다발성 골수종 및 요통

다발성 골수종은 허리 통증의 드문 원인입니다. 초기 단계에서 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 이는 여러 메커니즘을 통해 통증을 유발할 수있는 고유 한 조건입니다. 이러한 메커니즘은 종양으로 종양, 종양에 의해 형성된 생성물 및 종양 또는 종양에 대한 숙주의 반응에 의해 침해 수용기의 자극을 포함한다.

다발성 골수종의 정확한 병인은 알려져 있지 않지만 다음 사실을 알고 있습니다. 골수종 발병에 유전 적 소인이 있습니다. 방사선은 질병의 빈도를 증가시키는 것으로 알려져 있으며, 이는 2 차 세계 대전 중 원자 폭탄의 생존자들에게서 관찰된다. RNA 바이러스는 또한 다발성 골수종의 발병과 연관되어있다. 이 질병은 40 세 미만의 환자에게서 드뭅니다. 진단의 평균 연령은 60 세입니다. 남자 섹스에 걸리기 쉬운 경향이 있습니다. Negroid race disease 빈도는 2 배 높습니다. 세계에서 다발성 골수종 발병률은 인구 10 만 명당 3 명입니다.

가장 흔한 질병의 징후는 등 및 갈비뼈의 통증입니다. 이는이 질환을 궁극적으로 진단하는 환자의 70 % 이상에서 발생합니다. 뼈 손상은 본질적으로 골 용해성이며 방사성 핵종 뼈 연구보다 대조 방사선 촬영에서 더 잘 나타납니다. 운동 중 통증이 있고, 고칼슘 혈증이 매우 자주 관찰되며, 다발성 골수종을 앓고있는 많은 환자에서 나타나는 징후입니다. 생명을 위협하는 감염, 빈혈, 출혈 및 신부전은 흔히 통증 증상과 함께 나타납니다. 종양 제품의 작용으로 혈액 점도가 증가하면 뇌 혈관 합병증을 유발할 수 있습니다.

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다발성 골수종의 증상

일반적인 통증은 궁극적으로 의사에게 다발성 골수종 진단으로 이끄는 일반적인 임상 적 불만입니다. 겉으로보기에 작은 부상은 척추의 비정상적인 압박이나 갈비뼈의 골절을 일으킬 수 있습니다. 육체 검사 중 통증은 종종 영향받은 뼈와 두개골 또는 다른 감염된 뼈의 촉진시 종양 덩어리에서 움직일 때 감지됩니다. 종양 또는 골절 및 뇌 혈관 합병증으로 인한 신경 압박의 신경 징후가 종종 나타납니다. 또한 고칼슘 혈증으로 인해 Trusso와 Khvostek의 양성 징후가있을 수 있습니다. 신부전으로 인한 아나 사카는 예후가 좋지 않은 징후입니다.

시험

벤조 네스 단백질이 소변에 존재하고, 빈혈이 있으며, tphi 혈청 단백질 전기 영동의 M 단백질이 증가하면 다발성 골수종이 나타납니다. 두개골과 척추의 뼈에 방사선을 사용하지 않는 방사선 촬영의 고전적인 "구멍을 뚫은"주머니가이 병의 특징입니다. 다발성 골수종 환자에서 파골 세포의 활성이 낮기 때문에 확산 파괴가있는 뼈에 대한 gradionuclide 연구는 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. MRI는 척수 압박의 징후로 다발성 골수종이있는 것으로 추정되는 모든 환자에게 적용됩니다. 다발성 골수종을 앓는 모든 환자는 혈청 크레아티닌 측정, 자동 혈액 생화학 검사 (혈청 칼슘,

다발성 골수종의 감별 진단

중증 및 Waldenstrom macroglobulinemia를 비롯한 많은 골수 병변이 다발성 골수종의 임상 양상을 모방 할 수 있습니다. 아밀로이드증은 또한 많은 임상 적으로 유사한 증상이 있습니다. 전립선이나 유방암의 종양으로 인한 전이성 질환은 척추와 갈비의 병리학 골절을 유발할 수 있으며 골수종에서 골수종에서 전이 될 수 있습니다. 대부분의 특별한 치료가 필요하지 않은 양성 단일 클론 성 감마 나이 환자의 분석 결과는 다발성 골수종으로 관찰 된 실험실 데이터를 시뮬레이션 할 수 있습니다.

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다발성 골수종 치료

골수종의 관리는 진행성 골 손상을 치료하고 혈청에서 골수종 단백질을 감소시키는 것을 목표로합니다. 이 두 가지 목표는 방사선 요법과 화학 요법을 단독으로 또는 조합하여 사용함으로써 달성됩니다. 다량의 스테로이드를 사용한 펄스 요법은 증상이 호전되고 수명이 연장되는 효과가 있음을 보여줍니다.

다발성 골수종으로 통증을 치료하려면 NSAID 또는 COX-2 억제제를 사용해야합니다. 병적 골절에서 심한 통증을 조절하기 위해서는 아편 유사 진통제를 추가해야 할 수도 있습니다. 케사 (Kesha)의 붕대 및 갈비뼈와 같은 정형 외과 적 적응은 척추를 안정화시키는 데 도움이 될 수 있으므로 병리학 적 골절에서이를 고려해야합니다. 국부적 인 열 및 냉간 적용도 효과적 일 수 있습니다. 통증이 나타나는 반복적 인 움직임을 피하십시오. 이 치료에 반응하지 않는 환자에게는 국소 마취제 나 스테로이드를 늑간 또는 경막 내 주사 할 수 있습니다. 어떤 경우에는, 아편 유사 물질의 척수 주사가 효과적 일 수 있습니다. 마지막으로, 방사선 요법은 적절한 통증 조절을 제공하기 위해 뼈에 심각한 손상이있는 경우에 종종 요구됩니다.

부작용 및 합병증

골수종 환자의 약 15 %는 적극적인 치료에도 불구하고 진단 후 첫 3 개월 이내에 사망합니다. 그 다음 해에는 15 %가 추가됩니다. 흔한 사망 원인은 신부전, 패혈증, 고칼슘 혈증, 출혈, 급성 백혈병 및 뇌졸중 발병입니다. 병리학 적 골절과 같은 치명적이지 않은 합병증은 골수종 환자의 삶을 상당히 복잡하게 만듭니다. 이러한 합병증의시기 적절한인지 및 치료는 환자의 고통을 복잡하게하고 조기 사망을 초래합니다.

트라이어드 환자의주의 깊은 검사 : 단백뇨, 척추 또는 갈비뼈 통증 및 혈청 전기 이동의 변화

단백질은 골수종 진단 지연의 필연적 인 합병증을 예방하는 데 필요합니다. 의사와 환자 모두 조기 치료 시작에도 불구하고 골수종 환자 대부분이 진단 날짜로부터 2 ~ 5 년 이내에 사망 할 것이라는 것을 이해해야합니다. 지방 마취제와 스테로이드를 사용한 경막 외 및 피내 주사는 골수종과 관련된 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있습니다.