담석 질환: 약물 치료

경구 용 해열 요법은 담석증의 유일하고 효과적인 보존 적 치료법입니다.

담석증 환자에게는 담즙 저장량이 감소합니다. 이 사실은 담즙산의 경구 투여로 담석의 용해 가능성을 연구 한 동기로 작용했으며, 그 결과는 성공적이었다. 해열 작용의 메커니즘은 담즙산의 함량을 높이는 것이 아니라 담즙의 콜레스테롤 수치를 낮추는 것입니다. Chenodeoxycholic acid는 콜레스테롤의 장 흡수 및 간에서의 합성을 억제합니다. 우르도 데 옥시 콜산은 또한 콜레스테롤의 흡수를 감소시키고 콜레스테롤 생합성의 정상적인 보상 적 활성화를 억제합니다. 이 약물의 치료에서 담즙산의 분비는 크게 변하지 않지만 콜레스테롤 분비의 감소는 담즙의 불포화 상태를 초래합니다. 또한, 우르 소 데 옥시 콜산은 콜레스테롤 축적 시간을 증가시킵니다.

적응증

담즙산을 이용한 구강 치료는 환자가 수술을받지 않았거나 동의하지 않는 경우에 처방됩니다. 환자는 선택 기준을 충족해야하며 장기간 (최소 2 년)의 치료 과정을 준비해야합니다. 선택 기준에는 경막 또는 중등도 증상 ( "벙어리 돌"은 치료하지 않음), X- 선 부정적인 돌들, 특히 직경 15mm 이하, 바람직하게는 5mm 미만의 작은 "개방"방광 덕트가 포함됩니다.

불행하게도, 돌의 구성을 정확하게 결정할 수있는 시각화 방법이 없습니다. 이 점에서 CT는 초음파보다 지표가 높기 때문에 담즙산 치료 비용이 높다는 이유로 CT가 그 자체를 정당화합니다. 100 단위 이하의 감쇠 계수를 가진 석재의 해산 가능성이 더 높습니다. Hounsfild (칼슘이 적음).

담석증의 보존 적 치료법 사용에 대한 금기 :

1. 급성 및 만성 담낭염을 비롯한 복잡한 담석증은 환자가 담도계 및 담낭 절제술의 급성장을 보임.
2. 쓸개가 끊겼습니다.
3. 담즙 성 산통의 빈번한 에피소드.
4. 임신.
5. 비만.
6. 위 또는 십이지장의 열린 궤양.
7. 수반되는 간 질환 - 급성 및 만성 간염, 간경변.
8. 만성 설사.
9. 담낭의 암종.
10. 색소와 석회화 된 콜레스테롤 결석 담낭에 존재합니다.
11. 직경 15 mm 이상의 돌.
12. 쓸개 내강의 50 % 이상을 차지하는 여러 돌.

Chenodeoxycholic acid

비만이 아닌 사람들에게는 케 노데 옥시 콜산이 1 일 12-15mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 심한 비만으로 담즙의 콜레스테롤 함량이 증가하므로 하루에 18-20 mg / kg으로 증가합니다. 약물의 가장 효과적인 저녁 수신. 치료의 부작용이 설사이기 때문에 500mg / day부터 점진적으로 용량을 증가시킵니다. 다른 부작용으로는 용량 의존적 인 ACAT 활성의 증가가 포함되며, 이는 일반적으로 감소합니다. ACAT 활동은 첫 3 개월 동안 월별로, 치료 시작 후 6, 12, 18, 24 개월에 모니터링해야합니다.

우르도 데 옥시 콜산

그것은 일본 갈색 곰의 담즙으로부터 분리되었다. 그것은 chenodeoxycholic acid의 7-p-epimer이며 뚜렷한 비만으로 하루에 8-10 mg / kg의 용량으로 증가합니다. 약물은 케 노데 옥시 콜산보다 완전하고 빠르며 X- 선 음성 돌의 약 20-30 %를 용해합니다. 부작용은 없습니다.

치료하는 동안 돌 표면이 석회화 될 수 있지만 효과에 영향을 미치지는 않습니다.

복합 요법

체노 콜린 산 및 우르 소데의 조합 6-8 일 당 밀리그램 / kg, 더욱 효과적인 요법 우르 소데 옥시 콜산 의해 지정 및 고용량에서 체노 콜린 산 단독으로 관련된 부작용을 회피한다.

결과

담즙산을 이용한 구강 치료는 환자의 40 %에서 효과적이며 환자를 신중하게 선택하면 60 %가 효과적입니다. 5mm의 직경 돌을 "부동"더 큰 무거운 ( "가라") 돌 이상 과정 여부를 용해 전혀 필요 (12 개월간의 경우 80~90%에 완전한 실종) 더 빨리 용해합니다. CT의 도움으로 석회화 정도를 결정하고 담즙산으로 치료하지 않을 수도 있습니다.

담석의 용해는 초음파 또는 구강 내 담낭 절제술로 확인할 수 있습니다. 초음파는 담낭 절제술에서 발견되지 않는 잔류 작은 조각을 시각화 할 수있는보다 민감한 방법입니다. 이 단편들은 새로운 돌 형성의 핵심 역할을 할 수 있습니다.

담즙산에 의한 구강 치료 효과의 기간과 정도는 다양합니다. 재발은 처음 2 년 동안 최대 확률로 환자의 25-50 % (연간 10 %)로 발전하고, 치료 기간이 끝난 후 4 년 이내에 가장 짧습니다.

저용량 (200-300 mg / day)의 우 돌 데오 독산의 예방 적 투여에서 석회 형성의 재발 빈도가 감소하는 것으로보고되었다. 치료 전에 여러 돌이있는 환자의 경우 재발이 자주 발생합니다.

경구 쇄석술 결과에 가장 유리한 조건은 다음과 같습니다.

• 질병의 초기 단계;
• 담석증의 단순한 경과, 담즙 성 산통의 드문 삽화, 경증 통 증 증후군;
• 순수 콜레스테롤 결석 (경구 용 담낭 조영술 중 "부유");
• 방광에 결석이 없다면 (CT에서의 약화 계수는 하운 필드 (Hounsfield)에 따르면 70 미만 임);
• 돌의 크기가 15mm 이하일 때 (충격파 쇄석술 - 최대 30mm까지 결합 될 때), 최대 결과는 5mm까지의 돌의 지름으로 기록됩니다; 담석의 1/3 이상을 차지하지 않는 단일 돌; 담낭의 수축 기능이 보존 된 상태.

환자에 대한 까다로운 선택 기준은이 방법을 합병증이없는 매우 작은 그룹의 환자, 즉 담석증 환자의 약 15 %에게 제공합니다. 높은 비용은 또한이 방법의 사용을 제한합니다.

치료 기간은 약물의 지속적인 섭취로 6 개월에서 24 개월까지 다양합니다. 치석 치료의 효과에 관계없이 통증 증후군의 심각성을 약화시키고 급성 담낭염을 일으킬 가능성을 줄입니다. 치료는 3 ~ 6 개월마다 초음파에 따라 돌의 상태를 조절하여 시행됩니다. 돌이 용해 된 후 1-3 개월 후에 초음파 검사가 반복됩니다.

돌을 용해시킨 후 우르 코 데 옥시 콜산을 하루 250mg 씩 3 개월 동안 복용하는 것이 좋습니다.

약물 복용 6 개월 후 초음파에 따라 긍정적 인 동력이 결여 된 것은 비 - 술 적 용해 요법의 효과가 없음을 나타내며 그 중단의 필요성을 나타냅니다.

항균 요법. 급성 담낭염과 담관염의 원인이됩니다.

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