다발성 골수종 및 요통

다발성 골수종은 허리 통증의 드문 원인으로, 초기 단계에서 종종 오진됩니다. 이 질환은 여러 기전을 통해 통증을 유발할 수 있는 독특한 질환으로, 개별적으로 또는 복합적으로 작용합니다. 이러한 기전에는 종양 압박에 의한 통각수용체 자극, 종양 산물, 그리고 종양이나 그 산물에 대한 숙주의 반응이 포함됩니다.

다발성 골수종의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 다음과 같은 사실이 알려져 있습니다. 골수종 발병에는 유전적 소인이 있습니다. 또한 제2차 세계 대전 중 원자폭탄 생존자들에게서 관찰되었듯이 방사선이 질병의 발병률을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. RNA 바이러스 또한 다발성 골수종 발병에 관여합니다. 이 질환은 40세 미만의 사람들에게서는 드물며, 평균 진단 연령은 60세입니다. 남성에게도 소인이 있습니다. 흑인 인종에서 이 질환의 발병률은 2배 더 높습니다. 전 세계적으로 다발성 골수종 발병률은 10만 명당 3명입니다.

이 질환의 가장 흔한 증상은 허리와 갈비뼈 통증입니다. 최종 진단을 받는 환자의 70% 이상에서 이러한 통증이 나타납니다. 골 손상은 골용해성이며, 방사성 핵종 골 영상보다 비조영제 방사선 촬영에서 더 잘 관찰됩니다. 움직임과 함께 통증이 나타나고, 고칼슘혈증은 매우 흔하며, 많은 다발성 골수종 환자에게 중요한 증상입니다. 생명을 위협하는 감염, 빈혈, 출혈, 신부전이 통증 증상과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 종양 생성물의 작용으로 인한 혈액 점도 증가는 뇌혈관 합병증으로 이어질 수 있습니다.

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다발성 골수종의 증상

광범위한 통증은 흔한 임상 증상으로, 궁극적으로 의사는 이를 다발성 골수종 진단으로 내립니다. 겉보기에 경미한 외상도 비정상적인 척추 압박이나 갈비뼈 골절을 유발할 수 있습니다. 신체 검사에서 종종 영향을 받은 뼈를 움직일 때 통증이 나타나며, 두개골이나 다른 영향을 받은 뼈를 촉진할 때 종양 덩어리가 관찰됩니다. 종양이나 골절로 인한 신경 압박의 신경학적 징후와 뇌혈관 합병증이 흔히 나타납니다. 고칼슘혈증으로 인한 트루소 및 크보스텍 징후 양성 소견도 나타날 수 있습니다. 신부전으로 인한 전족부전은 예후가 좋지 않습니다.

조사

소변 내 벤 존스 단백질 검출, 빈혈, 그리고 혈청 단백질 전기영동에서 M 단백질 TFI 증가는 다발성 골수종을 시사합니다. 비조영제 방사선 촬영에서 두개골과 척추뼈의 전형적인 "펀칭" 병변은 이 질환의 병인학적 특징입니다. 다발성 골수종 환자의 파골세포 활동이 낮기 때문에, 미만성 파괴를 동반한 골에 대한 기울기 핵종 검사는 음성 결과를 보일 수 있습니다. 척수 압박 징후가 있는 다발성 골수종이 의심되는 모든 환자에게 MRI가 권장됩니다. 모든 다발성 골수종 환자에게 혈청 크레아티닌 측정, 혈청 칼슘 측정을 포함한 자동 혈액 생화학 검사가 권장됩니다.

다발성 골수종의 감별진단

중쇄 질환 및 발덴스트룀 마크로글로불린혈증을 포함한 다른 많은 골수 질환은 다발성 골수종의 임상 양상과 유사할 수 있습니다. 아밀로이드증 또한 여러 임상적 특징을 보입니다. 전립선암이나 유방암의 전이성 질환은 척추와 갈비뼈의 병적 골절을 유발하고, 두개저로 전이되어 골수종으로 오인될 수 있습니다. 대부분 특별한 치료가 필요하지 않은 양성 단클론성 감마글로불린병증 환자는 다발성 골수종에서 관찰되는 것과 유사한 검사 소견을 보일 수 있습니다.

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다발성 골수종 치료

골수종 관리의 목표는 점진적인 골 손상을 치료하고 혈청 내 골수종 단백질을 감소시키는 것입니다. 이 두 가지 목표는 방사선 치료와 화학요법을 단독으로 또는 병용하여 달성할 수 있습니다. 고용량 스테로이드 펄스 요법은 증상 개선 및 기대 수명 연장에 효과적인 것으로 나타났습니다.

다발성 골수종 통증 치료는 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 COX-2 억제제로 시작해야 합니다. 병적 골절로 인한 심한 통증을 조절하기 위해 오피오이드를 추가해야 할 수도 있습니다. 케시 붕대나 갈비뼈 벨트와 같은 보조 장치는 척추를 안정시키는 데 도움이 될 수 있으며, 병적 골절의 경우 사용을 고려해야 합니다. 국소 온열 및 냉찜질도 효과적일 수 있습니다. 통증을 유발하는 반복적인 움직임은 피해야 합니다. 이러한 치료에 반응하지 않는 환자에게는 국소 마취제나 스테로이드를 늑간 또는 경막외로 투여할 수 있습니다. 경우에 따라 척수 오피오이드 투여도 효과적일 수 있습니다. 마지막으로, 심각한 골 질환이 있는 경우 적절한 통증 조절을 위해 방사선 치료가 필요한 경우가 많습니다.

부작용 및 합병증

다발성 골수종 환자의 약 15%는 적극적인 치료에도 불구하고 진단 후 3개월 이내에 사망합니다. 그리고 그 후 매년 15%씩 사망합니다. 흔한 사망 원인은 신부전, 패혈증, 고칼슘혈증, 출혈, 급성 백혈병 발생, 뇌졸중입니다. 병적 골절과 같은 치명적이지 않은 합병증은 다발성 골수종 환자의 삶을 상당히 복잡하게 만듭니다. 이러한 합병증을 적시에 발견하여 치료하지 않으면 환자의 고통이 심화되고 조기 사망으로 이어질 수 있습니다.

단백뇨, 척추 또는 갈비뼈 통증, 혈청 전기영동 변화의 3가지 증상이 있는 환자의 주의 깊은 평가

벨코프 박사는 다발성 골수종 진단 지연으로 인한 불가피한 합병증을 예방하는 데 필수적이라고 말했습니다. 의사와 환자 모두 조기 치료에도 불구하고 대부분의 다발성 골수종 환자는 진단 후 2~5년 이내에 사망한다는 사실을 이해해야 합니다. 국소 마취제와 스테로이드의 경막외 및 늑간 주사는 다발성 골수종 관련 통증을 일시적으로 완화하는 데 효과적입니다.