단순 포진

단순포진(동의어: 단순포진 수포성포진)은 피부와 점막에 수포성 발진이 나타나는 만성 재발성 질환입니다. 피부 변화와 함께 신체의 다양한 장기와 기관이 병리 과정에 관여할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ]

단순포진의 원인

이 질병의 원인균은 단순포진 바이러스(HSV) 입니다. HSV는 주로 피부신경자극성 DNA를 포함하는 바이러스로, 다른 조직에도 친화성을 보입니다.

단순 헤르페스 바이러스에는 I형과 II형이 있습니다. 단순 헤르페스 바이러스는 생식기 및 비생식기 모두에서 이 질병의 원인이 될 수 있습니다. 헤르페스 감염은 주로 접촉(성적 접촉, 키스, 가정용품 등)을 통해 전파됩니다. 공기 전파도 가능합니다. 바이러스는 피부나 점막을 통해 체내에 침투하여 림프절, 혈액, 내장으로 이동합니다. 혈행성으로, 그리고 신경 섬유를 따라 전파됩니다. 감염 직후, 체내에서 단순 헤르페스 바이러스에 대한 항체가 형성됩니다.

[ 3 ], [ 4 ]

조직병리학

표피의 풍선화 및 망상 이영양증, 극세포증, 극세포분리증, 그리고 표피내 수포가 관찰됩니다. 거대 다핵 각질형성세포에는 바이러스 봉입체가 존재합니다.

단순포진의 증상

헤르페스 감염은 다양한 임상 증상, 국소화, 그리고 경과의 중증도를 특징으로 합니다. 단순 헤르페스는 경과에 따라 원발성 헤르페스와 재발성 헤르페스로 나뉩니다.

원발성 헤르페스는 단순 헤르페스 바이러스에 처음 감염된 후 발생합니다. 이 질환은 며칠에서 2주까지의 잠복기를 거쳐 나타납니다.

피부 병리학적 과정의 국소화에 따라 HSV 감염은 다음과 같이 분류됩니다.

• 피부 및 점막의 헤르페스 병변(입술, 코날개, 얼굴, 손, 구내염, 치은염, 인두염, 음경, 외음부, 질, 자궁경관 등의 점막 및 피부 헤르페스)
• 헤르페스성 안구 병변(결막염, 각막염, 홍채염 등)
• 신경계의 포진 병변(수막염, 뇌염, 신경염, 수막뇌염 등)
• 전신성 및 내장성 헤르페스(폐렴, 간염, 식도염 등).

급성 헤르페스성 구내염은 일차 감염의 가장 흔한 임상 증상 중 하나입니다. 이 질환은 종종 어린 소아에게 발생합니다. 잠복기는 8일에서 10일이며, 이후 부종성 충혈 기저부에 통증을 동반한 수포성 발진이 군집하여 나타납니다. 오한, 고열, 두통, 전신 권태감 등의 일반적인 임상 증상이 관찰됩니다. 구강 내 물집은 대부분 뺨 점막, 잇몸, 입술 안쪽, 혀에 국한되며, 드물게는 연구개와 경구개, 구개궁, 편도선에 발생합니다. 물집은 빠르게 터지면서 박리된 상피가 남아 있는 미란을 형성합니다. 손상 부위에는 거의 눈에 띄지 않는 점상 미란이 형성되고, 미란이 합쳐지면 부종성 배경에 조개 모양의 병변이 나타납니다. 국소 림프절(악하선 및 악하선)의 급격한 증가와 통증이 관찰됩니다.

임상에서는 재발성 원발성 헤르페스가 흔히 발생합니다. 재발성 헤르페스는 원발성 헤르페스에 비해 임상 증상의 강도와 지속 기간이 덜 뚜렷하며, 항체가는 재발성 헤르페스에서도 거의 변하지 않습니다.

이 질환은 얼굴, 결막, 각막, 생식기, 엉덩이에 가장 흔히 발생합니다.

일반적으로 전구 증상(작열감, 따끔거림, 가려움 등) 후 1.5~2mm 크기의 물집이 모여 홍반을 배경으로 나타납니다. 발진은 종종 3~5개의 합쳐진 물집으로 구성된 단일 병소에 위치합니다. 외상과 침윤으로 인해 물집 덮개가 파괴되어 조개 모양의 윤곽을 가진 약간 통증이 있는 미란이 형성됩니다. 바닥은 부드럽고 매끄럽고 붉은색이며 표면은 촉촉합니다. 이차 감염의 경우, 화농성 분비물, 미란 기저부의 압착(또는 궤양) 및 염증성 테두리가 나타나며, 이와 함께 국소 림프절의 통증과 부종이 동반됩니다. 시간이 지남에 따라 물집 내용물은 갈색-노란색 딱지로 말라붙고, 그 후 떨어지면서 천천히 사라지고 이차적인 적갈색 반점이 나타납니다. 1차 헤르페스는 혈청 내 항체 수치가 급격히 증가한다는 점에서 재발성 헤르페스와 다릅니다.

단순포진의 비정형 형태

단순포진에는 유산성, 부종성, 대상포진형, 출혈성, 코끼리증형, 궤양성 괴사성 등 여러 가지 비정형적 형태가 있습니다.

유산형은 물집 형성 없이 홍반과 부종이 발생하는 것이 특징입니다. 이 유형의 감염은 헤르페스가 일반적으로 발생하는 부위에 통증과 작열감의 형태로 나타나는 주관적인 감각이 나타나는 경우를 포함하지만, 발진은 나타나지 않습니다.

부종형은 전형적인 형태와 달리 피하조직이 급격히 붓고 피부(주로 음낭, 입술, 눈꺼풀)가 충혈됩니다. 물집이 전혀 생기지 않을 수도 있습니다.

대상포진형 단순포진은 발진이 신경줄기(얼굴, 몸통, 사지)를 따라 국소화되어 나타나며, 대상포진과 유사하나 통증 증후군이 덜 심하게 나타납니다.

출혈성 형태는 漿液性 내용물 대신 수포의 출혈성 내용물이 특징이며, 종종 궤양이 발생합니다.

궤양성 괴사형은 심각한 면역 결핍과 함께 발생합니다. 피부에 궤양이 형성되고, 괴사된 바닥과 장액성 출혈성 또는 화농성 분비물을 동반한 광범위한 궤양 표면은 때때로 가피로 덮여 있습니다. 가피 거부, 상피화 및 궤양의 흉터 형성을 동반하는 병리학적 과정의 역전은 매우 느리게 진행됩니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

혈청학

가장 현대적인 진단 방법은 HSV 항체를 검출하기 위한 중합효소 연쇄 반응(PCR)입니다.

단순포진 치료

항포진 치료의 주요 목적은 다음과 같습니다.

• 가려움증, 통증, 발열, 림프절 종대 등의 증상의 심각성이나 지속 기간의 감소
• 영향을 받은 부위에서 바이러스 배출 기간과 심각성 감소
• 병변의 완전 치유 기간 단축
• 재발 빈도 및 심각도 감소
• 재발을 방지하기 위한 감염 제거.

이러한 효과는 1차 감염 후 24시간 이내에 항암화학요법을 시작해야만 얻을 수 있으며, 이를 통해 바이러스가 잠복기에 들어가는 것을 막을 수 있습니다.

주요 기본 치료법은 항바이러스제(아시클로비르, 발트렉스, 팜시클로비르)를 사용하는 것입니다. 아시클로비르의 작용 기전은 합성 뉴클레오시드와 헤르페스 바이러스의 복제 효소의 상호작용, 바이러스 증식의 개별적인 연결고리의 억제 및 억제에 기반합니다.

헤르페스바이러스 티미딘 키나제는 세포 티미딘 키나제보다 천 배나 빠르게 아시클로비르에 결합하므로 약물은 거의 감염된 세포에만 축적됩니다.

아시클로비르(울카릴, 헤르페비르, 자비락스)는 200mg씩 하루 5회, 7~10일 동안 또는 400mg씩 하루 3회, 7~10일 동안 경구 투여합니다. 재발성 질환의 경우, 400mg씩 하루 5회, 800mg씩 하루 2회, 5일 동안 또는 발트렉스는 500mg씩 하루 2회, 5일 동안 투여합니다. 아시클로비르와 그 유사체는 신생아 감염의 치료 및 예방제로 임산부에게도 권장됩니다. 재발성 단순포진은 백혈구 인간 인터페론(회당 3~5회 주사) 또는 내인성 인터페론 유도제와 병용하여 치료하는 것이 더 합리적입니다. 재발기에는 항포진 백신을 반복 투여하는 것이 권장되며, 2~3일마다 0.2ml씩 피내 투여합니다(5회 주사). 이 주기는 최소 1년에 두 번 반복합니다.

T 세포 면역 연결 기능이 현저히 억제된 경우, 면역 활성제(이뮤노모듈린, 티말린, 탁티빈 등)를 처방해야 합니다. 프로테플라짓은 항바이러스 효과(바이러스의 DNA 중합효소와 티미딘 키나아제 억제)와 면역 교정 효과를 동시에 나타냅니다. 이 약은 20방울씩 하루 2회, 25일 동안 복용합니다.

헤르페스 감염 시 외용으로는 바나프톱 0.25-0.5%, 테브라펜 0.25%, 옥살린 0.25-3%, 리오독솔 0.25% 연고를 사용하며, 7-10일 동안 하루 4-6회 환부에 바릅니다. 아시클로비르(2.5% 및 5% 연고)를 7일 동안 국소 도포하면 좋은 효과가 나타납니다.