담석 질환 - 분류

담석은 다음과 같이 분류됩니다.

• 국소화에 따라: 담낭; 총담관; 간관.
• 돌의 개수에 따라: 하나; 여러 개.
• 구성별:
  • 콜레스테롤 - 주로 콜레스테롤을 함유하고 있으며, 둥글거나 타원형 모양을 하고 있으며, 층이 있는 구조를 가지고 있으며, 지름은 4-5mm에서 12-15mm입니다. 대표적인 부위는 담낭입니다.
  • 색소(빌리루빈)는 크기가 작고 보통 여러 개가 있으며, 단단하고 부서지기 쉽고 완전히 균질하며 담낭과 담관에 모두 위치합니다.

색소성 결석은 콜레스테롤 함량이 30% 미만인 결석입니다. 검은색과 갈색 색소성 결석이 있습니다.

• 흑색소결석은 주로 흑색소 중합체, 인산칼슘, 그리고 콜레스테롤 불순물이 없는 탄산염으로 구성됩니다. 비결합 빌리루빈에 의한 담즙 과포화, 담즙 내 pH 및 칼슘 농도 변화, 그리고 유기 기질(당단백질)의 과다 생성이 흑색소결석의 형성 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 흑색소결석은 전체 담석 수의 20~30%를 차지하며, 노인 환자에게 더 흔하게 발생합니다. 흑색소결석은 담관으로 이동할 수 있습니다. 흑색소결석의 형성은 유전성 구상적혈구빈혈이나 겸상적혈구빈혈과 같은 만성 용혈, 인공심장판막 및 혈관 보형물, 그리고 모든 형태의 간경변, 특히 알코올성 간경변의 특징입니다. 흑색소결석의 약물 용해는 현재 실험 단계에 있습니다.
• 갈색 색소성 결석은 흑색 색소성 결석보다 중합도가 낮은 빌리루빈산칼슘, 팔미트산칼슘, 스테아르산칼슘, 콜레스테롤을 포함합니다. 갈색 색소성 결석은 담즙 정체 및 감염을 배경으로 담관에 형성되며, 담낭에서는 드물게 발생하고 대개 방사선 투과성을 보입니다. 갈색 색소성 결석의 형성은 박테리아 베타-글루쿠로니다제에 의한 빌리루빈 디글루쿠로나이드의 분해와 관련이 있으며, 이로 인해 불용성 비포합 빌리루빈산이 침전됩니다. 갈색 색소성 결석은 협착부 위(경화성 담관염) 또는 담관의 확장된 부위(카롤리병)에 형성됩니다. 담도 질환이 없는 상태에서 갈색 색소성 결석이 형성되는 것은 십이지장의 유두측 게실과 관련이 있습니다. 90% 이상의 사례에서 세균성 봉입체가 발견됩니다. 동양권 국가에서는 갈색 색소성 결석이 간흡충(Clonorchis sinensis)과 회충(Ascaris lumbricoides)의 담관 침범을 복잡하게 만들며, 종종 간내에 위치합니다. 총담관에서는 내시경적 유두괄약근절개술로, 간내 담관에서는 쇄석술, 경피적 배액술 또는 수술로 제거합니다.
• 혼합형(가장 흔하게 발견됨) - 종종 여러 개가 섞여 있고 형태가 매우 다양합니다. 콜레스테롤, 빌리루빈, 담즙산, 단백질, 당단백질, 다양한 염류, 미량 원소가 함유되어 있습니다.

서구 국가에서는 콜레스테롤 결석이 더 흔합니다. 콜레스테롤 결석의 주요 성분은 콜레스테롤(51~99%)이지만, 다른 유형의 결석과 마찬가지로 탄산염, 인산염, 빌리루빈산염, 팔미트산칼슘, 인지질, 당단백질, 점액다당류 등 다양한 비율의 성분을 함유하고 있습니다. 결정학에 따르면 담석의 콜레스테롤은 일수화물과 무수화물 형태로 존재합니다. 결석 중심부의 성분은 아직 밝혀지지 않았습니다. 색소, 당단백질 또는 무정형 물질의 역할에 대한 가설이 제시되어 왔습니다.

물에 녹지 않는 콜레스테롤이 용해된 상태로 담즙에 어떻게 머무르는지, 그리고 어떤 메커니즘으로 콜레스테롤이 침전되고 담석이 형성되는지는 아직 불분명합니다.

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