췌장 이식

췌장 이식은 췌장 p 세포를 대체하는 형태로, 당뇨병 환자의 정상 혈당 수준 (정상 혈당)을 회복시킵니다. 변경받는 면역을 수신 할 필요성 인슐린 주사를 필요로하기 때문에, 췌장 이식 신부전 당뇨병 주로 1 유형 환자에서 수행되고, 따라서, 신장 이식을위한 후보가 있음; 췌장 이식의 약 90 %는 신장 이식과 함께 시행됩니다. 많은 센터에서이 치료 방법을 선택하는 기준은 표준 치료법이 부족하고 설명 할 수없는 저혈당증이있는 경우입니다. 상대 금기 55 년 심각한 심장 혈관 동맥 경화성 질환, 심근 경색, 바이 패스 수술, 이식 관상 동맥 질환, 경피적 관상 동맥 중재술 또는 긍정적 인 스트레스 테스트 세 이상을 포함한다; 이러한 요인들은 수술 전 위험을 유의하게 증가시킵니다.

신장 이식 후, 췌장 - (동시 췌장 신장 SPK) (암 - 췌장 신장 후), 췌장 이식 췌장 이식 동시 췌장 및 신장의 이식을 포함한다. SPK의 장점은 모두 몸에 면역 억제제의 동시 효과입니다 직접 거부 및 신장을 제어 할 수 고혈당의 부작용에 대한 잠재적 인 이식 신장 보호; 신장은 추적하기가 어려운 췌장보다 거부하는 경향이 더 큽니다. 암의 장점은 HLA의 선택을 최적화하고 살아있는 기증자의 장기를 이용하여 신장 이식을 런타임 수있는 기능입니다. 말기 신장 질환을 가지고 있지만 혈당의 부족 제어를 포함 당뇨병의 심각한 합병증이없는 환자를 위해 주로 사용 췌장의 이식.

기증자는 최근 환자를 사망 세 10~55년, 포도당 불내성의 역사와 알코올을 남용하지 않을 수 있습니다. 췌장 및 신장을위한 SPK는 울타리 체에 동일한 제한 도너로부터 수집은 신장 기부와 동일하다. 개최 소량 (<1 %) 살아있는 기증자로부터 이식을 분절하지만이 절차는 광범위한 사용을 제한 기증자 (예를 들어, 심근 비장 농양, 췌장염, 췌장암 주스 누출 가성 낭종, 보조 당뇨병), 상당한 위험을 운반합니다.

지금까지 췌장 이식 수술의 총 2 년 생존율은 83 %에 이릅니다. 성공의 주요 기준은 장기 이식의 최적 기능 상태이며 보조 기준은 45-50 세보다 긴 기증자의 연령 기준과 일반적인 혈역학 적 불안정성입니다. 살아있는 관련 기증자로부터 췌장의 일부를 이식하는 경험 또한 매우 낙관적입니다. 장기 이식의 생존율은 68 %이며, 10 년 생존율은 38 %입니다.

그러나 당뇨병 성 신장 병증 환자에서 췌장 이식의 최상의 결과는 신장과 췌장의 동시 이식으로 얻어졌다.

췌장 이식을위한 마취 지원의 특성은 일반적으로 내분비 환자의이 범주의 특징입니다. 췌장 이식은 질병 및 합병증의 가장 심각하고 급속도로 진행되는 당뇨병 환자에게 일반적으로 적용됩니다.

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췌장의 해부학 적 생리 학적 특징과 불충분 한 기능을 가진 병리 생리 학적 변화

췌장 이식을 보이는 당뇨병 환자의 심각한 상태는 급성 또는 만성 인슐린 결핍으로 인한 것입니다. 급성 인슐린 결핍은 과식증, 케톤 산증과 함께, 탄수화물 및 교환의 다른 종류의 부전의 급속한 발전의 원인과 고혈당, 당뇨, 갈증, 체중 감소 등의 당뇨병 증상을 동반한다. 충분하게 연장 된 당뇨병 과정은 전신 혈관 손상, 즉 당뇨병 성 미세 혈관 병증을 유발합니다. 망막 혈관의 구체적인 손실 - 당뇨 망막의 발달은 미세 동맥류 출혈 및 내피 세포의 증식을 특징으로한다.

당뇨병 성 신증은 단백뇨, 만성 신부전의 발병과 함께 고혈압으로 나타납니다.

당뇨병 성 신경 병증 - 말초 신경의 대칭 여러 병변에 명시 할 수있는 특정 신경 손상, 하나 또는 그 이상의 신경 뿌리의 패배, 당뇨병 발 증후군의 개발, 다리와 발 영양 궤양의 형성.

당뇨병 환자의 면역력 저하로 인해 종종 급성 호흡기 감염, 폐렴, 신장 및 요로 감염 질환이 수반되는 수반되는 수반되는 질환이 종종 발생합니다. 위, 내장, 췌장, 담낭의 저혈압 및 hypokinesia, 변비의 외분비 기능이 감소합니다. 종종 청녀의 출산율이 감소하고 어린이의 성장 장애가 있습니다.

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수술 전 환자의 수술 전 준비 및 평가

수술 전 검사에는 당뇨병에 가장 많은 영향을받는 기관과 시스템에 대한 철저한 검사가 포함됩니다. IHD, 말초 신경 병증, 신 병증 및 망막 병증의 징후의 존재를 확인하는 것이 중요합니다. 관절의 경직은 기관의 후두경 검사와 기관 삽관을 어렵게 만듭니다. 미주 신경 장애의 존재는 위장에서 고형 음식의 배출이 느려질 수 있음을 나타낼 수 있습니다.

수술 전에 포도당 내성 검사를 포함하여 생화학 검사를받습니다. 소변과 혈장의 C- 펩타이드 수준 측정, 혈당 측정 (지난 달 동안의 혈당 조절 지수) 및 췌장 세포에 대한 인슐린 항체. 담석증을 제외하기 위해 담낭의 초음파 검사가 수행됩니다.

혈장 글루코스 수준의 일정한 수술 전 제어 이외에, 기계 및 항균 장 준비가 일반적으로 수행됩니다.

사전 계획

사전 처치의 계획은 다른 장기의 이식에서의 계획과 다르지 않습니다.

마취의 기본 방법

마취 방법을 선택할 때 장기간 EA와 결합 된 OA가 선호됩니다. RAA는 적절한 수술 후 진통제를 제공하며 환자의 조기 활성화는 수술 후 합병증을 현저히 줄입니다. 마취 유도 :

미다 졸람 IV 5-10 mg, 1 회

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3-5 mg / kg의 1 회 또는 Thiopental 나트륨 IV iv 3-5 mg / kg의 1 회 1 회 Hobobarbital 정맥 주사

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펜타닐 IV 3.5-4 μg / kg, propofol iv 2 mg / kg, 1 회

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펜타닐 IV 3.5-4 μg / kg.

Myorelaxation :

/ 25-50 밀리그램 Atracurium 베실 레이트 (/ kg 0.4-0.7 mg)를 한 번 또는 pipekuroniyu 브로마이드 / 4-6 mg의 (0.07-0.09 밀리그램 / kg)을 한번 또는 cisatracurium의 besilate in / in 10-15mg (0.15-0.3 mg / kg). 마취 유지 : (isoflurane에 기초한 일반적인 균형 마취)

이소 플루 란 흡입 0.6-2 MAK I (최소 흐름 모드에서)

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산소를 흡입 한 일산화 질소 (0.3 : 0.2 l / min)

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펜타닐 IV bolusno 0,1-0,2 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다

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Midazolam IV bolus 0.5-1 mg, 투여 빈도는 임상 적 타당성 또는 (TBVA) Propofol iv / 1.2-3 mg / kg / h에 의해 결정되며, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정된다

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펜타닐 7.4 ㎎ / ㎏ / 시간, 투여 또는 2 % 리도카인 용액의 유용성 (총 결합 경막 마취 계 블록)의 주파수에 의해 결정 경막 2.5-4 ㎎ / ㎏ / hr로

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I는 0.5 % P-P 0.1 ㎎, 유용성 미다 졸람 / V 루스 1 ㎎, 유용성 결정 투여 빈도에 의해 결정 투여 빈도 경막 1-2 ㎎ / ㎏ / hr로 펜타닐 / 볼 루스가 부피 바카. 근육 이완 :

1-5.5 mg / kg / h 범위의 베실 산염 또는 0.03-0.04 mg / kg / h의 Pipecuronium bromide 또는 0.5-0.75 mg / kg / h의 Cesattracuria besylate h.

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보조 요법

췌장 및 신장의 이식 생존의 중요한 조건 중 하나에 15 ~ 20 mmHg의 동일한 중심 정맥 높은 압력을 유지하는 것이다. 예술. 30 000-40 000 정출 물 (30 ㎖ / kg)의 평균 분자량을 갖는 올바른 기본 성분 콜로이드 25 % 알부민의 일부로되는 주입 요법, HES 10 % 용액 및 덱스 트란을 수행하는 것이 중요 염화나트륨으로 투여 / 염화칼슘 / 염화칼륨 및 인슐린과 함께 5 % 포도당 :

알부민, 10-20 % r.p., in / in 1-2 ml / kg, 투여 빈도는 임상 적 타당성 또는

하이드 록시 에틸 전분, 10 % rr, iv 1-2 ml / kg, 투여주기는 임상 적 타당성 또는

덱스 트란, 평균 분자량 30,000-40,000 정맥 내 1-2 ml / kg, 투여 빈도는 임상 적 타당성에 의해 결정된다

덱 스트로스, 5 % rr, iv 30 ml / kg, 투여 빈도는 임상 적 타당성 또는

염화나트륨 / 염화칼슘 / 염화칼슘 (30ml / kg), 투여주기는 임상 적으로 결정된다

인슐린 IV / 4-6 단위, 다음 복용량은 개별적으로 선택됩니다.

혈관 클램프를 제거하기 직전에 125mg의 methylprednisolone과 100mg의 furosemide를 투여합니다 :

메틸 프레드니솔론 125 mg / 1 회

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Furosemide 정맥 내 주사 1 회 100mg.

수술 전 기간에 인슐린이 도입되면 저혈당의 발병은 피해야한다. 최적의 경미한 고혈당증의 수준은 수술 후 필요시 수정됩니다.

그것은 혈장 내 포도당의 매우 중요한 수술 중 모니터링입니다. 수술 중 고혈당을 교정 할 때 인슐린은 볼 루스 (bolus)로 투여되고 5 % 포도당 용액에 주입됩니다.

현재 대부분의 췌장 이식은 방광 배액 기술을 사용하여 수행됩니다.이 방광 배액술은 복강 내 배양을 제공합니다.

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췌장 이식은 어떤가요?

기증자는 항응고제를 섭취하고 복강 동맥을 통해 찬 통액 솔루션을 도입합니다. 췌장은 얼음으로 찬 식염수 로 그 자리에서 냉각 되고 간을 가진 블록 (다른 수혜자에게 이식하기 위해)과 젖꼭지의 젖꼭지가 들어있는 십이지장의 두 번째 부분에서 제거됩니다.

기증자 췌장은 복강 내에서 복강 내 및 측방에 위치합니다. SPK의 경우, 췌장은 복강의 오른쪽 아래 사분면에 위치하고 신장은 왼쪽 아래 사분면에 있습니다. 췌장은 그대로 남아 있습니다. 문합은 흉부 또는 상 장간막 동맥과 수혜자의 복부 동맥 사이 및 기증자 문맥과 수령인의 회장 정맥 사이에 형성된다. 따라서, 내분비 분비는 체계적으로 혈류로 들어가서 고 인슐린 혈증을 유발합니다. 췌장 1C 정맥 시스템과 문맥 사이에 문합을 형성하는 경우도 있지만, 정상적인 생리 상태를 복원하는 데는이 절차가 더 외상 적이지만 그 이점이 완전히 명확하지는 않습니다. 십이지장은 담낭의 첨단 또는 공장으로 봉합되어 외분비액을 배출합니다.

면역 억제 요법은 다양하지만 일반적으로 면역 억제제 인 lg, 칼시 뉴린 억제제, 퓨린 합성 억제제, 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 포함합니다. 복용량은 12 개월 후 점차 감소합니다. 적절한 면역 억제에도 불구하고, 거부 반응은 내분비 장치가 아니라 외인성을 처음에 치는 환자의 60-80 %에서 발생합니다. 이식 수술과 비교하여 SPK의 신장 만이 거부 반응의 위험이 높으며 거부 반응은 나중에 발생하며 더 자주 재발하고 글루코 코르티코이드 치료에 내성이 있습니다. 증상과 객관적인 징후는 구체적이지 않습니다.

SPK와 CAN을 사용하면 혈청 크레아티닌 수치가 증가하여 진단 된 췌장 거부 반응은 거의 항상 신장 거부 반응을 동반합니다. 췌장 단독 이식 후, 정상적인 소변 유출이있는 환자의 소변 내 아밀라아제의 안정적인 농도는 거부 반응을 제외합니다. 그 감소는 일부 형태의 이식편 기능 부전을 시사하지만, 거부 반응에 대해서는 특이하지 않다. 따라서 조기 진단이 어렵습니다. 진단은 초음파의 통제하에 수행 된 방광경 십이지장 내 생검의 데이터를 기반으로합니다. 치료는 항 정신병 약물 글로불린으로 수행됩니다.

초기 합병증은 환자의 10-15 %가보고되었다 및 창상 감염과 차이가 중요한 혈뇨, 소변 누설 복강 내, 역류 췌장염, 재발 성 요로 감염, 작은 창자, 복부 농양 및 이식 혈전증의 방해 솔기 등이 있습니다. 후기 합병증은 췌장 NaHCO3의 소변 소실과 연관되어 있으며, 이로 인해 순환 혈액 및 대사성 산증의 양이 음이온 성 실패없이 감소합니다. 분명히 고 인슐린 혈증은 포도당과 지질의 신진 대사에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

췌장 이식의 예후는 무엇입니까?

1 년이 끝날 무렵, 이식의 78 %와 환자의 90 % 이상이 생존합니다. 이식 수술을받지 않은 환자에 비해 췌장 이식과 같은 수술 후에 생존율이 더 높은지는 알려지지 않았다. 그러나이 과정의 주된 장점은 인슐린의 필요성 제거와 당뇨병의 합병증 (예 : 신 병증, 신경 병증)의 안정화 또는 개선입니다. 이식은 SPK의 경우 95 %에서 생존하며, RAK의 경우 74 %, 이식 췌장의 경우 76 %입니다. CAN 이후의 생존과 SPC 이후의 췌장 이식은 신뢰성있는 거부 마커가 없으므로 더 나빠진다고 가정합니다.

수술 후 위반의 교정 및 환자의 상태 평가

술후 혈장 포도당 농도를주의 깊게 모니터링하고 인슐린을 주입해야하지만 수술 후 기간에는 집중 치료가 거의 필요하지 않습니다. 다이어트가 이식의 보존 된 기능과 함께 입을 통해 회복되자 마자 인슐린 투여가 불필요하게됩니다. 방광 배액 기술의 가장 큰 장점은 이식편의 외분비 기능을 조절할 수있는 능력으로 거부 반응이 진행되는 동안 악화됩니다. 췌장 중탄산염 분비 및 소변 아밀라아제 수치의 감소를 반영하여 소변의 pH가 떨어질 수 있습니다. 가장 흔한 수술 후 합병증은 이식 혈전증과 복강 내 감염입니다.

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