디곡신

디곡신은 심장 배당체의 치료적 그룹에 속합니다.

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적응증 디곡신.

상실성 형태(발작성 심방 빈맥성 부정맥, 심방 세동 및 규칙성 심방 빈맥성 부정맥)를 갖는 심장 리듬 장애( 부정맥 ) 를 제거하는 데 사용됩니다.

이 약물은 3, 4 하위 분류 CHF의 치료 처방 구조에 포함되며, 2 하위 분류 CHF의 경우 뚜렷한 임상 증상을 진단할 때에도 사용됩니다.

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릴리스 양식

이 약물은 주사액이나 정제 형태로 출시됩니다.

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약력학

이 약은 식물성이며, 디곡신 성분은 디지탈리스 라나타에서 추출됩니다.

이 약물은 강력한 강심 효과(양성 수축 효과 및 심근세포 내 칼슘 이온 농도 증가를 통한 심근 수축력 증가)를 나타내어 분당 심박수와 심박출량을 증가시킵니다. 심근세포의 산소 포화도 필요량을 감소시킵니다.

이와 함께, 디곡신은 부정적인 시간 및 드로모트로픽 효과를 가지고 있습니다. 즉, 동방결절 부위의 전기 자극 생성 과정 빈도를 감소시키고, 또한 방실 전도 심장계를 통한 자극 이동 속도를 감소시킵니다. 또한, 대동맥궁 종말에 간접적으로 영향을 미치고 미주신경의 활동을 자극하여 동방결절의 활동을 억제합니다.

이러한 메커니즘은 상실성 빈맥성 부정맥의 경우 심박수 수준을 낮추는 데 도움이 됩니다.

심각한 심부전이 발생하거나, 크고 작은 혈류 순환 부위에 울혈 증상이 나타나면 이 약물은 간접적인 혈관 확장 효과를 나타내어 전신 혈관 저항(말초 혈관 내)을 감소시키고 호흡곤란과 말초 부종의 심각도를 낮춥니다.

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약동학

경구로 섭취한 물질은 위장관에서 70% 흡수되어 2~6시간 후에 최대 흡수율(Cmax)에 도달합니다. 음식과 함께 섭취하면 흡수 시간이 약간 증가합니다. 단, 식물성 섬유질을 다량 함유한 제품은 예외입니다. 이 경우, 유효 성분의 일부가 식이섬유에 흡착되어 더 이상 유효하지 않게 됩니다.

이 약물은 체액이 있는 조직(심근 내 포함)에 축적될 수 있으며, 이는 사용 방식을 선택할 때 사용됩니다. 약물의 효과는 혈장 Cmax 값이 아닌 평형 약동학 매개변수에 의해 계산됩니다.

약물의 50~70%는 신장을 통해 배설됩니다. 신장 질환이 심할 경우 디곡신이 체내에 축적될 수 있습니다. 반감기는 2일입니다.

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투약 및 투여

디곡신은 병원에서만 치료 요법에 포함되어야 합니다. 이 약물의 투여 간격(치료 용량과 독성 용량 사이)은 매우 짧으므로 모든 사용 지침을 엄격히 준수해야 합니다.

치료의 첫 번째 단계(환자의 신체가 약물에 의해 디지털화되는 단계)에서는 약물을 포화(saturation)라고 불리는 분량으로 사용합니다. 환자는 2~4정(0.5~1mg에 해당)을 복용한 후 6시간 간격으로 1정씩 복용합니다. 이 계획에 따른 복용은 약효가 나타날 때까지 지속되며, 디곡신의 안정적인 혈중 농도는 7일 동안 유지됩니다.

2단계 치료에서는 유지 용량으로 하루 0.5~1정을 규칙적으로 복용해야 합니다. 복용을 건너뛰거나, 복용을 놓친 경우 두 배 용량을 복용하는 것은 금지됩니다. 이 경우 중독이 발생하여 사망에 이를 수 있습니다.

심장학과 심장 소생술에서 디곡신은 발작성 상실성 빈맥성 부정맥을 멈추기 위해 정맥 투여에도 사용됩니다.

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임신 디곡신. 중 사용

이 약물이 태아에 미치는 영향은 임상시험에서 연구되지 않았지만, 활성 성분이 혈액태반장벽을 통과할 수 있다는 것은 알려져 있습니다. 디곡신은 임신 중 엄격한 적응증 하에서만 사용할 수 있습니다.

수유 중에 약물을 투여할 경우, 영유아의 심박수를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

금기 사항

주요 금기사항:

• 글리코사이드 중독의 증상
• 디곡신에 대한 심각한 민감성이 존재함
• WPW 증후군;
• 2도 AV 차단 또는 완전 AV 차단;
• 심박수 감소
• 관상동맥 심장병(협심증의 불안정형)의 개별 징후
• 심근경색의 악화
• 고립된 승모판 협착증
• 이완기 형태를 보이는 HF(심장 압박, 수축성 심낭염, 아밀로이드 심장병 또는 심근병)
• 비만;
• 심장실의 심한 확장
• 신장 또는 간 실질 기능 부전
• 심근에 영향을 미치는 염증
• 심실 사이의 중격 부위의 비대
• 대동맥하 협착증
• 심실성 빈맥성 부정맥.

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부작용 디곡신.

첫 번째 단계는 심혈관계의 작용과 관련된 부정적 증상이 나타나면 대응하는 것입니다. 이는 새로운 글리코사이드 중독의 첫 징후일 수 있기 때문입니다.

증상으로는 AV 전도 억제로 인해 심장 리듬이 느려지고(심박수 감소), 이에 더해 심근의 이성 흥분 영역이 나타나 심실 조기 수축과 심실 세동이 발생합니다.

심장외 음성 증상은 환자의 생명을 위협하지 않으며, 이는 심장내 징후와 구별됩니다. 이러한 증상에는 소화기 질환(구토, 복통, 메스꺼움, 설사)이나 신경계 질환(정신병 또는 우울증, 두통, 시각 분석 기능 장애, 눈에 파리가 보이는 증상 등)이 있습니다.

혈소판 감소증의 형태로 조혈 활동의 형태학적 그림에 장애가 관찰될 수 있으며, 이로 인해 표피에 점상출혈이 나타납니다.

또한 알레르기 증상이 나타날 수 있습니다. 즉, 표피에 가려움증, 발진, 홍반이 나타날 수 있습니다.

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과다 복용

과다 복용(글리코시드 중독) 징후: 심박수 감소 및 동성 서맥 발생. 심전도(ECG)에서 방실 전도 감소 징후가 나타나며, 심지어 완전 방실 차단에 이를 수 있습니다. 이방성 리듬의 영향으로 심실 기외수축이 발생하며, 심실세동이 관찰될 수 있습니다.

글리코사이드 중독의 심장 외 증상으로는 소화불량(설사, 메스꺼움 또는 식욕 부진), 기억 장애 및 인지 활동 약화, 두통, 졸음, 근육 약화는 물론 남성 유방비대증, 황색시증, 발기부전, 행복감이나 불안감, 정신병, 시력 저하 및 시각 분석기 기능 장애가 있습니다.

글리코시드 과다 복용 증상이 나타나면, 질환의 중증도에 따라 치료 계획을 결정합니다. 증상이 경미하면 약물 용량을 줄이는 것으로 충분합니다. 음성 증상이 진행되면 중독 증상의 역학에 따라 일정 기간 동안 약물 복용을 중단해야 합니다. 급성 중독의 경우, 위세척을 시행하고 다량의 흡착제를 복용해야 합니다. 또한, 환자는 완하제를 복용해야 합니다.

심실성 부정맥은 인슐린과 함께 정맥 내 KCl을 투여하여 치료합니다. 방실 전도가 느려지는 경우 칼륨 함유 약물은 금지됩니다. 부정맥이 지속되면 페니토인을 정맥 내 투여해야 합니다.

서맥의 경우 아트로핀이 처방됩니다. 이와 함께 산소 요법과 순환 혈류량을 증가시키는 약물이 사용됩니다. 유니티올은 이 약물에 대한 해독제입니다.

술에 취하면 사망에 이를 수 있다는 점을 명심하는 것이 중요합니다.

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다른 약과의 상호 작용

디곡신은 산, 알칼리, 타닌, 중금속염 등과 혼합하여 사용하는 것이 금지되어 있습니다.

인슐린, 이뇨제, 칼슘염, GCS 및 교감신경흥분제와 함께 투여하면 글리코시드 중독 증상이 나타날 가능성이 높아집니다.

아미오다론, 퀴니딘, 에리스로마이신과 병용 투여 시 혈중 디곡신 농도가 증가합니다. 퀴니딘은 약물의 활성 성분 배설을 지연시킵니다.

칼슘 채널의 활성을 차단하는 베라파밀은 디곡신의 신장 배설 속도를 감소시켜 SG 수치를 증가시킵니다. 베라파밀의 이러한 효과는 (1.5개월 이상 장기간 약물을 동시에 복용한 후) 점차 정상화됩니다.

암포테리신 B와 병용 투여 시, 암포테리신 B의 영향으로 저칼륨혈증이 발생하여 글리코사이드 중독 위험이 증가합니다.

고칼슘혈증의 경우, 심근세포가 SG에 대한 민감성이 증가하므로 SG를 사용하는 사람은 칼슘제를 정맥 주사하는 것이 금지됩니다.

이 약을 프로프라놀롤, 레세르핀, 페니토인과 함께 복용하면 심실성 부정맥의 위험이 증가합니다.

바르비투르산염이나 페닐부타존과 병용 시 이 약물의 농도와 치료 효과가 약화됩니다. 동시에, 칼륨제, 메토클로프라미드, 그리고 위 pH를 낮추는 약물은 디곡신의 작용을 감소시킵니다.

젠타마이신, 항생제, 에리스로마이신과 병용하면 글리코사이드의 혈장 수치가 증가합니다.

이 약을 콜레스티라민, 콜레스티폴, 마그네슘 계열 완하제와 함께 사용하면 장내 흡수가 약해져 체내 디곡신 수치도 낮아집니다.

설포살라진과 리팜피신을 함께 투여하면 글리코시드 대사 과정의 속도가 증가합니다.

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저장 조건

디곡신은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다. 온도는 15~30°C입니다.

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유통 기한

디곡신은 의약품 제조일로부터 36개월 이내에 사용할 수 있습니다.

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어린이에게 사용

소아과에서는 정제를 처방하는 것이 금지되어 있습니다.

유사체

이 약물의 유사체로는 셀라니드와 노보디갈이 있습니다.

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리뷰

디곡신은 소수의 긍정적인 평가를 받았는데, 이 약물은 매우 강력한 효과가 있으며 의사의 감독 하에만 사용할 수 있다는 내용이 담겨 있습니다.

그러나 디곡신에 대한 부정적인 의견도 상당히 많습니다. 그들은 이 약물이 원하는 효과를 내지 못하고 오히려 많은 부작용을 일으킨다고 지적합니다.