대동맥판 역류

대동맥 판막 역류는 대동맥 판막 폐쇄가 실패하여 확장기 도중 대동맥에서 좌심실로 흐릅니다. 원인은 특발성 판막 변성, 급성 류마티스 열, 심내막염, 점액 성 퇴행, 선천성 이개 수 동맥 판막, 매독 성 대동맥염 및 결합 조직 질환 또는 류마티스 병리 병리를 포함한다.

증상은 호흡 곤란, 정형 외과, 발작성 밤 호흡 곤란, 심계항진 및 가슴 통증입니다. 검사에서 확산 된 맥파와 기아 / 천식 소음을 식별 할 수 있습니다. 진단은 객관적인 검사와 심 초음파로 이루어집니다. 치료는 대동맥 판막의 교체와 혈관 확장 약물의 투여를 포함합니다.

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원인 대동맥판 역류

대동맥판 역류 (AR)는 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 급성 대동맥 판막 역류의 주요 원인은 감염성 심내막염과 대동맥의 오름차순 부분의 해부학입니다.

성인의 경증 만성 대동맥 판막 역류는 특히 이완기 혈압이 높거나 혈관이 막힌 대동맥 판막 (남성의 2 %, 여성의 1 %)에 의해 발생합니다. 특히 심각한 이완기 고혈압이있는 경우 (BP> 110 mmHg).

성인에서 중등도 및 중증의 만성 대동맥 판막 역류는 주로 대동맥판 막 또는 대동맥 근염의 특발성 퇴행, 류마티스 열, 감염성 심내막염, 점액 성 변성 또는 외상으로 인해 발생합니다.

소아에서 가장 흔한 원인은 대동맥 판 탈출증을 동반 한 심실 중격 결손입니다. 때때로 대동맥 역류는 혈청 음성 척추 관절 병증 (강직성 척추염, 반응성 관절염, 건선 관절염)에 의해 발생되고, RA, SLE, 궤양 성 대장염, 매독 동맥염, 골 형성 부전증과 관련된 관절염, 흉부 대동맥 동맥류, 대동맥 박리, supravalvular 대동맥 협착, 타카야 수 동맥염, Valsalva 부비동 파열, 말단 비대증 및 일시적인 (거대 세포) 동맥염. 근 기능 항진증으로 인한 대동맥 판막 역류는 마판 증후군이나 에를러 - 단 로스 증후군 환자에서 발생할 수 있습니다.

만성 대동맥 판막 역류에서 좌심실은 폐정맥 및 좌심방으로부터의 혈액 이외에 역류로 인해 대동맥에서 확장기로 혈액을 받기 때문에 좌심실의 부피와 좌심실의 행정량이 점차적으로 증가합니다. 좌심실 비대는 수년에 걸쳐 체적의 증가를 보충하지만, 궁극적으로 부 실관환이 발생합니다. 이러한 변화는 부정맥, 심부전 (HF) 또는 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

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조짐 대동맥판 역류

급성 대동맥 판막 역류는 심부전 및 심인성 쇼크의 증상을 유발합니다. 만성 대동맥 판막 역류는 대개 수년 동안 무증상입니다. 진경 발진, 호흡 곤란, 발작성 야간 호흡 곤란 및 심계항진이 현저하게 발생합니다. 심부전의 증상은 객관적인 좌심실 기능 지표와는 관련이 없습니다. 흉통 (협심증)은 수반되는 IHD가없는 환자의 약 5 %에서 발생하며, 더 자주 야간에 발생합니다. 병리학 적 대동맥 판막이 세균 손상을 입기 쉽기 때문에 심내막염 (예 : 발열, 빈혈, 체중 감소, 색다른 색전 등)이있을 수 있습니다.

증상은 대동맥 판막 역류의 중증도에 따라 다릅니다. 만성 질환의 진행에 따라 수축기 혈압이 상승하고 이완기 혈압이 낮아져 맥압이 상승합니다. 시간이 지남에 따라 좌심실의 밀기가 증가하고, 확장되고, 진폭이 증가하고, 아래로 그리고 옆으로 움직일 수 있으며, 가슴의 왼쪽 절반의 "스윙"운동을 생성하는 전방 좌측 parasternal 부위의 수축기 붕괴로 이어질 수 있습니다.

대동맥판 역류의 후기 단계에서 심장의 꼭대기와 경동맥 위의 수축기 진전은 촉진에 의해 감지 될 수 있습니다. 이것은 큰 뇌졸중 부피와 낮은 대동맥 이완기 압력으로 인해 발생합니다.

청진기 증상은 탄성 대동맥의 증가 된 저항으로 인한 정상적인 심장 색조 및 찢어지지 않은, 크고, 뾰족한 또는 플 래핑 II 심장 색조를 포함합니다. 대동맥 역류 소음은 밝은, 고주파, 이완기, 이완기, 대동맥 구성 요소 S 직후에 시작됩니다. 가장 큰 소리는 흉골 왼쪽의 3 번째 또는 4 번째 늑간에서 들립니다. 환자가 숨을 내쉬고 숨을 내쉴 때 환자가 앞으로 기울어 질 때 소음이 다이어프램 청진기를 통해 가장 잘 들립니다. 이는 애프터로드를 증가시키는 샘플 (예 : 쪼그리고 앉음, 등각 투 핸드 쉐이크)에 의해 향상됩니다. 대동맥판 폐쇄 부전이 작 으면 소음은 조기 이완기에서만 발생할 수 있습니다. 좌심실의 확장기 압력이 매우 높으면 초기 확장기에서 좌심실의 대동맥 압력과 이완기 압력이 동일 해 지므로 소음이 더 짧아집니다.

다른 비정상적인 청진 적 소견으로는 망상 소음과 역류 유동 소음, S 직후의 사출 클릭, 대동맥 박출 류 소음 등이 있습니다. 잡음 톤 (S와 동맥 심장 III의 융합에 의한 겨드랑이 또는 왼쪽 가슴 (콜 - 세실 노이즈)의 중앙에 들어 이완기 잡음 ₃ 때문에 좌심방과 대동맥에서 좌심실의 동시 충전 생긴다). 정점 (오스틴 플린트 소음)에서 듣는 중간 및 후기 확장기 잡음은 좌심실로의 역류가 급속하게 발생하기 때문에 심방의 흐름이 정점에 도달 할 때 승모판이 진동합니다. 이 소음은 승모판 협착증의 이완기 잡음과 유사합니다.

다른 증상은 드뭅니다. 민감도와 특이도가 낮습니다. 질병의 눈에 띄는 징후로는 머리 흔들림 (Musset 증상)과 네일 모세 혈관의 맥동 (약간의 압박으로 더 잘 정의 된 Quincke 증상) 또는 혀 (뮬러 증상)가 있습니다. 촉각은 급격한 상승 및 하강 (맥박, 맥박 수축), 경동맥 맥동 (Corrigen 증상), 망막 동맥 (베커 증상), 간장 (Rosenbach 증상) 또는 비장 (Gerhard 증상) ). 혈압의 변화에는 60mmHg 초과의 다리 (무릎 아래)의 수축기 혈압 상승이 포함됩니다. 예술. (Hill 증상)과 비교하여 이완기 혈압이 15mmHg 이상 떨어지는 것을 보였다. 예술. 손을 올릴 때 (메인의 증상). 청진기 증상은 대퇴 리플 영역 (총 소리 또는 Traube 증상)과 대동 수축기 및 동맥 수축에 인접한 이완기 잡음 (Durozier 's noise)에서 들리는 거친 소리입니다.

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진단 대동맥판 역류

객담 진단, 객관적인 검사를 바탕으로 추정 진단이 이루어지며 심 초음파로 확진됩니다. 도플러 심 초음파는 역류 흐름의 가치를 검출하고 정량화하기위한 선택 방법입니다. 2 차원 심 초음파 검사는 좌심실의 해부학 적 특징과 기능뿐만 아니라 대동맥 근의 크기를 결정하는 데 도움이됩니다. 물론 좌심실 수축기 양은> 60 ml / m ² 이며, 좌심실의 최종 수축기 직경은> 50 mm이며 LV LV <50 %는 십자형 보상을 나타냅니다. 심 초음파 검사는 좌심실 기능 부전에 이차적 인 폐 고혈압의 중증도를 평가하고, 심낭 (예 : 대동맥 박리 중)으로 식생이나 삼출을 감지하고 예후를 평가할 수 있습니다.

병리학 또는 심 초음파를 통한 심 초음파 검사의 결과가 기술적으로 어렵다면 방사성 동위 원소 스캔을 사용하여 LV EF를 결정할 수 있습니다.

ECG 및 흉부 X 선을 시행하십시오. ECG는 QRS 군 의 변화 (또는없는 경우) , 좌심방 비대의 특징, 좌심방의 증가 및 가슴 유도에서 ST 우울증 이있는 T 파의 역전으로 손상된 재 분극을 나타낼 수 있습니다. 만성 진행성 대동맥판 폐쇄 부전증 환자에서 흉부 X 선 검사로 심비대와 대동맥 근부를 확인할 수 있습니다. 심한 대동맥 판막 역류로 인해 폐부종이나 심부전의 증상이 나타날 수 있습니다. 운동 검사는 대동맥 판막 역류 및 의심스러운 발현이있는 환자의 기능적 예비력 및 병리학 적 증상을 평가하는 데 도움이됩니다.

관상 동맥 조영술은 일반적으로 진단을 위해 필요하지는 않지만 심근 경색증 환자의 약 20 %가 심각한 관상 동맥 질환을 앓고 있기 때문에 협심증이없는 경우에도 수술 전에 수행됩니다. 이는 관상 동맥 질환을 수반하며 이로 인해 수반되는 외과 적 치료 (CABG)의 지표가 될 수 있습니다.

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치료 대동맥판 역류

급성 대동맥 판막 역류 치료 - 대동맥 판막 치환술. 만성 대동맥 판막 역류의 치료는 임상 양상과 좌심실 기능 장애의 정도에 달려 있습니다. 일상적인 일상 활동이나 운동 검사 중에 나타나는 증상을 가진 환자는 대동맥 판막을 교체해야합니다. 외과 적 치료에 동의하지 않는 환자는 혈관 확장제를 사용할 수 있습니다 (예 : 1 일 30-90 mg의 nifedipine 도파리 작용 또는 ACE 억제제). 심한 대동맥 판막 역류가있는 예압을 줄이기 위해 이뇨제 나 질산염을 할당 할 수도 있습니다. LV EF <55 %, 최종 수축기 직경> 55mm ( "규칙 55") 또는 최종 확장기 직경> 75mm 인 임상 증상이없는 환자들도 외과 적 치료가 필요합니다. 이 그룹의 환자에게는 약물 치료가 2 위를 차지합니다. 추가 수술 기준은 EF <25-29 % 감소, 심근 벽 두께에 대한 최종 확장기 반경의 비율> 4.0, 1m ² 당 심장 지수 <2.2-2.5 l / min을 포함 합니다.

이 기준을 충족시키지 못하는 환자는 6-12 개월마다 좌심실 수축을 결정하기 위해 철저한 신체 검사, 심 초음파 검사, 그리고 압력과 휴식을 취한 방사성 동위 원소 혈관 조영술을받을 수 있습니다.

균혈증을 유발할 수있는 수술 전에 항생제가 포함 된 심내막염 예방법이 제시되었습니다.

예보

치료 중 작거나 중간 정도의 대동맥판 폐쇄 부전이있는 환자의 10 년 생존율은 80-95 %입니다. 적기에 밸브를 교체하면 (심부전이 발생하기 전에 아래에 설명 된 기준을 고려하여) 중등도 및 중증 대동맥 판막 역류 환자의 장기 예후는 나쁘지 않습니다. 그러나 심한 대동맥 판막 역류 및 심부전으로 예후는 더욱 악화됩니다.

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