다태 임신 - 진단

산부인과 진료에 초음파 검사가 도입되기 전에는 다태임신 진단이 종종 출산 후나 심지어 출산 중에 이루어졌습니다.

자궁 크기가 임신 기준을 초과하는 경우, 질 검사(초기)와 외부 산부 검사(후기) 모두에서 다태 임신을 의심할 수 있습니다. 임신 후반기에는 태아의 여러 작은 부분과 두 개(또는 그 이상)의 큰 태아 머리가 촉진되는 경우가 있습니다. 다태 임신의 청진 징후는 자궁의 여러 부분에서 들리는 태아 심음이며, 심박수 차이가 분당 최소 10회 이상입니다. 다태 임신의 태아 심박 활동은 쌍둥이용 특수 심장 모니터(센서 두 개 장착)를 사용하여 동시에 기록할 수 있습니다.

초음파 검사는 현대 산부인과에서 다태임신 진단의 기초로 여겨집니다. 다태임신 초음파 진단은 임신 초기(4~5주)부터 가능하며, 자궁강 내 여러 개의 태아 난자와 배아를 관찰하는 것을 기반으로 합니다.

다태임신의 경우 임신과 출산을 관리하는 올바른 전략을 개발하려면, 조기에(임신 첫 삼분기에) 융모막의 수(태반의 수)를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

임신 과정, 결과, 주산기 이환율 및 사망률을 결정하는 것은 융모막성(접합체가 아닌)입니다. 일란성 쌍둥이의 65%에서 관찰되는 단일융모막 다태임신은 가장 불리한 주산기 합병증을 유발합니다. 접합체 여부와 관계없이 단일융모막 쌍둥이의 주산기 사망률은 이융모막 쌍둥이보다 3~4배 높습니다.

두 개의 서로 다른 위치에 있는 태반, 그리고 2mm 이상의 두꺼운 태아간 격막은 양융모막 쌍태아를 진단하는 신뢰할 수 있는 기준입니다. 하나의 "태반 종괴"가 발견되면, "단일 태반"(단융모막 쌍태아)과 두 개의 융합된 태반(양융모막 쌍태아)을 감별해야 합니다. 태아간 격막 기저부에 형성되는 특정 초음파 기준, 즉 Ti λ 징후가 높은 신뢰도로 존재하면 단일 또는 양융모막 쌍태아를 진단할 수 있습니다. 임신 주수에 관계없이 초음파 검사에서 λ 징후가 발견되면 양융모막 태반을, T 징후는 단일융모막 태반을 나타냅니다. 임신 16주 이후에는 λ 징후를 연구하기 어려워진다는 점을 고려해야 합니다.

임신 후기(2~3분기)에는 두 개의 서로 다른 위치에 있는 태반이 있을 때만 융모막형 태반을 정확하게 진단할 수 있습니다. 단일 태반 덩어리(하나의 태반 또는 융합된 태반)가 있는 경우, 초음파 검사에서 단일융모막형 태반으로 진단되는 경우가 많습니다.

임신 초기부터 비교 초음파 태아 계측법을 시행하여 임신 후기 태아의 자궁 내 성장 지연을 예측하는 것이 필요합니다. 초음파 태아 계측법에 따르면, 다태임신의 경우 두 태아의 생리적 발달, 태아의 해리성(불일치) 발달(체중 차이가 20% 이상) 및 두 태아 모두의 성장 지연이 구분됩니다.

단태 임신과 마찬가지로 태아 계측 외에도 태반의 구조와 성숙도, 그리고 양수 내 양수의 양을 평가하는 데 주의를 기울여야 합니다. 다태 임신에서는 탯줄의 융기부착 및 기타 발달 이상이 흔히 관찰되므로, 탯줄이 태반의 태아 표면에서 이탈하는 부위를 검사하는 것이 필수적입니다.

선천적 기형을 배제하기 위해 태아의 해부학적 특징을 평가하는 데 특별한 주의를 기울여야 하며, 단일 양막 쌍둥이의 경우 결합 쌍둥이를 배제해야 합니다.

다태아 임신의 경우 생화학적 산전 선별검사가 효과적이지 않은 점(단태아 임신에 비해 알파-태아단백(3-hCG, 태반 락토겐, 에스트리올 수치가 높음))을 고려하면, 태아의 목덜미 투명대 검사를 포함하여 선천적 발달 이상을 나타내는 초음파 마커를 식별하는 것이 특히 중요합니다. 일란성 쌍둥이의 태아 중 한 명에게 목덜미 부종이 있더라도, 심각한 태아-태아 혈액 수혈(FFT)의 초기 초음파 징후 중 하나일 수 있으므로 염색체 병리의 위험이 높다는 절대적인 지표로 간주해서는 안 됩니다.

다태 임신에서 최적의 분만 전략을 선택하는 데 중요한 시점 중 하나는 임신 말기 태아의 위치와 진찰을 결정하는 것입니다. 대부분의 경우, 두 태아 모두 세로 자세(80%)를 취합니다. 즉, 두위-두위, 둔위-둔위, 두위-둔위, 둔위-두위입니다. 덜 흔한 태아 자세로는 다음과 같은 것들이 있습니다. 하나는 세로 자세이고, 다른 하나는 가로 자세이며, 둘 다 가로 자세입니다.

다태 임신 시 태아의 상태를 평가하기 위해 일반적으로 수용되는 기능적 진단 방법이 사용됩니다. 즉, 심박동검사, 모체-태반-태아 시스템의 혈관 내 혈류를 측정하는 도플러 초음파 검사가 사용됩니다.

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