담석 질환 - 치료

담석 질환의 치료 목표

• 담석 제거(담관에서 나온 돌 자체 또는 돌과 함께 담낭을 제거하는 것).
• 수술적 개입 없이 임상적 증상을 완화합니다(수술적 치료에 금기 사항이 있는 경우).
• 즉각적(급성 담낭염, 급성 췌장염, 급성 담관염) 및 원격적(담낭암) 합병증의 발생을 예방합니다.

담석증 환자 관리에서 발생하는 주요 실수의 원인은 담관통이 반복적으로 발생하는 것을 수술적 치료의 중요한 지표로 과소평가하는 것입니다. 이로 인해 담석증의 급성 및 만성 합병증이 발생하고 담석증 환자의 사망률이 높아지게 됩니다.

입원에 대한 지표

외과 병원에서는 재발성 담석 산통, 급성 및 만성 담낭염과 그 합병증, 급성 담석성 췌장염을 다룹니다. 위장병 병원에서는 다음과 같은 질환을 다룹니다.

• 만성 결석성 담낭염 - 수술 또는 보수적 치료를 위한 자세한 검사 및 준비를 위해;
• 담석증의 악화 및 담낭절제술 후 상태(만성 담즙성 췌장염, 오디 괄약근 기능 장애).

입원 치료 기간: 만성 결석성 담낭염은 8~10일, 만성 담즙성 췌장염(질병의 심각도에 따라 다름)은 21~28일입니다.

치료에는 식이요법, 약물치료, 원격 파쇄술 및 수술이 포함됩니다.

담석 질환의 비약물 치료

식이요법: 모든 단계에서 하루 4~6회 식사가 권장되며, 담즙 분비, 위산 분비, 췌장 분비를 증가시키는 음식은 제외합니다. 훈제 식품, 소화가 잘 안 되는 지방, 자극적인 양념은 피해야 합니다. 식단에는 겨를 첨가한 식물성 섬유질을 충분히 섭취해야 하는데, 이는 장 연동 운동을 정상화할 뿐만 아니라 담즙의 결석 생성을 감소시킵니다. 담석 산통의 경우 2~3일간의 금식이 필요합니다.

담석 질환의 약물 치료

경구 용석 용해 요법은 담석증을 치료하는 유일하게 효과적인 보수적 방법입니다.

담석증 환자에서 담즙산 풀(pool) 감소가 관찰됩니다. 이는 담즙산 경구 투여를 통한 담석 용해 가능성을 연구하는 계기가 되었으며, 그 결과는 성공적이었습니다. 담석 용해 작용 기전은 담즙산 함량 증가가 아니라 담즙 내 콜레스테롤 수치 감소입니다. 케노데옥시콜산은 장내 콜레스테롤 흡수와 간에서의 합성을 억제합니다. 우르소데옥시콜산 또한 콜레스테롤 흡수를 감소시키고 콜레스테롤 생합성의 정상적인 보상적 활성화를 억제합니다. 이러한 약물로 치료할 경우 담즙산 분비에는 큰 변화가 없지만, 콜레스테롤 분비 감소는 담즙의 불포화로 이어집니다. 또한, 우르소데옥시콜산은 콜레스테롤 침전 시간을 증가시킵니다.

담석 질환의 약물 치료

담석 질환의 수술적 치료

무증상 담석증, 담석 산통이 한 번 발생하거나 드물게 통증이 나타나는 경우에는 경과 관찰이 가장 타당합니다. 필요한 경우 경구 쇄석술을 시행할 수 있습니다.

담낭결석증의 수술적 치료 적응증:

• 담낭에 크고 작은 돌이 존재하며, 담낭 부피의 1/3 이상을 차지합니다.
• 결석의 크기에 관계없이 담관통이 자주 발생하는 질병의 경과;
• 장애가 있는 담낭
• 담낭염 및/또는 담관염이 합병된 담석증
• 총담관결석증과 함께 나타나는 증상
• 미리지 증후군의 발병으로 인해 더욱 복잡해진 담석증
• 담낭의 부종, 농흉이 합병된 담석증
• 천공, 침투, 누공으로 인해 복잡해진 담석증
• 담관 췌장염으로 인해 악화된 담석증
• 총담낭 폐쇄를 동반한 담석증
• 담관.

담석 질환의 수술적 치료

치료에 관한 전문가와의 상담

• 외과 의사와 상담하여 담석 질환의 수술적 치료에 대한 결정을 내립니다.

추가 관리

담석 질환이 있는 모든 환자는 외래 및 종합병원에서 진료 관찰을 받습니다. 특히 무증상 담석 운반체 환자를 주의 깊게 관찰하는 것이 중요합니다. 병력 및 신체 징후에 대한 철저한 임상적 평가가 필요합니다. 역학적 이상이 나타나면 실험실 검사와 초음파 검사를 시행합니다. 병력에서 담관 산통이 단 한 번 발생한 경우에도 유사한 조치를 취합니다.

경구 결석 용해 치료를 시행할 경우, 초음파를 이용하여 결석 상태를 정기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다. 케노데옥시콜산을 사용하는 경우, 2~4주마다 간 기능 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

환자 교육

환자는 자신의 질병의 특성과 발생 가능한 합병증에 대해 알아야 합니다. 특정 요법과 식이요법을 권장해야 합니다. 경구 결석 용해 요법의 경우, 치료 기간과 실패 가능성을 타당하게 설명해야 합니다. 환자에게 시기적절한 수술 계획의 필요성을 납득시키고 복강경 수술 가능성에 대한 정보를 제공하는 것이 중요합니다.

예측

보수적 치료의 효과는 상당히 높습니다. 환자를 적절히 선택하면 60~70%의 환자에서 18~24개월 후에 결석이 완전히 용해되지만, 질병이 재발하는 경우도 드물지 않습니다.

방지

최적의 체질량 지수(BMI)를 유지하고 충분한 신체 활동을 하는 것이 중요합니다. 앉아서 생활하는 습관은 담석 형성에 영향을 미칩니다.

환자의 급격한 체중 감소(4주 이상 주당 2kg 이상)가 예상되는 경우, 결석 형성을 예방하기 위해 우르소데옥시콜산 제제를 8-10mg/kg/일 용량으로 처방할 수 있습니다. 이러한 투여는 결석 형성뿐만 아니라 콜레스테롤 결정화 및 담즙 결석 형성 지수 증가도 예방합니다.

장기간 총정맥영양을 받는 환자에게는 58ng/kg/day 용량의 콜레시스토키닌 정맥 투여의 타당성을 평가해야 합니다. 콜레시스토키닌은 이러한 중증 환자군에서 담석 형성을 유발하는 슬러지 현상의 발생을 예방합니다.

어떤 경우에는 엄격한 지시에 따라서만 무증상 결석 운반체가 있는 경우에도 복강경 담낭절제술을 시행하여 담석 질환이나 담낭암의 임상적 증상이 나타나는 것을 예방할 수 있습니다.

무증상 결석 보유자의 담낭절제술 적응증:

• 석회화된("도자기") 담낭
• 3cm보다 큰 돌
• 자격을 갖춘 의료 서비스가 제공되지 않는 지역에서 장기 체류 예정
• 낫적혈구빈혈
• 환자는 장기 이식을 받게 됩니다.

담석증 합병증을 예방하는 가장 좋은 방법은 시기적절한 수술적 치료입니다.

담석 질환 검진

담석 질환과 담낭암 발병 위험이 높은 개인에게는 초음파 검사가 적합합니다. BMI가 높고, 앉아서 생활하는 환자, 우측 상복부와 상복부에 불편함을 호소하는 환자, 담석 질환에 대한 위험 요소가 있는 모든 환자에게 초음파 검사가 적합합니다.

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