췌장 엑스레이

췌장은 복막 후부에 위치합니다. 두부는 십이지장 고리의 정중선 오른쪽에 위치하고, 꼬리는 비장 문부(hilum) 쪽으로 뻗어 있습니다. 췌장의 전체 길이는 12~15cm, 너비는 3~6cm, 두께는 2~4cm입니다. 췌장 분비물은 췌관(Wirsung's duct)을 통해 분비되는데, 췌관의 지름은 보통 2~3mm를 넘지 않습니다. 췌관은 큰 십이지장 유두를 통해 총담관과 함께 십이지장으로 연결됩니다. 부췌관(Santorini's duct)은 작은 십이지장 유두를 통해 연결됩니다.

복강 단순 방사선 사진에서 췌장은 구별하기 어렵습니다. 유일한 예외는 만성 췌장염에서 실질, 가성낭벽, 그리고 담관 내 결석과 같은 드문 석회화 사례입니다. 단순 영상과 위 및 장의 조영제 방사선 검사를 통해 췌장 손상의 간접적인 징후를 확인할 수 있습니다. 따라서 체적 병변이 있는 경우 소장의 고리가 벌어지고 위와 횡행결장 사이의 거리가 증가합니다. 췌장 두부의 체적 변화는 특히 십이지장 고리 쪽에서 명확하게 나타납니다. 십이지장은 확장되고, 장 벽은 변형되며, 하행 부분은 "역삼각형"(프로스트버그 증상) 형태를 보입니다. 급성 췌장염의 경우, 흉부 방사선 사진에서 폐 기저부의 침윤과 흉막 삼출이 관찰될 수 있습니다.

초음파는 췌장을 검사하는 주요 방법입니다. 초음파에서 췌장은 앞쪽으로는 간 좌엽과 위, 뒤쪽으로는 하대정맥, 복부 대동맥, 척추, 비장정맥 사이에 길고 균일하지 않은 띠 모양으로 나타납니다. 췌장 근처에서는 상장간막 동맥과 정맥, 비장 동맥, 간동맥, 문맥과 같은 다른 해부학적 구조물을 확인할 수 있습니다. 췌장의 에코는 일반적으로 간의 에코보다 다소 높습니다. 모든 환자의 초음파에서 췌장이 보이는 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다. 약 20%의 환자에서는 가스로 팽창된 장 고리 때문에 췌장의 초음파 위치 확인이 어렵습니다. 췌장의 관은 환자의 1/3에서만 초음파에서 발견됩니다. 컬러 도플러 매핑은 유용한 정보를 제공합니다. 장기 내 혈류를 평가하여 체적 병변의 감별 진단에 사용됩니다. 췌장의 체적적 과정을 진단하는 데 있어 초음파 검사의 공간적 해상도는 약 1cm입니다.

컴퓨터 단층촬영은 췌장 상태에 대한 매우 중요한 정보를 제공합니다. 공간 해상도는 초음파보다 훨씬 뛰어나며 약 3~4mm입니다. CT는 췌장 자체뿐만 아니라 담관, 신장, 비장, 장간막, 장 등 다른 장기의 상태를 정확하게 평가할 수 있습니다. 초음파에 비해 CT의 중요한 장점은 초음파가 작동하지 않는 경우, 즉 심한 복부 팽만감으로 인해 췌장을 시각화할 수 있다는 것입니다. 체적 병변의 감별 진단에는 조영제를 사용하는 증폭 CT가 사용됩니다. MRI와 신티그래피는 현재 췌장 병변 환자를 검사하는 데 제한적인 가치를 지닙니다.

내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 췌관과 그 실질에 대한 중요한 진단 검사입니다. 이 검사는 암이나 췌장염 환자에서 췌관의 개통성을 평가할 수 있게 해 주는데, 이는 수술적 치료 계획에 매우 중요하며, 낭종과 췌관의 병리학적 연결 부위를 파악하는 데에도 도움이 됩니다.

췌장 혈관조영술은 현재 드물게 사용되며, 주로 췌장 내분비 종양의 감별 진단 및 경우에 따라 수술적 개입의 필요성을 명확히 하기 위해 사용됩니다. 복강동맥과 상장간막동맥을 조영합니다.

췌장 검사를 위한 중재적 방법에는 세침 생검, 배액술, 그리고 색전술이 있습니다. 세침 생검은 초음파 또는 CT 촬영으로 시행합니다. 낭종이나 농양의 내용물을 검사하고 종양 조직을 생검할 수 있습니다. 농양과 낭종을 치료하기 위해 경피적 배액술이 사용됩니다. 경우에 따라 췌장 가성낭종을 위나 장으로 직접 배액하는 방법도 있습니다. 이 방법을 사용하면 어떤 이유로 수술이 금기인 환자에게 수술적 중재를 피할 수 있습니다. 췌장 동맥 색전술은 만성 경결성 췌장염의 합병증으로 발생할 수 있는 동맥류가 있는 경우 시행합니다.

췌장 병변의 X선 진단

급성 췌장염은 임상 검사 및 실험실 검사 결과(특히 혈중 트립신 농도 증가)뿐만 아니라 주로 CT와 MRI를 통해 진단합니다. CT는 부종으로 인한 췌장선의 비대 및 밀도 증가를 확인합니다. 예비적인 개괄적 단층촬영 검사 후, 조영 증강 CT를 시행합니다. 이를 통해 조영제 투여 후 췌장선 음영의 밀도가 증가하는 급성 부종성 췌장염과 조영제 투여에 따른 췌장선 조직의 밀도 증가가 나타나지 않는 출혈성 괴사성 췌장염을 감별할 수 있습니다. 또한, CT는 췌장염의 합병증인 낭종과 농양 형성을 확인할 수 있도록 해줍니다. 이 질환에서는 초음파 검사의 중요성이 상대적으로 낮습니다. 장 내에 많은 부종이 있어 초음파로 췌장선을 관찰하기가 일반적으로 어렵기 때문입니다.

만성 췌장염의 경우 초음파 검사 결과가 더 정확합니다. 췌장은 비대하거나 축소될 수 있습니다(섬유성 췌장염의 경우). 작은 석회 침전물이나 결석, 그리고 가성낭종도 잘 진단됩니다. CT 스캔에서 췌장의 윤곽은 고르지 않고 항상 명확하지는 않으며, 조직 밀도도 균일하지 않습니다. 농양과 가성낭종은 밀도 감소(5~22 HU) 부위를 유발합니다. ERCP를 통해 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 췌장 조영술에서 담관의 변형, 확장, 협착, 비충만, 조영제의 가성낭 내 침투 등이 관찰됩니다.

췌장 종양이 의심되는 환자의 검사는 초음파 검사로 시작됩니다. 종양은 췌장의 특정 부위, 특히 머리 부위의 증식을 유발합니다. 이 부위의 윤곽은 고르지 않게 됩니다. 종양 결절 자체는 윤곽이 고르지 않은 균질한 형태로 보입니다. 암성 종양이 총담관과 췌관을 압박하거나 자라면, 췌관들이 부분적으로 확장됩니다. 동시에 담낭의 울혈성 비대와 비장 또는 문맥의 압박이 관찰됩니다. 복강 림프절과 간 림프절의 전이도 발견될 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영에서도 유사한 징후들이 많이 나타납니다. 환부 또는 췌장 전체의 비대, 윤곽의 불균일성, 담관 확장, 종양 부위의 샘 구조의 불균일성 등이 있습니다. 혈관 및 인접 조직으로의 종양 성장, 림프절, 간, 신장 등의 전이를 확인할 수 있습니다. 의심스러운 경우에는 조영제를 투여합니다. 조영 증강 컴퓨터 단층촬영에서는 종양 림프절이 더 선명하게 보이는데, 이는 종양 림프절의 음영 밀도 증가가 정상 췌장 조직의 음영 증가보다 현저히 뒤떨어지기 때문입니다. 조영 증강 컴퓨터 단층촬영에서 낭종 형성의 밀도는 전혀 변하지 않습니다.

ERCP 동안 여러 가지 중요한 증상이 관찰됩니다. 여기에는 담관의 협착 또는 절단(때로는 협착 전 구역의 확장 포함), 담관 측부 분지 파괴, 종양에 의한 담관의 변위, 총담관 및 췌관 말단부의 변형 등이 있습니다.

췌장 기능 연구는 실험실 진단뿐만 아니라 방사면역학적 분석으로도 수행됩니다. 알려진 바와 같이 췌장은 두 가지 주요 생리 기능을 수행합니다. 첫째, 외분비선으로서 주요 식품 중합체 그룹을 가수분해하는 효소가 포함된 액을 십이지장으로 분비합니다. 둘째, 내분비선으로서 음식의 동화 작용과 체내 일부 대사 과정을 조절하는 폴리펩티드 호르몬을 혈액으로 분비합니다. 췌장의 외분비 기능과 내분비 기능은 모두 방사면역 검사를 통해 연구됩니다. 췌장에서 분비되는 리파아제는 방사성 트리올레산-글리세롤을 섭취한 후 전신 방사선 검사를 통해 측정합니다. 트립신 함량은 방사면역법으로 측정합니다.

인슐린은 당 분해에 관여하며 혈당 수치의 주요 조절 인자입니다. 인슐린은 췌장의 β세포에서 프로인슐린 형태로 생성됩니다. 프로인슐린은 두 부분으로 구성됩니다. 생물학적으로 활성을 띤 형태인 인슐린 자체와 비활성을 띤 형태인 C-펩타이드입니다. 이 분자들은 혈액으로 방출됩니다. 인슐린은 간에 도달하여 간에서 대사에 참여합니다. 이 과정에서 약 60%는 불활성화되고 나머지는 혈류로 돌아갑니다. C-펩타이드는 변화 없이 간을 통과하며 혈중 농도가 유지됩니다. 따라서 인슐린과 C-펩타이드는 췌장에서 동일한 양으로 배출되지만, 혈중 C-펩타이드는 인슐린보다 더 많이 존재합니다.

췌장의 호르몬 및 효소 활성에 대한 연구는 포도당 부하 검사를 통해 수행됩니다. 표준 검사 키트를 사용하여 50g의 포도당을 섭취하기 전과 섭취 후 1시간, 2시간에 호르몬 농도를 분석합니다. 일반적으로 포도당을 섭취한 후 인슐린 농도가 증가하기 시작하여 정상 수준으로 감소합니다. 잠복성 당뇨병이고 혈당 수치가 정상인 환자의 경우 혈중 인슐린 수치가 천천히 증가하여 90~120분 후에 최대 증가가 발생합니다. 현성 당뇨병의 경우 당 부하에 대한 인슐린 증가가 훨씬 더 억제되어 2~3시간 후에 최대치를 기록합니다. 방사선 면역학적 방법을 사용하여 혈중 인슐린을 측정할 수 없기 때문에 장기간 인슐린 치료를 받은 환자의 경우 C-펩타이드 측정의 가치가 매우 높습니다.