태아를 위한 제왕절개 수술

현재 제왕절개술이 주산기 이환율과 사망률 감소에 미치는 역할에 대한 심도 있는 연구가 진행되고 있습니다. 여러 연구에서 제왕절개술의 적응증 확대로 주산기 이환율과 사망률이 감소하는 것으로 나타났지만, 이러한 지표는 태아 상태 진단의 시기적절성과 수술 시점에 크게 좌우됩니다. 과학자들은 이 문제의 발전에 상당한 공헌을 해왔습니다. 1908년 초, N.N. 페노메노프는 그의 저서 "산과수술"에서 태아를 위해 분만 시작 직후 가능한 한 빨리 제왕절개를 시행해야 한다고 기술했습니다. 과학자들은 사산이나 심한 질식 상태에서 아이를 낳는 분만 과정을 연구함으로써 제왕절개술이 주산기 이환율과 사망률 감소에 미치는 역할을 어느 정도 규명할 수 있다고 지적합니다. 저자들은 관찰 결과의 85%에서 이러한 출산이 진통력 약화를 동반하며, 약물 치료가 적합하지 않음을 보여주었습니다. 일부 분만 여성은 동시에 만삭 임신이나 태아가 큰 경우였습니다. 둔위 분만에서는 진통력 약화와 태아가 큰 경우 특히 불리합니다. 이 경우, 두 번째 산모의 경우 분만 첫 단계에서 발생한 진통력 약화가 분만 두 번째 단계에서 재발하거나 악화되어 신생아의 심각한 상태를 유발합니다. 심각한 상태로 아이를 낳은 고령 초산부의 비율은 유의미하지 않습니다. 결과적으로, 저자들은 지속적인 진통력 약화를 보이는 분만 여성, 특히 태아가 크고, 둔위 자세이며, 만삭 임신인 경우 제왕절개 적응증을 확대함으로써 주산기 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있다고 결론지었습니다. 그러나 태아에 대한 제왕절개 수술의 결과는 수술의 시기적절함에 크게 좌우됩니다. 과학자들은 임신 중 제왕절개술을 시행한 경우 주산기 사망률이 3%였고, 신생아의 4.3%에서 심각한 질식 상태로 출산한 사례가 발견되었다고 지적합니다. 아이들의 상태가 이처럼 심각한 이유는 심각한 후기 중독증, 조기 태반 조기 박리, 그리고 아이들의 극심한 조산 때문이었습니다.

최대 16~17시간 동안 지속되는 분만 중에 시행된 제왕절개술의 경우, 주산기 사망률이 유의미하며, 질식 상태에서 출산하는 아기의 비율은 7%에 달합니다. 수술 전 17시간 이상의 분만 시간은 주산기 사망률 증가와 중증 질식 상태에서 출산하는 아기의 빈도 증가에 기여했습니다. 분만 중에 시행된 제왕절개술의 경우, 신생아의 상태가 가장 심각한 원인은 질식과 두개내 외상이었습니다.

신생아의 상태는 산모의 후기 중독증의 중증도, 분만 시기 및 방법에 따라 달라집니다. 제왕절개술의 경우, 산모에게 심각한 합병증이 발생하기 전에 계획적으로 수술을 시행했을 때 아이의 상태가 더 좋았습니다. 복합 중독증 환자의 분만 방법인 제왕절개술은 질식 분만에 비해 이점이 없습니다. 그러나 중증 중독증이 있고 집중 치료의 효과가 없는 경우, 특히 면역 결핍이 의심되는 여성의 경우 제왕절개술이 정당화됩니다. 중증 후기 중독증에 대한 집중 치료 상황에서 임신 및 분만 관리 전략을 논의할 때, 치료 효과가 없고 자궁경부가 미성숙한 태아가 생존 가능하며 자연 분만 중 산모 또는 태아의 상태가 악화된 가장 중증 중독증 임산부의 경우 복강 분만이 권장됩니다.

또 다른 상황에도 주의를 기울여야 합니다. 연구 자료에 따르면 지난 10년 동안 임상적으로 좁은 골반, 자궁 흉터, 비정상 분만과 같은 산과적 병리의 주산기 사망률이 감소했습니다. 이러한 임산부 그룹에서는 자녀 손실이 관찰되지 않았습니다. 동시에 태반 부착 및 분리 병리에서 고위험 요인(초산부의 35세 이상, 악화된 산과적 병력, 태아의 둔위, 생식기 외 질환, 후기 중독증 등)이 있는 임산부의 주산기 사망률은 아직 감소하지 않았습니다. 태아와 신생아의 생명을 위협하는 병리에서 제왕절개술을 시행하고, 미숙아 및 외상 신생아를 위한 간호 부서를 구성하고, 소생술 및 중환자 치료를 수행할 수 있는 특수 교육을 받은 인력을 확보하는 것이 주산기 사망률 감소에 기여하는 것으로 여겨집니다.

또 다른 점에도 주의를 기울여야 합니다. 일부 저자들은 태아를 위한 제왕절개 적응증 확대가 주산기 사망률 감소 문제를 해결하지 못한다고 생각합니다. 이와 관련하여 더 현실적인 요인은 자궁 내 태아 고통 및 태아 저산소증의 조기 진단 및 치료가 널리 도입되어 태아 적응증에 따른 제왕절개 빈도를 줄일 수 있다는 것입니다. 이와 관련하여 다른 연구들을 살펴볼 필요가 있습니다. 과학자들은 태아를 위해 복강 분만을 시행한 여성들이 상당히 많은 수(36.5%)를 차지한다는 것을 보여주었습니다. 관찰된 모든 사례 중 26.4%에서 태아에 대한 포괄적인 검사를 통해 태아만을 위한 제왕절개 분만 문제를 신속하게 제기할 수 있었습니다. 수술 적응증 확대는 태아 저산소증의 조기 진단을 위한 복잡한 측정 방법의 사용과 태아에게 외상을 입히는 수술적 질식 분만을 거부하는 데 기인한 것으로 여겨집니다. 태아를 위한 제왕절개 적응증 구조를 분석한 결과, 저자들은 지난 30년 동안 수술 빈도가 19.5%에서 51.3%로 증가했다고 지적합니다. 이는 주로 태아 저산소증의 조기 발견으로 인한 것으로, 태아 분만 결과를 개선하고 주산기 사망률을 감소시키는 데 기여합니다. 동시에 계획된 수술 후 주산기 사망률은 응급 수술 후보다 현저히 낮습니다. 동시에 일부 의사들은 분만 시작 전 제왕절개는 신생아에게 위험 요소라고 강조합니다. 이는 태아에 미치는 영향을 측정하는 필수적인 생리학적 지표인 분만 요인이 없기 때문이며, 태아의 보상 반응을 적시에 시작하고 자궁 외 존재로의 전환을 최적으로 제공하기 때문입니다. 또한 제왕절개로 태어난 아기는 생후 첫 며칠 동안 생리적 분만보다 적응하기가 더 어렵다고 강조합니다. 따라서 일부 의사들은 제왕절개로 태어난 아기의 탯줄 혈관에 프레드니솔론을 투여할 것을 제안합니다.

일부 의사들에 따르면, 주산기 및 산모 사망률 감소를 위한 예비력은 제왕절개 빈도 증가와는 무관하며, 임신과 출산의 합리적인 관리, 산전 진료에서 산과 및 외생식기 질환의 적시 진단 및 치료에 내재되어 있습니다. 대부분의 과학자들은 시기적절한 수술이 주산기 사망률 감소에 도움이 된다고 지적합니다. 따라서 태아를 위한 복부 분만 문제에 대한 현재 상황은 충분히 개발되지 않았으며, 임신 말기 분만 중 수술을 시행하기 위한 가장 유용한 지표도 개발되지 않았습니다. 따라서 임상 및 모니터링 관찰을 기반으로 제왕절개에 대한 적응증과 금기증을 개발할 때, 이 문제의 두 가지 주요 측면을 구분해야 합니다.

• 다양한 객관적인 방법을 사용하여 태아 고통의 가장 유익한 징후를 식별합니다.
• 태아의 기능 장애를 제거하고 제왕절개 시기를 결정하는 데 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. 태아의 장기와 시스템에 돌이킬 수 없는 변화가 생긴 늦은 수술은 즉각적, 장기적으로 예후가 좋지 않기 때문입니다.

외국 문헌에서는 태아의 이익을 위한 제왕절개에 대한 현대적 적응증을 논하는 저작들이 상당한 발전을 이루었습니다. 그러나 여러 저작에 대한 비판적 분석은 이 문제의 발전에 있어, 심지어 일반적인 관점에서도 통일성을 주장할 근거를 제공하지 않습니다. 문제의 복잡성을 증명하는 것은 입장과 관점의 다양성입니다. 최근 몇 년 동안 이 문제에 대한 구체적인 연구가 꽤 많이 발표되었습니다. 그 가치는 의심할 여지가 없습니다. 그러나 특히 다양한 분야의 의사가 접근할 수 있는 태아 상태에 대한 포괄적인 평가에서 유의미한 방법론적 결과를 아직 얻지 못했다는 점에 유의해야 하며, 그러한 결과는 특별한 희망을 가지고 기대되었습니다. 동시에 미국에서 제왕절개 빈도 증가에 있어 태아 모니터링의 역할은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 따라서 Mann, Gallant에 따르면 지난 4년 동안 미국에서 제왕절개 빈도는 6.8%에서 17.1%로 증가한 반면 태아 고통으로 인한 제왕절개는 28.2%로 증가한 후 지난 2년 동안 11.7%로 감소했습니다. Gilstrap, Hauth 등의 연구에서도 동일한 패턴이 나타났습니다. 태아를 위한 제왕절개 빈도의 특히 증가는 주산기 센터로 기능하는 병원에서 나타났습니다. 이 수술에 대한 적응증 개발 문제의 발전 추세 분석 결과 태아의 골반과 머리의 불균형, 임신 3기 출혈, 태아의 비정상적인 자세에서 상당한 변화가 나타났습니다. 동시에 대부분의 미국 기관에서는 태아의 진공 견인 및 진공 추출 수술, 산부인과 겸자를 승인하지 않는다는 점을 언급해야 합니다. 동시에, 심박조영술을 사용하여 분만 중 태아의 고통을 종합적으로 평가하고 태아 머리 피부에서 실제 pH를 측정(Zaling 검사)한 결과, 태아 pH와 태아 감속 사이의 상관관계가 확인되어 태아의 위태로운 상태 빈도를 24.4%에서 11.7%로 줄일 수 있었습니다. 감소된 주산기 사망률은 1000g 이상의 신생아 1000명당 9.8%였습니다. 많은 저자들은 임신 중 고혈압 상태, 심각한 형태의 후기 중독증, 자간증에서 제왕절개술의 더 폭넓은 사용을 권장합니다. 일부 저자들은 고위험 임산부 그룹에서 특히 고혈압, 후기 중독증, 당뇨병, 태아 저위축증 및 태아 성장 지연과 같은 합병증에서 산전 태아 고통 문제를 자세히 고려합니다. 저자들은 이러한 상황에서, 그리고 심부 H형 저산소증 감속이 확인된 경우 옥시토신 검사를 시행할 것을 권고합니다. 이러한 반응으로 인해 정상적인 분만조차도 태아에게 위험을 초래할 수 있기 때문입니다. 저자들은 이러한 임산부는 제왕절개로 분만해야 한다고 주장합니다.산중 태아가난은 분만 과정이 복잡할 때 발생합니다. 이 경우, 조산, 전치태반, 태반 조기 박리, 그리고 산분만 보조제 사용 시 태아가 고통받을 수 있습니다. 분만 중 양수 내 태변의 존재는 태아 산소 결핍의 객관적인 지표일 수 있습니다._2. 태아의 고통. 이러한 합병증은 분만 중 모니터링 관찰의 지표가 되며, 태아 저산소증을 적시에 판단하여 제왕절개 빈도를 증가시키는 동시에 주산기 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 이 경우 태아 질식은 저산소성 감속의 형태로 나타납니다. 또한, 이러한 감속은 탯줄 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 두부 피부의 pH가 7.25 이하이면 수술적 분만의 지표가 됩니다.

또한 임신 37주에서 38주 사이에 시행한 제왕절개는 유리막 발달 위험을 10배 증가시키므로 임신 주수를 고려하는 것도 중요합니다.이로 인해 수술 시기를 결정하기 위해 양수천자로 레시틴/스핑고미엘린 비율을 측정하는 것이 중요한 논리적 결론과 권장 사항으로 이어집니다.일부 저자들은 제왕절개 빈도가 전 세계적으로 증가했으며 대부분의 경우 수술 빈도 증가는 태아의 징후와 관련이 있다고 지적합니다.Manuel, Mohan, Sambavi에 따르면 태아를 위한 제왕절개는 여성의 22.5%에서 시행되었습니다.Jones와 Caire는 자체 데이터와 다른 50개 미국 연구소의 자료를 기반으로 제왕절개 징후 개발 추세를 분석했을 때 제왕절개가 무거운 산부인과 겸자보다 산모와 태아에게 더 좋다는 것을 보여주었습니다. 엘레트 등은 태아 저산소증으로 인해 제왕절개술이 32.1%에서 시행되었다고 지적했습니다. 따라서 현대 산부인과에서 태아 적응증에 따른 제왕절개술 빈도는 파텍과 라르손에 따르면 26.1%에서 에버하딩거와 히르슈펠트에 따르면 61.6%까지 다양하며, 산모 적응증에 따른 제왕절개술 빈도는 5%에 불과하며, 나머지 여성들은 주로 태아가 둔위로 나타나는 경우가 많습니다.

또 다른 어려움은 임신 및 분만 중 태아 상태 모니터링 관찰 결과에 따른 제왕절개 적응증 문제가 명확하지 않다는 것입니다. 특수 연구 방법은 임상 주산기학의 발전과 함께 등장한 것으로 알려져 있습니다. 원칙적으로 제왕절개 적응증은 가능한 가장 완벽한 태아 검사를 기반으로 해야 한다고 여겨집니다. 저자들은 모니터링 관찰 데이터를 분석하는 능력을 잘 갖추어야 태아 고통의 초기 단계에서 제왕절개 적응증을 파악할 수 있다고 강조합니다. 여러 연구 결과에 따르면 모니터링 관찰은 제왕절개 빈도를 증가시키지 않고 태아의 상태를 산전에서 더욱 정확하게 평가할 수 있습니다. 이 문제의 복잡성을 고려하여 과학자들은 초음파를 이용한 양두정골 크기 측정을 통해 반복 제왕절개 시기를 결정할 것을 제안합니다. 따라서 임신 38주에 양두정엽의 크기가 9.3cm 이상인 경우, 태아 성숙도를 측정하는 추가적인 방법 없이 수술을 시행할 수 있었습니다. 이러한 관찰 결과에서 유리막을 가진 아이는 단 한 명도 없었습니다. 임상 관찰의 절반에서 저자들은 레시틴/스핑고미엘린 비율을 측정하기 위해 양수천자를 시행했으며, 모든 아이는 건강했습니다.

여러 연구에서 제왕절개 적응증과 임신 및 출산 합병증으로 인한 호흡곤란증후군 위험에 대한 관심이 꾸준히 제기되어 왔습니다. 따라서 골드버그, 코헨, 프리드먼은 제왕절개 전 진통이 호흡곤란증후군 위험을 감소시키지 않았으며, 조기 태반 조기 박리만이 호흡곤란증후군 위험을 증가시켰다고 주장했습니다. 신생아의 호흡곤란증후군 위험은 재태 연령과 밀접한 관련이 있으며, 자연분만으로 태어난 아기보다 제왕절개로 태어난 아기에서 더 높을 가능성이 있습니다.

일부 연구자들은 분만 전 출혈, 당뇨병, 후기 중독증, 비정상적인 심박동 곡선 등 제왕절개 적응증에 따라 호흡곤란증후군 발생 위험이 증가한다고 보고합니다. 페드릭과 버틀러는 선택적 제왕절개(진통 없음)로 분만한 신생아에서 진통이 진행된 수술적 분만아에 비해 호흡곤란증후군 발생률이 증가했다고 지적했습니다. 따라서 일부 의사들은 호흡곤란증후군과 유리막 형성을 예방하기 위해 수술 전 30~60분 동안 자궁수축 3~4회, 10분 간격으로 옥시토신을 정맥 주사할 것을 제안합니다. 그 결과, 임신 34주에서 41주 사이에 분만한 신생아 70명과 대조군의 13.3%에서 호흡곤란증후군 발생이 예방되었습니다.

임산부와 분만 예정 여성 모두에서 태아 모니터링을 시행한 경우 제왕절개술 빈도가 증가한다는 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 동시에 Neutra 등은 태아 모니터링을 병행한 수술 빈도의 증가를 발견하지 못했습니다. Hollmen 등은 전신 마취를 이용한 제왕절개술 시 융모간 공간의 혈류가 35% 감소한다고 보고했습니다. Hollmen 등은 장시간 경막외 진통제를 사용한 신생아에서 생후 첫 이틀 동안 심한 상 반사(Sang reflex)를 관찰했습니다.

따라서 최근 문헌 자료를 분석한 결과, 태아의 이익을 위해 제왕절개에 대한 명확하게 정의된 적응증에 대해 이야기하거나 이 문제에 대한 완전히 다른 관점을 말하는 것은 불가능하다는 것을 알 수 있습니다.

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