당뇨병성 신경병증 치료

당뇨병 신경병증의 예방 및 치료의 주요 대책은 목표 혈당치를 달성하고 유지하는 것입니다.

당뇨병성 신경병증의 병인학적 치료(벤포티아민, 알돌라제 환원효소 억제제, 티오크트산, 신경 성장 인자, 아미노구아니딘, 단백질 키나제 C 억제제)에 대한 권장 사항은 현재 개발 단계에 있습니다. 일부 경우 이러한 약물은 신경병증성 통증을 완화합니다. 미만성 및 국소성 신경병증의 치료는 주로 대증적 치료입니다.

티오트산 - 정맥 주사(30분 이상)로 0.9% 염화나트륨 용액 100-250ml에 600mg을 섞어 하루 한 번, 10-12회 주사하고, 그 후 경구로 600-1800mg/일을 1-3회 복용하고 2-3개월간 투여합니다.

벤포티아민 - 경구로 150mg, 하루 3회, 4-6주간 복용.

진통 및 항염 치료

통증의 경우 NSAID 외에도 국소 마취제가 사용됩니다.

• 디클로페낙 경구투여, 1일 2회 50mg, 치료기간은 개인 또는
• 이부프로펜은 하루 4회 600mg 경구 투여하며 치료 기간은 개인 또는
• 케토프로펜은 하루 3회 50mg씩 경구 복용하며, 치료 기간은 개인에 따라 다릅니다.
• 리도카인 5% 겔을 피부에 얇게 국소적으로 도포하고 하루 최대 3~4회까지 적용하며 치료 기간은 개인 또는
• 캡사이신 0.075% 연고/크림을 하루에 최대 3~4회 피부에 얇게 바르고, 치료 기간은 개인에 따라 다릅니다.

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항우울제 및 항경련제 치료

NSAID가 효과가 없을 경우 항우울제(삼환계 및 사환계, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)가 진통 효과를 나타낼 수 있습니다.

• 아미트립틸린은 1일 1회 25-100mg을 경구 투여하며(야간 투여), 치료 기간은 개인에 따라 결정됩니다.
• 마프로틸린을 경구로 1일 1~3회 25~50mg씩 투여(단, 1일 150mg을 초과하지 않음), 치료 기간은 개인 또는
• 플루옥세틴 경구투여 1일 1~3회 20mg(초기용량 20mg/일, 1주일 간격으로 20mg/일씩 증량), 치료기간은 개인 또는
• 시탈로프람은 1일 1회 20~60mg을 경구 투여하며, 치료 기간은 개인에 따라 결정됩니다.

항경련제를 사용하는 것도 가능합니다.

• 가바펜틴은 하루 3회 300-1200mg을 경구 투여하며 치료 기간은 개인 또는
• 카르바마제핀은 경구로 200-600mg을 하루 2-3회 복용합니다(최대 복용량은 하루 1200mg). 치료 기간은 개인에 따라 결정합니다.

신경 자극

신경 자극 치료법(경피적 전기 신경 자극, 척수 자극)도 신경병성 통증을 완화하는 데 사용됩니다.

기타 치료 방법

자율신경성 당뇨병 신경병증의 치료에는 비약물적 치료 방법과 약물적 치료 방법이 사용됩니다.

위장관 자율신경병증의 경우, 소량의 음식을 섭취하는 것이 권장됩니다. 식후 저혈당 위험이 있는 경우, 식사 전에 당분이 함유된 음료를 마시는 것이 좋습니다. 위장관 운동을 정상화하는 약물을 사용합니다. 위무력증의 경우, 항생제가 추가로 처방됩니다.

• Domperidop은 하루 3회 10mg을 경구 투여하며 치료 기간은 개인 또는
• 메토클로프라미드는 경구로 5~10mg을 하루 3~4회 투여하며, 치료 기간은 개인에 따라 결정됩니다.
• 에리스로마이신을 하루 0.25~4회 경구 투여, 7~10일 간 투여합니다.

당뇨병성 장병과 관련된 설사의 경우, 광범위 항생제와 위장관 운동성을 억제하는 약물이 사용됩니다.

• 독시사이클린을 하루 한 번 0.1-0.2g씩 경구로 복용하며, 한 달에 2-3일 동안 복용합니다(장내세균총 불균형이 없는 경우).
• 로페라미드를 경구로 2mg 투여하고, 이후 배변 빈도가 하루 1-2회가 될 때까지 2-12mg/일을 투여합니다. 단, 환자 체중 20kg당 1일 6mg을 초과하지 않습니다.

기립성 저혈압을 동반한 심혈관계 자율신경병증의 경우, 충분한 수분 섭취, 조영제 샤워, 탄력 스타킹 착용, 그리고 소금 섭취량 증가가 권장됩니다. 환자는 침대와 의자에서 천천히 일어나야 합니다. 이러한 조치에도 불구하고 효과가 없는 경우, 미네랄로코르티코이드 계열 약물을 처방합니다.

• 플루드로코르티손을 하루 0.1-0.4회 경구 투여하며, 치료 기간은 개인에 따라 결정됩니다.

심장 리듬 장애의 경우

멕실레틴을 경구로 400mg 복용하고, 이후 8시간마다 200mg씩 복용합니다. 효과가 나타난 후에는 200mg을 하루 3-4회 복용합니다. 치료 기간은 개인에 따라 다릅니다.

항부정맥제를 처방할 때는 심장전문의와 협력하여 환자를 치료하는 것이 좋습니다.

방광 기능 장애를 동반한 자율신경성 당뇨병 신경병증의 경우, 카테터 삽입술과 방광 기능을 정상화하는 약물을 사용합니다(치료는 비뇨기과 의사와 협력하여 실시합니다).

발기부전의 경우, (금기사항이 없는 한) 표준 처방에 따라 알프로스타딜을 사용할 수 있습니다.

수술적 치료

터널 증후군 환자는 종종 신경 압박을 완화하기 위해 수술적 치료를 받아야 합니다.

치료 효과 평가

당뇨병 신경병증 치료의 효과는 자율신경 당뇨병 신경병증으로 인한 통증 증후군의 완화와 내부 장기의 기능 장애의 제거를 통해 입증됩니다.

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오류 및 부당한 임명

NSAID를 처방할 때는 신독성 효과가 있을 수 있다는 점을 염두에 두어야 하며, 진통 효과가 없다고 해서 약물 복용량을 늘릴 필요는 없지만 NSAID가 효과가 없는 이유를 평가해야 합니다.

우리나라에서는 당뇨병 치료에 보조제(수용성 비타민 B군, 항산화제, 마그네슘, 아연 제제)를 널리 사용하는 전통이 있습니다.

그러나 이러한 약물의 효과에 대한 대규모 국제 연구 데이터는 부족하며, 대부분의 전문가들은 이 문제에 대한 추가적인 국제 연구가 필요하다고 생각합니다. 또한 어떤 보조제도 당뇨병의 좋은 치료제로 대체될 수 없다는 점을 기억해야 합니다.

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예측

당뇨병성 신경병증은 당뇨병 환자의 예후를 악화시킵니다. 특히 자율신경 당뇨병성 신경병증의 경우 더욱 그렇습니다. 심혈관계 자율신경 지배 손상은 심실성 부정맥(심실빈맥 및 심실세동 포함) 위험을 4배 증가시키고, 이는 급사로 이어질 수 있습니다.

당뇨병의 보상(강화된 인슐린 치료, 환자 교육, 그리고 탄수화물 대사의 양호한 보상 유지)은 말초신경병증의 임상적 및 전기생리학적 증상 발생 위험을 약 50~56% 감소시킵니다. 또한 정상 혈당 유지, 혈중 콜레스테롤 수치 조절, 혈압 조절과 함께 안지오텐신 전환 효소 억제제를 병용하면 자율신경병증 발생 위험이 약 3배 감소하는 것으로 입증되었습니다.

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