당뇨병 성 신 병증 진단

병력 데이터에 기초하여 (길이 형 당뇨병) 단계 당뇨병 성 신증, 실험실 검사 (미세 알부민뇨, 단백뇨, 질소 혈증을 검출하고, 요독증)을 찾아 설정.

당뇨병 성 신 병증을 진단하는 가장 초기의 방법은 미세 알부민뇨의인지입니다. 미세 알부민뇨의 기준은 소변을 밤 30 ~ 300 mg / 일 또는 20 ~ 200 μg / min의 양으로 소변으로 알부민을 선택적으로 배설하는 것입니다. Microalbuminuria는 또한 아침 소변에서 알부민 / 크레아티닌 비율로 진단되며 일일 소변 수집 오류를 배제합니다.

당뇨병 성 신 병증에서 "임상"신장 손상 마커 미세 알부민뇨, 신장 기능 예비 고갈 또는 140-160 ml / 분의 GFR 값의 증가 여과 이상 22 %의 분율을 초과한다.

Microalbuminuria는 신장 사구체 손상에 대한 가장 신뢰할만한 전임상으로 간주됩니다. 이 용어는 소량의 알부민 (30 ~ 300 mg / day)을 소변으로 배출하는 것을 말하며, 이는 전통적인 소변 검사에서 결정되지 않습니다.

Mycoralbuminuria의 단계는 적시에 처방 된 치료법으로 당뇨병 성 신증의 마지막 가역 단계입니다. 그렇지 않으면 1 형 당뇨병 환자의 80 %와 미세 알부민뇨로 인한 2 형 당뇨병 환자의 40 %에서 당뇨병 성 신 병증의 현저한 단계가 발생합니다.

Microalbuminuria는 당뇨병 성 신 병증의 진행 단계뿐만 아니라 심혈관 질환의 선구자입니다. 따라서 환자에서 미세 알부민뇨의 존재는 심혈관 질환의 위험 인자를 겨냥한 적극적 치료뿐만 아니라 심혈관 병리학을 확인하기위한 검사의 지표 역할을합니다.

미세 알부민뇨의 질적 인 측정을 위해 검사 스트립이 사용되며, 민감도는 95 %, 특이도는 93 %입니다. 양성 시험은보다 정확한 면역 화학적 방법으로 확인해야합니다. 알부민 배설물의 일일 변동을 감안할 때, 진정한 미세 알부민뇨를 확인하기 위해서는 최소한 2 가지 긍정적 인 결과와 3 ~ 6 개월 동안의 죄가 필요합니다.

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알부민뇨의 분류

	소변 알부민 배설		소변 중 알부민의 농도	알부민 / 소변 배출 비율
	아침 부분	하루에
노르모 알부민뇨	<20 mg / min	<30 개월	<20 mg / l	<2.5 mg / mmol <3.5 mg / mmol 2
미세 알부민뇨	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2.5-25 mg / mmol ' 3.5-25 mg / mmol 2
대식 알부민뇨	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - 남성용. 2 - 여성.

미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association) (1997)와 당뇨병의 연구 (1999)의 유럽 그룹의 권고에 따르면, 미세 알부민뇨의 연구는 당뇨병 1과 2 형 환자의 검사의 필수 방법 목록에 포함되어 있습니다.

기능성 신장 보호의 정의는 당뇨병 성 신증의 주요 발달 기전으로 간주되는 관내 고혈압을 진단하는 간접적 인 방법 중 하나입니다. 기능적 신장 예비율은 GFR을 자극 효과 (경구 단백질 부하, 저용량의 도파민 도입, 특정 아미노산 세트의 도입)에 의해 증가시키는 신장의 능력으로 이해된다. 기저 수준과 비교하여 자극을 10 % 정도 도입 한 후에 GFR이 과다하면 기능성 신장 보호 기가 유지되고 신장 사구체에 고혈압이 나타나지 않는다.

비슷한 정보가 여과 분율에 의해 제공됩니다 - 신장 플라즈마 플럭스에 대한 GFR의 백분율. 일반적으로 여과 분획의 크기는 약 20 %이며, 22 % 이상의 값은 신장 사구체 내부의 압력 증가로 인한 GFR의 증가를 나타낸다.

140-160 ml / min의 값을 초과하는 GFR의 절대 값은 뇌내 고혈압 발생의 간접적 인 표시 역할을합니다.

140-160 ml / 분, 부재 또는 기능 신장 보호구 및 / 또는 고가 여과 표시 감소를 넘는 높은 GFR 값 - 단계 I 및 병리학 적 과정에서 당뇨병 성 신증 신장 침범 개발 II 간접적으로 신장의 사구체에서 고혈압의 상태를 반영하는 지표를 나타내는 파벌. 미세 알부민뇨의 검출은 발달의 세 번째 단계에서 당뇨병 성 신 병증을 진단하는 것을 가능하게합니다.

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당뇨병 성 신증의 임상 병기의 진단

당뇨병 성 신증의 임상 단계는 Mogensen의 IV 단계에서 시작됩니다. 일반적으로 당뇨병 발병 후 10-15 년 내에 발생하며 다음과 같이 나타납니다.

• 단백뇨 (신 증후군이 발병 한 경우의 1/3);
• 동맥 고혈압;
• 망막증의 발병;
• 질병의 자연 경과에 따른 GFR 감소, 평균 1 ml / 월.

당뇨병 성 신증의 예후에 좋지 않은 임상 증상으로 신 증후군이 고려되며 당뇨병 성 신증의 진행을 10-15 %의 경우에서 복잡하게 만든다. 그것은 보통 점진적으로 발전합니다. 일부 환자에서는 이뇨제에 대한 부종의 발생이 일찍 나타납니다. 당뇨병 성 신증의 배경에 대한 신 증후군의 경우 만성 신부전의 발병에도 불구하고 GFR의 현저한 감소, 부종성 증후군의 보존 및 고 단백뇨가 특징적이다.

당뇨병 성 신 병증의 다섯 번째 단계는 만성 신부전의 단계에 해당합니다.

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당뇨병 성 신 병증의 진단

당뇨병 성 신 병증 진단에 대한 다음 공식들이 승인되었습니다 :

• 당뇨병 성 신증, 미세 알부민뇨증의 단계;
• 당뇨병 성 신증, 단백뇨의 단계, 신장의 질소 배설 기능 유지;
• 당뇨병 성 신증, 만성 신부전의 병태.

당뇨병 성 신증 검진

그것은 개발 및 당뇨병의 후기 혈관 합병증의 초기 당뇨병 성 신 병증의 진단 및 예방을위한 당뇨병 환자에서 당뇨병 성 신 병증 검사 프로그램의 세인트 빈센트 선언의 일부로서 제공되고있다. 이 프로그램에 따르면, 당뇨병 성 신 병증의 발견은 소변의 일반적인 임상 분석으로 시작됩니다. 여러 연구에 의해 확인 된 단백뇨가 확인되면 진단은 "당뇨병 성 신증, 단백뇨의 단계"이며 적절한 치료를 처방합니다.

단백뇨가없는 경우 소변 검사에서 미세 알부민뇨가 있는지 확인합니다. 20 마이크로 그램 / 분 또는 알부민 비 / 뇨 크레아티닌 미만 2.5 밀리그램 / 남성 밀리몰 미만 3.5 밀리그램 / 여성 밀리몰의 요중 알부민 배설량이 결과는 1 년에 부정적 할당 재 소변 미세 알부민뇨로 간주되는 경우. 소변 알부민 배설량이이 값을 초과하면 가능한 오류를 피하기 위해 6-12 주 이내에 3 번 반복합니다. 두 가지 긍정적 결과가 나왔을 때, 그들은 "당뇨병 성 신증, 미세 알부민뇨증의 단계"를 진단하고 치료를 처방합니다.

당뇨병 성 신증의 발달은 당뇨병의 다른 혈관 합병증의 진행을 항상 악화시키고 IHD 발병의 위험 인자로 작용합니다. 따라서 알부민뇨에 대한 정기적 인 연구 이외에도 1 형 당뇨병 환자와 2 형 당뇨병 환자는 안과 의사, 심장 전문의, 신경 병리학자가 정기적으로 모니터링해야합니다.

당뇨병 성 신증의 단계에 따라 당뇨병 환자에서 필요한 연구

단계 신 병증	연구	연구의 빈도
만성 신부전	혈당	매일
	혈압 수준	매일
	단백뇨	한 달에 1 번
	SKF	한 달에 1 번 (투석으로 전환하기 전)
	크레아티닌과 혈청 요소	한 달에 1 번
	혈청 칼륨	한 달에 1 번
	혈청 지질	3 개월 안에 1 시간
	ECG	심장 전문의의 추천으로
	혈액의 총 헤모글로빈	한 달에 1 번
	안구 밑	안과 의사의 권고에
미세 알부민뇨	NbA1c	3 개월 안에 1 시간
	알부민뇨	1 년에 1 번
	혈압 수준	한 달에 한 번 (보통 값으로)
	크레아티닌과 혈청 요소	1 년에 1 번
	혈청 지질	1 년에 한 번 (정상 값)
	심전도 (필요한 경우 스트레스 테스트)	1 년에 1 번
	안구 밑	안과 의사의 추천
단백뇨	Nb1c	3 개월 안에 1 시간
	혈압 수준	매일 높은 가치
	단백뇨	6 개월에 1 번
	총 단백질 / 혈청 알부민	6 개월에 1 번
	크레아티닌과 혈청 요소	3-6 개월에 1 번
	SKF	6-12 개월마다 1 회
	혈청 지질	6 개월에 1 번
	심전도, 심 초음파 (필요할 경우 스트레스 테스트)	6 개월에 1 번
	안구 밑	3-6 개월에 1 번 (안과 의사의 추천)
	자율 신경 및 감각 신경 병증의 연구	신경 병리학 자의 추천

당뇨병 성 신증이있는 당뇨병 환자의 권장 검사 빈도는 어느 정도 조건에 달려 있으며 환자의 상태와 각 연구의 실제 필요성에 따라 다릅니다. 신장 질환의 모든 단계에서 필요한 조사 (말기 신부전의 발생 시점을 예측하는) 혈당 모니터링, 혈압, 혈청 크레아티닌, 요소 혈청, 혈청 지질 및 GFR을 포함한다. 당뇨병 성 신증의 모든 단계에서 합병증을 동반 치료 전략을 결정하는 안과, 신경과, 심장을 참고해야한다. 만성 신부전의 단계에서는 신 대체 요법의 종류와 유형을 결정해야합니다.

당뇨병 성 신증에 대한 연례 선별 검사는 다음과 같은 당뇨병 환자 범주에 필요합니다.

• 사후 사춘기 연령에서 질병의 시작과 함께 제 1 형 당뇨병 환자 - 질병 발병 5 년 후;
• 조기 유년기에 첫 번째로 당뇨병을 앓고있는 제 1 형 당뇨병 환자 - 10-12 세;
• 당뇨병의 진단 시점부터 사춘기 질환이 발병 한 제 1 형 당뇨병 환자;
• 환자 2 형 당뇨병 - 당뇨병의 진단입니다.

당뇨병 성 신증의 감별 진단

새로 발견 된 미세 알부민뇨를 가진 당뇨병 환자에서 당뇨병 성 신증은 미세 알부민뇨의 다른 원인들과 분화되어야한다. 알부민 배설의 일시적인 증가는 다음 질환 및 조건에서 가능합니다 :

• 탄수화물 대사의 역류;
• 고 단백질식이 요법;
• 무거운 육체 노동;
• 요로 감염;
• 심장 마비;
• 발열;
• 심한 동맥성 고혈압.

제 2 형 당뇨병 환자가 배경 당뇨병 성 신 병증 신장 질환과 구별되어야한다 (신장 질환의 특히 중요한 것은 역사를 가진, 요로 결석, 신장 동맥 협착 등의 존재를 확인하는 수단 연구)

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