담도 운동 이상증은 어떻게 치료하나요?

소아의 담관 운동 이상증 치료에는 하나의 목표가 있습니다. 담관의 기능 장애를 회복하는 것입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

소아 담관 운동 이상증의 비약물 치료

괄약근 긴장도 증가와 함께 기능 장애가 있는 경우, 정상적인 단백질 함량을 가진 완전한 식단을 섭취하고, 지방(주로 소화가 잘 안 되는 지방 - 양고기, 거위, 내장) 섭취를 최대한 제한하며, 장내 발효 및 부패 과정을 촉진하는 식품(전유, 페이스트리, 통조림 등) 섭취를 권장합니다. 비타민 A, C, B군이 풍부하고, 담즙 배출과 배변을 촉진하는 식물성 섬유질과 수분이 함유된 식품이 필요합니다. 식사는 하루 5~6회 소량씩 섭취해야 합니다.

고기, 버섯, 생선 국물, 녹색 양배추 수프, 지방이 많은 고기와 생선, 동물성 지방, 팬케이크와 크레이프를 포함한 튀긴 음식, 갓 구운 빵, 페이스트리와 퍼프 페이스트리 제품, 달걀 노른자, 통조림 식품, 소시지, 훈제육, 머스타드, 후추, 양 고추냉이, 모든 농도의 식초 에센스, 양파, 마늘, 밤색수영, 무, 완두콩, 버섯, 코코아, 초콜릿, 아이스크림, 신맛이 나는 과일과 베리류는 제외합니다.

회색, 거친 호밀 건조 빵, 단맛이 없는 설탕 쿠키를 권장합니다. 수프는 야채 육수에 조리해야 하며, 모든 야채, 시리얼, 파스타, 과일 수프는 허용됩니다. 살코기와 가금류는 삶거나, 미리 끓여서 굽거나, 육즙을 빼고 끓이는 것이 좋습니다. 살코기(대구, 파이크퍼치, 퍼치, 나바가, 파이크 등)는 삶거나 구워서 드세요. 단백질 오믈렛은 계란 1개로 일주일에 한 번 만들 수 있습니다. 사워크림, 천연 또는 구운 저지방 코티지 치즈, 지방 함량 최대 30% 치즈, 1일 저지방 발효유 제품(케피어, 요구르트 등)은 표시되어 있습니다. 야채는 생으로, 삶거나, 구워서 드셔도 됩니다. 양파는 요리에 넣기 전에 삶아야 합니다. 신 과일을 제외한 모든 과일은 허용됩니다. 권장 음료로는 로즈힙 차, 물에 반반씩 희석한 비산성 주스, 우유 또는 레몬차, 우유 커피, 말린 과일 콩포트 등이 있습니다. 매우 차갑거나 매우 뜨거운 음식은 먹지 마세요.

운동기능 저하 장애가 있는 아동의 경우, 식이섬유가 풍부한 채소와 과일(말린 살구, 딸기, 라즈베리, 오트밀, 말린 로즈힙 등)을 섭취해야 합니다. 이러한 채소와 과일은 콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮추고 담즙산 생성을 억제합니다. 마그네슘염이 풍부한 밀기울과 메밀, 오트밀, 해초 섭취가 권장됩니다. 미국영양학회(ADA)는 아동의 나이에 5를 더하여 식이섬유 섭취량을 계산할 것을 권장합니다. 예를 들어, 4세 아동은 9g, 17세 아동은 22g의 식이섬유를 섭취해야 합니다.

조리 후 즉석식품에 첨가되는 정제된 식물성 기름으로 식단을 강화해야 합니다. 옥수수유, 올리브유, 아마씨유, 콩기름, 땅콩유를 사용합니다. 단백질 지방 분해 제품(코티지 치즈, 생선, 달걀흰자, 살코기)은 담즙 분비에 좋은 효과가 있습니다.

음식은 삶거나 구워서 제공되며, 다질 필요는 없습니다. 조리된 음식의 온도는 보통이며, 식사 횟수는 하루 5~6회입니다.

소아 담관 운동 이상증의 약물 치료

진경제는 담도 기능 장애로 인한 급성 복통 발작을 완화하고 예방하는 주요 약물로 간주됩니다. 혈청 내 최대 농도에 빠르게 도달하는 약물, 예를 들어 속효성 질산염 설하제, 항콜린제, 제1형 포스포디에스테라아제 억제제를 비경구 투여하는 것이 좋습니다.

속효성 질산염(니트로글리세린)은 심한 통증 발작을 완화하는 데 가장 효과적입니다. 이 약물은 7~12세 어린이에게는 2.5~5mg, 12세 이상 어린이에게는 1일 1회 5~10mg을 설하 주사합니다. 플라티필린은 5세 어린이에게는 1mg, 10세 어린이에게는 2mg, 12세 이상 어린이에게는 3~4mg을 경구 또는 피하 주사합니다. 히오스신 부틸브로마이드는 12세 이상 어린이에게 10~20mg을 근육 또는 정맥 주사합니다. 근이완성 진경제(드로타베린)는 2% 용액 0.5ml를 5세 어린이에게는 1일 2~3회, 10세 어린이에게는 1ml, 15세 이상 어린이에게는 1.5~2ml를 근육 주사합니다. 식물성 항경련제(설탕에 콜라골 5~20방울 또는 경구용 코피톨 1정)는 고장성 운동 이상증 발작에 사용됩니다.

심각하고 장기간 지속되는 난치성 통증의 경우, 담관 운동 이상증 치료는 프로메돌과 같은 마약성 진통제를 근육 내 주사하는 것을 기본으로 합니다. 5세에는 1% 용액 0.25ml, 10세에는 0.5ml, 15세 어린이에게는 0.75~1.0ml를 하루 1~2회 투여합니다. 코데인이나 모르핀 유사 약물의 사용은 피해야 합니다.

발작이 발생하는 것을 예방하기 위해 인산이에스테라아제 IV 억제제 중 하나인 나트륨 및 칼슘 채널 차단제를 1~2개월 동안 경구로 사용합니다.

• 드로타베린 경구 0.01mg (5세 어린이) 하루 3-4회; 0.02mg (10세) 하루 3-4회 또는 0.03-0.04mg (15세) 하루 3-4회;
• 파파베린 경구 또는 직장 투여 5mg(6개월에서 2세까지의 어린이용); 5-10mg(3-4세); 10mg(5-6세); 10-15mg(7-9세) 15-20mg(10-14세) 하루 3-4회;
• 오틸로늄 브로마이드를 경구로 40mg 정제 1/2정(5세 어린이용) 또는 10세 이상 1정을 하루 2~3회 복용합니다.
• 메베베린 경구 복용 50mg(6세 이상); 100mg(9-10세), 150mg(10세 이상) 식사 20분 전, 하루 2회 복용
• 12세 이상 어린이에게는 히메크로몬을 하루 3회 200~400mg 경구 투여합니다.

히메크로몬의 작용은 콜레시스토키닌의 생물학적 효과와 유사합니다.

이 약물은 오디 괄약근과 담낭 괄약근에 선택적 진경 효과를 나타내며, 담즙이 십이지장으로 유출되도록 하고, 담도계의 압력을 감소시키며, 다른 부위의 평활근 세포에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 담낭의 과긴장성을 제거하는 약물:

• 플라티필린 경구투여 0.001g(5세), 0.002g(10세), 0.003g(15세) 하루 2~3회 식전;
• 히메크로몬 0.1g - 1/2정(5~10세), 0.2g - 1정(15세)을 하루 3회, 식사 30분 전에 2주간 복용합니다.

담즙 생성을 자극하기 위해 진정한 담즙 분비 촉진제, 특히 담즙이나 담즙산을 함유한 약물이 사용됩니다.

• 홀렌짐을 경구로 1/2정(5-10세 어린이) 또는 1정(15세)을 식후에 하루 3회, 2주간 복용합니다.
• 알로콜 - 7세 미만 어린이 1정, 7세 이상 어린이 2정씩 하루 3회, 3-4주간 복용. 합성 약물:
• 치크발론을 경구로 1/2정(5~10세 어린이) 또는 1정(15세)을 식사 후 2주 동안 복용합니다.
• 옥사페나미드를 경구로 1/2정(5~10세 어린이) 또는 1정(15세)을 식사 전에 하루 3회, 2주간 복용합니다.

식물성 원료로 만든 담즙산 제제는 널리 사용됩니다.

• 플라민을 경구로 1/2정(5~10세 아동) 또는 1정(15세 아동)을 식사 30분 전에 2주간 복용합니다.
• 헤파벤을 경구로 복용, 2주 동안 식사 중 하루 3회, 캡슐 1개씩 복용
• 코피톨을 경구로 복용합니다. 1정(5~10세 어린이) 또는 2정(15세 어린이)을 하루 3회, 식사 전 2주간 복용합니다.
• 올리메틴 1~2캡슐을 하루 3회, 식사 전 3주 동안 복용합니다.

담즙 분비를 증가시키고 점도를 낮추며 간의 혈액과 림프 순환을 자극하기 위해 중간 정도의 미네랄 함량을 가진 미네랄워터(Essentuki No. 4를 식사 30분 전에 1개월 동안 경구로 3ml/kg 복용) 또는 하이드로콜레스테롤제를 처방합니다.

• 황산마그네슘 20% 용액, 1/2 큰술, 하루 2~3회 복용
• 2주 동안 식사 후 하루 2회, 자일리톨 5g을 복용합니다.
• 소르비톨 2.5g(5~10세 어린이용), 5g(15세용)을 2주간 하루 2회, 식사 30분 전에 복용합니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

물리치료

담낭 운동 이상증의 과운동성 형태에는 프로카인을 이용한 전기영동, 파라핀 도포, 라돈 및 소나무 목욕이 처방됩니다. 운동 저하증에는 황산마그네슘을 이용한 전기영동, 파라다이제이션, 아연 도금, 베르나르 역동 전류, 경추-쇄골 부위 마사지, 우측 하연골에 진흙 도포가 적응됩니다.

소아 담관 운동 이상증의 요양소 및 리조트 치료

소아 담낭염에는 요양소와 스파 치료가 널리 사용됩니다. 미네랄 워터를 이용한 치료(광천수 요법, 크레노테라피, 수치료, 샤워, 목욕 등의 수치료)가 사용됩니다.

증상: 악화되지 않은 담관염, 담낭염; 담관 운동 이상.

금기사항:

• 담즙 유출 장애와 활성 감염 징후를 동반한 빈번하고 장기간의 심각한 발작이 나타나는 담석증;
• 간부전
• 발열;
• 위나 장의 염증 과정의 악화
• 만성 신부전증
• 아이의 상태가 심각해요.

미네랄워터를 처방할 때는 다음 요소에 주의해야 합니다. 총 미네랄화도(물에 용해된 모든 물질의 합계가 최소 2g/L 이상이어야 함), 물의 이온 구성(탄산수소염, 염화물, 황산염, 나트륨, 칼슘, 마그네슘, 결합수), 생물학적 활성 성분 함량(철, 코발트, 구리, 망간, 요오드, 브롬, 불소, 규소). 약용으로는 미네랄화도가 낮은(2~5g/L) 또는 중간(5~15g/L) 탄화수소염, 탄화수소염염, 탄화수소황산염수를 경구 투여하는 경우가 가장 흔합니다(보르조미, 에센투키 4 및 17, 아르즈니, 제르무크, 슬라비아노프스카야, 스미르노프스카야 등). 미네랄화도에 따라 물은 저농도, 등농도, 고장성일 수 있습니다. 저농도 및 등장성 물은 이뇨 효과가 있습니다. 고장성 물은 흡수가 잘 안 되고 완하 효과가 있습니다. 미네랄워터의 특성은 pH에 따라 달라집니다(알칼리성 물은 pH 8.5 이상, 산성 물은 pH 5.5, 중성 물은 pH 6.8-7.2). 따뜻하게 마신 미네랄워터는 분비를 촉진하는 효과가 있습니다. 차가운 물은 위의 운동 기능을 자극하고 빠르게 배출되며 흡수가 잘 안 되고 완하 효과가 있습니다. 미네랄 함량이 낮은 물은 담즙 분비를 촉진하는 효과가 있는 반면, 미네랄 함량이 높은 물은 담즙 분비를 촉진하는 효과가 있습니다. 물에 함유된 황산염과 마그네슘의 조합은 방광에서 담즙 분비를 증가시키고 오디 괄약근을 이완시킵니다. 미네랄워터를 경구 섭취하면 담낭이 수축하고 담관 연동 운동이 증가하여 담낭을 비우는 데 도움이 되어 담즙 정체와 담석 형성 경향을 감소시킵니다. 탄산수는 담즙의 점도를 낮추고 담낭의 염증을 완화합니다. 미네랄워터는 1회 투여량당 3-5ml/kg의 비율로 투여되거나 다음과 같이 투여됩니다.

• 6~8세 어린이 - 50~100ml
• 9-14세 - 120-150ml;
• 12세 이상 - 1회 복용량 150-200ml.

일반적으로 하루 세 번 물을 섭취하도록 처방됩니다. 처음 5~6일 동안은 급격한 담즙 분비를 막기 위해 용량의 절반만 물을 섭취합니다. 식전 1시간 전에 36~42°C로 따뜻하게 데워 4~6개월 동안 섭취합니다. 담즙 배출을 개선하기 위해 관장용 미네랄워터를 사용할 수 있습니다.

라돈 욕조는 어린이에게 사용하지 마십시오.

담관 운동 이상증 치료의 합병증 및 부작용

일부 약물은 원치 않는 효과를 나타내거나 부작용을 일으킬 수 있습니다.

• 콜렌자임은 우유 단백질에 과민증이 있는 환자에게는 금기입니다.
• 옥사페나마이드는 간의 퇴행성 과정에는 사용되지 않습니다.
• 게파베네는 완하 효과가 있습니다.
• 플라티필린은 신장 기능 장애에 처방되지 않습니다.
• 파파베린은 방실전도장애에 금기입니다.
• 히메크로몬은 소화성 궤양이나 용혈성 빈혈에는 사용되지 않습니다.

[ 15 ]

외래 관찰

진료소 관찰 기간은 최소 2년입니다. 연 2회 담즙분비요법, 온천요법, 전문 요양소에서의 건강 개선, 연 1회 담관 초음파 검사가 권고됩니다.

[ 16 ]

담관 운동 이상증의 예후는 무엇입니까?

정확하게 정의된 기능 장애 유형이 있는 경우 예후는 양호합니다. 담관 운동 이상증의 적절한 치료는 기존 질환의 완전한 정상화로 이어집니다.