담석 질환 - 약물 치료

경구 용석 용해 요법은 담석증을 치료하는 유일하게 효과적인 보수적 방법입니다.

담석증 환자에서 담즙산 풀(pool) 감소가 관찰됩니다. 이는 담즙산 경구 투여를 통한 담석 용해 가능성을 연구하는 계기가 되었으며, 그 결과는 성공적이었습니다. 담석 용해 작용 기전은 담즙산 함량 증가가 아니라 담즙 내 콜레스테롤 수치 감소입니다. 케노데옥시콜산은 장내 콜레스테롤 흡수와 간에서의 합성을 억제합니다. 우르소데옥시콜산 또한 콜레스테롤 흡수를 감소시키고 콜레스테롤 생합성의 정상적인 보상적 활성화를 억제합니다. 이러한 약물로 치료할 경우 담즙산 분비에는 큰 변화가 없지만, 콜레스테롤 분비 감소는 담즙의 불포화로 이어집니다. 또한, 우르소데옥시콜산은 콜레스테롤 침전 시간을 증가시킵니다.

표시

경구 담즙산 치료는 일반적으로 환자가 수술 대상이 아니거나 수술에 동의하지 않을 때 처방됩니다. 환자는 적격 기준을 충족해야 하며 장기(최소 2년) 치료를 받을 의향이 있어야 합니다. 적격 기준에는 경증에서 중등도의 증상("무증상" 결석에는 치료가 처방되지 않음), 방사선 투과성 결석, 특히 직경 15mm 이하(바람직하게는 5mm 미만)의 "부유성" 및 소형 결석, 그리고 개방된 담관 등이 포함됩니다.

안타깝게도 결석의 성분을 정확하게 파악할 수 있는 영상 검사법은 없습니다. 이러한 측면에서 CT는 초음파보다 지표가 더 정확하므로 담즙산 치료 비용이 높다는 점을 고려할 때 CT 사용이 타당합니다. 감쇠계수가 100 하운스필드 단위(하운스필드 단위) 미만인 결석(칼슘 함량이 낮은 결석)은 용해될 가능성이 더 높습니다.

담석증에 대한 보수적 치료 사용에 대한 금기 사항:

1. 급성 및 만성 담낭염을 포함한 복잡한 담석증의 경우, 환자는 담관의 신속한 소독과 담낭절제술이 필요합니다.
2. 담낭이 분리되었습니다.
3. 담관통이 자주 발생합니다.
4. 임신.
5. 심각한 비만.
6. 위 또는 십이지장의 열린 궤양.
7. 동반되는 간 질환 - 급성 및 만성 간염, 간경변.
8. 만성 설사.
9. 담낭암.
10. 담낭에 색소가 있고 석회화된 콜레스테롤 결석이 존재합니다.
11. 직경이 15mm 이상인 돌.
12. 담낭 내강의 50% 이상을 차지하는 여러 개의 돌.

케노데옥시콜산

비만이 아닌 사람에게는 케노데옥시콜산을 하루 12~15mg/kg의 용량으로 사용합니다. 심한 비만의 경우 담즙 내 콜레스테롤 함량이 증가하므로 용량을 하루 18~20mg/kg으로 증량합니다. 가장 효과적인 방법은 저녁에 투여하는 것입니다. 치료의 부작용으로 설사가 있으므로, 용량은 하루 500mg부터 시작하여 점진적으로 증량합니다. 다른 부작용으로는 AST 활성도가 용량 의존적으로 증가하며, 이는 일반적으로 이후 감소합니다. AST 활성도는 치료 시작 후 첫 3개월 동안 매달 측정하고, 이후 6개월, 12개월, 18개월, 24개월 동안 측정하여 모니터링해야 합니다.

우르소데옥시콜산

일본 불곰의 담즙에서 분리되었습니다. 케노데옥시콜산의 7-p-에피머이며, 하루 8~10mg/kg의 용량으로 사용되며, 심한 비만의 경우 용량을 증량합니다. 이 약물은 케노데옥시콜산보다 완전하고 빠르게 방사선 투과성 결석의 약 20~30%를 용해합니다. 부작용은 없습니다.

치료 중에 돌 표면이 석회화될 수 있지만, 이는 치료 효과에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.

복합 치료

케노데옥시콜산과 우르소데옥시콜산을 병용하여 하루 6~8mg/kg으로 처방하는 것이 우르소데옥시콜산 단독요법보다 효과적이며, 고용량의 케노데옥시콜산 단독요법과 관련된 부작용을 피할 수 있습니다.

결과

경구 담즙산 치료는 40%의 사례에서 효과적이며, 신중하게 환자를 선정하면 60%에서 효과적입니다. 직경 5mm 이하의 "떠다니는" 결석은 더 빨리 용해되고(80-90%의 사례에서 12개월 이내에 완전히 사라짐), 더 크고 무거운("가라앉는") 결석은 더 오랜 치료 기간이 필요하거나 전혀 용해되지 않습니다. CT는 석회화 정도를 확인하고 불필요한 담즙산 치료를 피할 수 있습니다.

담석 용해는 초음파나 경구 담낭조영술을 통해 확인할 수 있습니다. 초음파는 더 민감한 방법으로, 담낭조영술에서 보이지 않는 잔여 작은 파편들을 시각화할 수 있습니다. 이러한 파편들은 새로운 담석 형성의 핵 역할을 할 수 있습니다.

경구 담즙산 치료의 효과 지속 기간과 심각도는 환자마다 다릅니다. 재발은 환자의 25~50%(연간 10%)에서 발생하며, 치료 과정 완료 후 첫 2년 동안 재발률이 가장 높고, 치료 기간이 더 길어질수록 치료 과정 완료 후 4년 동안 재발률이 가장 낮습니다.

저용량(200~300mg/일)의 우르소데옥시콜산 예방적 투여 시 결석 재발률 감소가 보고되었습니다. 치료 전 결석이 여러 개 있는 환자에서 재발이 더 흔합니다.

구강 파쇄술의 결과에 가장 유리한 조건은 다음과 같습니다.

• 질병의 초기 단계에서는
• 합병증이 없는 담석증의 경우, 드물게 담관통이 발생하고, 중등도의 통증 증후군이 나타납니다.
• 순수한 콜레스테롤 결석이 존재하는 경우(구강 담낭조영술 중 "떠오름")
• 방광에 석회화되지 않은 결석이 있는 경우(CT 감쇠 계수가 70 하운스필드 단위 미만)
• 15mm 이하의 결석(충격파 파쇄술과 병용 - 최대 30mm)의 경우, 가장 좋은 결과는 직경이 5mm 이하인 결석에서 관찰됩니다. 담낭의 1/3 이하를 차지하는 단일 결석의 경우, 담낭의 수축 기능이 보존된 경우입니다.

엄격한 환자 선정 기준 때문에 이 방법은 합병증이 없는 소수의 환자(담석증 환자의 약 15%)에게만 적용 가능합니다. 또한, 높은 비용 또한 이 방법의 사용을 제한합니다.

치료 기간은 약물을 지속적으로 투여하는 경우 6개월에서 24개월까지입니다. 쇄석 용해 치료의 효과와 관계없이, 통증 증후군의 심각성을 줄이고 급성 담낭염 발생 가능성을 낮춥니다. 치료는 3~6개월마다 초음파 검사 결과에 따라 결석 상태를 관찰하며 시행합니다. 결석이 용해되면 1~3개월 후에 초음파 검사를 다시 실시합니다.

결석이 녹은 후에는 우르소데옥시콜산을 하루 250mg씩 3개월 동안 복용하는 것이 좋습니다.

약물을 복용한 지 6개월 후 초음파 데이터에 따른 긍정적인 역동성이 나타나지 않았다는 것은 비경구 석회화 치료가 효과가 없음을 나타내며, 치료를 중단해야 함을 시사합니다.

항균 요법. 급성 담낭염 및 담관염에 사용됩니다.

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