식 과정과 생식선의 동원 후, 사냥꾼의 사슬의 잔해에 합자 - 가죽 끈이 적용됩니다. 음낭은 가장 낮은 곳에서 해부되어 길이 2 ~ 3cm의 절개를하며, Billroth 유형의 클램프가 절개를지나 결 합물이 압수되고 계란이 추출됩니다. "fitting"방법은 허벅지의 내면에 대한 생식선의 고정 수준을 결정합니다. 그 다음, 음낭의 절개와 유사한 횡 절개가 대퇴골에서 수행됩니다.

Keetley 기술에 따르면, 고환은 음낭에서 제거되지 않지만 허벅지의 넓은 근막에 사냥꾼 스레드의 유골에 대한 별도의 봉합에 의해 봉인됩니다. 음낭 피부의 가장자리는 허벅지 피부 절개 가장자리에 수 놓아지고 대퇴 - 음낭 문합이 형성됩니다. Torek 방법에 따르면 고환은 음낭에 생성되고 그 다음에 생식선이 대퇴부의 넓은 근막에 고정되고 이후 대퇴 음낭 문합이 적용됩니다. 사타구니 부위의 상처는 위에 설명 된 방법에 따라 봉합됩니다.

6-8 주 후, 문합 분리가 수행되고, 고환은 음낭에 잠겨있게된다.

파울러 (Fowler, 1972)의 방법은 허벅지에 대한 생식선 고정 방법을 포기하려는 시도 중 하나로 간주됩니다. 작동 원리는 경우 잠복은 음낭 합자 하부 통해 고정을 실시하고 매 때 고환 혈관 용 트랙션 발현되지 않도록 음낭 뒤에 가랑이 솔기를 오버레이한다. 파울러를 고정 할 때, 고환은 항상 음낭의 뒷부분 표면으로 그려지며, 윤곽선의 특징적인 돌출을주지 않습니다. 고정 합자 및 피부 봉합은 7 일째에 제거됩니다.

Bevan (1899)의 방법에 따라 생식기를 고정시키는 원칙은 고정 결 합의 양 끝이 음낭의 피부를 통해 제거되어 관 위에 묶여 있다는 것입니다. 튜브와 실은 7 일째에 제거됩니다.

음낭의 피부를 통한 고정 결절의 천공은 Sokolov의 방법에 따라 orchopexy의 특징입니다. 그런 다음 합자를 조이고 플래 튼에 묶고 나사산의 끝을 반대쪽 허벅지의 langete에 부착 된 고무 끝과 연결합니다. 합병 및 피부 봉합은 7 일째에 제거됩니다.

한 단계에서 고환을 음낭으로 줄이는 것이 불가능한 경우에는 생식선의 무대 이동 원리가 사용됩니다. 첫 번째 단계에서 고환은 피부 아래, 음모 지역, 사타구니 인대 또는 음낭의 상부에 고정됩니다. 필수 조건은 고환 조직의 허혈을 방지하기 위해 고환 혈관의 최소 장력입니다. 음낭에 생식선을 옮기려 할 때 6-12 개월 후에 수행됩니다.

영원한 고정의 원리를 사용하여 뇌졸중에 의한 수술. Schoemaker (1931)와 Petriwalsky (1931)의 수술은 음낭에 생식선을 고정시키는 원래의 방법으로 전 세계적으로 널리 사용되었습니다. 위의 여러 방법과 달리이 기술을 사용하면 생식선의 "부드러운"견인력을 수행 할 수 있습니다.

Cryptorchidism와 수술은 사타구니 액세스에서 수행하고, 사타구니 운하가 열리고, 복막의 질 프로세스가 처리되고 spermatic 코드의 요소는 위에서 설명한 기술에 따라 동원됩니다. 음낭에 생식선을 고정하는 방법은 근본적으로 다릅니다. 이를 위해, 색인 palei는 음낭의 바닥으로 옮겨져 미래에 생식선이 통과하는 터널을 만듭니다. 음낭의 중간 3 분의 1에서 길이 약 10 mm의 횡 절개가 손끝의 높이에서 생성됩니다. 커트의 깊이는 음낭 자체의 피부 두께를 초과해서는 안됩니다. 그런 다음 시상면에서 구부린 "모기"유형을 사용하여 피부와 음낭의 다육 껍질 사이에 공동이 생깁니다. 형성된 공동의 부피는 감소 된 생식선의 부피와 일치해야한다.

그리고, 핀 실시 클램프 형 고간 캡처 시스 생식선 상처 음낭 절개에서 "모기"및 육 쉘 요소의 구멍을 자유롭게 정삭 전달되도록 음낭 절개를 통해 외부로 출력합니다. 이 기법을 사용하면 고환에 적당한 긴장감을 갖는 제동 장치 인 고환의 유지 메커니즘을 추가로 만들 수 있습니다. 고환은 다량의 껍질에 질 과정의 유골을 위해 2 개 또는 3 개의 봉합사로 고정됩니다.

다음 단계는 수화물을 제거하고 고환을 정낭에 봉합되는 질낭에 넣는 것입니다. Gonadu는 형성된 침대에 담겨 있으며, 음낭의 피부는 결절성 또는 지속적인 봉합과 봉합됩니다. 사타구니의 상처는 층별로 봉합됩니다. 사타구니 운하의 외륜을 만들 때, 정자의 구성 요소가 압축 될 수 있음을 기억해야합니다.

Cryptorchidism 수술 Ombredanna

사타구니 부위의 절단은 사타구니 운하의 전벽을 열고 정자를 동원합니다. 집게 손가락은 상처의 아래쪽 모서리를 통해 음낭으로 들어가고 중격을 통해 반대쪽 피부가 당겨집니다. 다음 피부는 해부하고 음낭의 격막은 손가락의 끝 부분에 잘립니다. 이 사냥터의 사슬의 잔해를 통해 미리 꿰매어 진 결찰의 경우, 고환은 절개를 통해 밖으로 나옵니다. 중격의 절개를 정자선에 봉합하고 고환을 음낭에 담그십시오. 사타구니 수선은 탈장과 마찬가지로 봉합됩니다. 음낭의 상처가 단단히 닫혀 있습니다.

Cryptorchidism 작업 Chukhrienko-Lyul'ko

탈장 수리를 할 때와 마찬가지로 절개를하십시오. Spermatic 코드의 동원 후, 질 프로세스는 횡단 방향으로 해부됩니다. 복강으로 이어지는 부속 장치의 근위 부분은 봉합 된 봉합사로 꿰매어지고 연속적인 lavsan 봉합선으로 묶입니다. 그런 다음 음낭의 해당 반쪽 앞면에 최대 6cm 길이의 표면 절개를하고, 음낭의 피부에서 다량의 껍질을 퉁명스럽게 분리합니다. 음낭의 다각적 인 껍질의 위쪽 구석에 고환이 들어간 컷을 만듭니다. 다육 껍질의 상처가 lavsan 봉합선으로 수 놓아 져 있습니다. 또한, 다육질 막은 음낭의 반대편 벽에 lavsan 봉합사로 고정되며, 이는 정자에서 시작하여 음낭의 바닥까지 시작됩니다. 이런 방식으로 형성된 고밀도 벽에 고환은 나사산의 자유 단으로 고정되어 질 프로세스의 말단 부분이 봉합됩니다. 사타구니 운하와 음낭의 상처가 봉합됩니다. 결과적으로 고환은 그녀의 피부와 다육 껍질의 이중벽 사이의 음낭의 가장 낮은 부분에 고정됩니다.

Vermuth cryptorchidism으로 작동

고환 침대는 음낭을 확장하여 만들지 않고 클램프를 사용하여 만듭니다. 음낭의 형성된 침대를 통해 직선 바늘의 도움으로 사냥꾼 스레드의 남아있는 스레드는 제거하고 묶여 있습니다. Sokolov와 함께 orchio 요법에서와 같이, Gross에서의 수술에서와 같이 반대쪽 허벅지의 안쪽 표면에 탄성 견인력을 조절합니다. 고환은 다량의 막과 음낭의 피부 사이의 음낭의 가장 낮은 부분에 고정되어 있습니다.

현재 cryptorchidism (funiculopexia)을 이용한 수술이 점점 더 보편화되고 있습니다.

새로운 동정맥루 (Kirpatovsky에 따라 고환의자가 이식)의 형성과 함께 음낭에서 고환의 사정. 고환 혈관 경을 횡단하여 수행되지만 파울러와 스티븐스의 방법과는 달리 새로운 혈관 척추가 형성됩니다. 이를 위해, 혈관은 새로운 상완 혈관에 의해 일반적으로 선택되는 새로운 혈액 공급원에 연결되며, 이로 인해 새로 형성된 혈관 척추의 신전이 발생합니다. 잠복이 동작의 일반적인 이식 길이 계란을 낮추기에 충분하므로, 정관하지 폐쇄성 vazalnyh의 문합 실시 형성 교차하지 않는 만 다르다. Arteriovenous stalk에 대한 고환의 이식은 높은 복부 유지 상태에서 cryptorchidism의 가장 심한 형태로 사용됩니다. 고환이 짧은 몸통 혈관 척추에있는 신장의 아래쪽 극에 있거나 주 혈관 대신에있을 때 오직 동맥 망이 있습니다.

이 경우 cryptorchidism의 수술은 고환 동맥과 정맥의 교차점으로 축소되며, 작은 관절의 입구까지 혈관 외과가 동원됩니다. 계란은 내측 사타구니 바닥의 인위적으로 생성 된 개구부를 통해 복강 내에서 제거되고 사타구니 운하의 표면 개구부를 통해 음낭에 잠기 게됩니다. 사타구니 수관에서는 하복부 상 혈관이 구별됩니다 - 동맥과 정맥이 교차하고 중심부가 사타구니 운하로 바뀝니다. 미세 외과 기술을 사용하여 고환 위 동맥과 정맥을 상복부 혈관과 연결하여 고환 위의 혈액 공급을 회복시킵니다.

Microsurgical 기술의 사용은 고환의 혈관 경엽의 부족한 길이가 orchidopexy의 가능성을 제외 할 경우에 autotransplantation에 의하여 고환이 음낭으로 낮추게한다. 보다 바람직하게는, 고위부 동맥 및 정맥이 하부 인 고환 동맥 및 정맥의 화합물이다. A. Haertig et al. (1983)은 v.를 통한 충분한 정맥 유출을 고려하여 동맥 문합의 적용을 제한 할 것을 권고한다. Deferentialis. T.I. Shioshvili는 이것을 강제 대책이라고 생각한다. 예를 들어, v의 변칙의 경우. 이 경우 수술 후 복강 내염이 발생할 수 있습니다.

반 고트 (Van Kote, 1988)는 고환의자가 이식이 복강경 침범증 환자의 20 %에서만 가능하다고 믿고있다. 최적의 나이는 2 년으로 간주되지만, 크립 키스 즘과 같은 수술은 2 세 미만의 두 소년에서만 성공적으로 수행되었습니다. 2 세 이전에 복강 내에있는 고환의 미세 수술 자동 이식은 직경이 0.4 ~ 0.6 mm 인 작은 크기의 고환 혈관에 의해 방해 받는다.

또한, 영양 정소의 해부학 적 특징을 기억할 필요가 있습니다. 분명히 난소 동맥이 신장 동맥에서 좌측으로 그리고 복부 대동맥에서 우측으로 이동하는 것은 우연이 아니며 생식기에 들어가기 직전 고환 동맥은 복잡한 경로를 가지고 있습니다. 배의 긴 주된 방법과 다중 크림프는 일종의 댐퍼이며, 이것은 생식선의 최적 온도 체제를 유지할 수있게 해줍니다. 현재, 혈류의 인공적인 변화가 생식선의 기능적 중요성에 어떻게 영향을 미치는지는 알려져 있지 않다.

최근에는 고식적 인 수술의 내시경 검사법이 발표 된 연구가있다. 수술은 cryptorchidism의 복부 형태의 아이들의 복강경 방법에 의해 수행됩니다.

대부분 Fowler-Stephens의 orchiopexy에 대한 내시경 검사 방법을 사용합니다. 높은 복부 고환과 반대쪽 고환의 결손 또는 열등감으로이를 수행하십시오. Cryptorchidism에서 이러한 작업은 두 단계로 수행됩니다. Fowler-Stephens에 따르면 cryptorchidism에서 orchpexia의 성공을위한 해부학 적 전제 조건은 유리관과 짧은 혈관 묶음의 긴 루프입니다.

복강경 검사 후, 고환의 국소화와 그 상태는 지혈 클립에 의해 결정되며, 먼 거리에서 내부 혈관을 연결합니다. 이것으로 작업의 첫 번째 단계가 완료됩니다. 실험에서 JA Pascuale et al (1989)은 정자 혈관을 고환에 1 시간 안에 드레싱하는 것이 80 % 감소하지만 30 일째 정상화된다는 것을 발견했다. 선박의 복강경 클리핑 후 6 개월, 환자는 orchiopexy의 두 번째 단계를 겪습니다. 종자 혈관은 결찰되고 클립으로부터 근위 적으로 분리된다. 그런 다음 넓은 커프가 고환의 복막에서 뽑히고 혈관 검사는이 동원 후 음낭으로 축소됩니다. 중요한 측면은 복막의 parathesic 잎의 넓은 할당입니다. 첫째,이 방법은 음낭으로 다시 가져 오는 과정에서 생식선의 비틀림을 배제 할 수 있습니다. 둘째, 혈관의 단일 동맥에 생식선에 혈액이 공급 될 확률이 남아 있습니다. 복강 내에 위치한 고환의 위축으로 복강경 근 절제술이 시행됩니다.

Cryptorchidism를 가진 아이들의 출생을 방지하는 것은 임산부의 규정 식에서 혼란의 배타 그리고 임신 도중 호르몬 치료의 사용을위한 엄격한 표시의 발달에 강조에 남아있다.