독성 피부병

독성 피부병은 신체에 화학 물질이 유입되어 발생하는 독성 알레르기 피부 질환입니다.

독성피부증의 원인 및 병인

독성 피부병은 다양한 원인으로 인해 발생합니다.

• 의약품, 식품, 산업용 및 가정용 화학 제품
• 알레르기성 또는 독성 물질. 이러한 물질은 주로 소화기관과 호흡기를 통해 체내에 유입됩니다. 약물은 정맥, 근육, 피하, 질 또는 요도 투여 시 독성피부증을 유발할 수 있으며, 외용으로 사용할 경우 피부를 통해 흡수될 수도 있습니다.

피부과 전문의 진료에서 약물 중독증이 가장 흔하게 발생합니다. 어떤 약물이든 중독증을 유발할 수 있습니다. 하지만 중독증의 가장 흔한 원인은 항생제, 설폰아미드, 진통제, 바르비투르산염이며, 이러한 약물들이 전체 중독증의 50~60%를 차지합니다. 중독증은 비타민 제제, 특히 PP, C, B군에 의해 발생할 수 있습니다.

코르티코스테로이드와 항히스타민제로 인한 독성피부증에 특히 주의해야 하는데, 이는 약물 독성피부증 환자의 7%에서 나타납니다. 두 번째로는 식품 독성피부증으로 전체 독성피부증의 10~12%를 차지합니다. 식품 독성피부증의 원인은 식품 자체이거나 장기 보관, 조리 과정 중 생성된 물질입니다. 특정 식품에 대한 민감도는 매우 특이적인데, 예를 들어 같은 닭의 계란이나 같은 나무에서 자란 아몬드가 있습니다.

독성피부증은 음식 자체로 인해 발생하는 것이 아니라 방부제, 염료 등 다양한 불순물로 인해 발생할 수 있습니다.

독성 피부염은 다양한 금속(정형외과 및 외상학에 사용되는 틀니 및 금속 구조물)으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 금속에는 크롬, 니켈, 코발트, 몰리브덴이 함유되어 있으며, 이러한 물질은 혈액으로 들어가 신체를 민감하게 만듭니다.

위의 모든 물질은 불완전 항원(합텐)이며, 체내에 들어오면 단백질과 결합하여 완전한 항원의 특성을 가진 결합체로 변합니다. 다양한 유형의 알레르기 반응은 T세포와 B세포 면역을 통해 발생합니다.

조직병리학

독성피부증의 조직병리학적 변화는 병인학적 특징을 나타내지 않으며 습진의 변화와 유사합니다. 조직학적으로는 진피 상층의 소혈관에 나타나는 림프구 혈관염이 매우 특징적입니다.

독성피부증의 증상

이 질환은 급성으로 또는 몇 시간 후, 더 흔하게는 원인 물질 노출 후 2~3일 후에 시작됩니다. 톡시코더마의 임상 양상은 매우 다양한 형태를 보입니다. 톡시코더마는 점상, 구진, 결절, 수포, 두드러기, 수포성, 농포성, 구진농포성으로 구성된 여러 개의 대칭적인 발진이 나타나는 것이 특징이며, 가려움증이 동반됩니다. 동시에 다양한 유형의 발진이 복합적으로 나타납니다. 점막이 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 환자의 전반적인 건강 상태는 다양한 정도로 악화됩니다.

점상 독성피부증은 대부분의 경우 호전되며, 흔히 홍반성 반점 형태로 나타나며, 드물게는 출혈성(자반) 및 색소성 반점 형태로 나타납니다. 홍반성 반점은 점상, 장미색, 고리 모양일 수 있습니다. 독성피부증의 점상 발진은 종종 부종성으로 피부 전체가 벗겨지며, 제한적이거나 광범위한 홍반으로 합쳐져 전신 홍피증까지 나타날 수 있습니다. 독성피부증 반점의 중심부가 벗겨지면 임상적으로 분홍색 태선과 유사합니다. 손바닥과 발바닥이 영향을 받으면 각질층이 완전히 제거되는 것을 관찰할 수 있습니다.

구진성 독성피부증은 급성 염증성 반구형 구진이 나타나는 것이 특징이며, 이 구진은 제한적이거나 파종성입니다. 구진의 크기는 종종 속립성에서 렌즈형까지 다양합니다. 항결핵제(PAS, 스트렙토마이신), 항당뇨제, 비타민제를 사용할 때 편평태선과 유사한 편평한 다각형 구진 형태의 발진이 나타나는 경우가 있습니다. 경우에 따라 구진이 합쳐져 판(plaque)을 형성하기도 합니다. 환자들은 주관적으로 피부 가려움을 호소합니다. 저자가 관찰한 한 환자에서는 진통제 시트라몬을 반복적으로 사용한 후 점상 및 구진성 발진이 나타났습니다.

결절성 독성피부증은 설폰아미드, 요오드, 브롬, 백신, 그리조풀빈, 사이클로포스파마이드, 메토트렉세이트의 작용으로 종종 발생합니다. 이 질환은 피부 위로 약간 융기되어 흐릿한 윤곽을 가진 통증성 급성 염증성 결절이 형성되는 형태로 나타납니다.

수포성 독피증은 홍반성 테두리로 둘러싸인 파종성 수포가 나타나는 것이 특징입니다. 드물게 수포성 독피증은 손바닥과 발바닥에만 국한되며, 이 경우 발한 장애로 나타납니다. 중증 독피증의 경우, 수포성 부종성 홍피증이 발생할 수 있습니다. 전신 부종성 홍반, 물집, 진물, 얼굴과 사지의 부종, 넓은 판상 각질, 농가진성 딱지가 나타납니다. 이차 구균 균총이 합쳐져 농포가 형성되는 경우가 많습니다.

농포성 독피증은 대부분의 경우 요오드, 브롬, 염소, 불소와 같은 할로겐화 약물 복용 후 발생합니다. 그러나 다른 약물도 농포성 독피증을 유발할 수 있습니다. 농포성 독피증의 형태학적 요소는 농포이며, 이는 때때로 급성 염증성 반구형 구진의 중앙에 위치합니다. 할로겐화 약물은 피지와 함께 체외로 배출되기 때문에, 발진은 피지선이 많은 피부 부위(얼굴, 가슴, 상체 등)에 종종 국한됩니다.

수포성 독피증은 진통제, 신경안정제, 항생제, 설폰아미드 복용 후 흔히 발생합니다. 수포성 독피증에서는 충혈된 경계로 둘러싸인 광범위한 물집 발진(천포창 독피증) 또는 제한된 부위에 국한된 발진(고정성 독피증)이 관찰됩니다. 수포성 발진은 대개 중증 독피증에서 발생하며, 일반적으로 삼출성 다형 홍반으로 나타납니다. 다양한 크기, 종종 큰 수포는 빠르게 구형으로 성장하며, 화농성이며 출혈성 내용물을 함유합니다. 물집 벽이 손상되면 미란이 노출되어 심상성 천포창과 유사한 양상을 보입니다. 대부분의 경우 점막(입, 눈, 생식기)이 영향을 받습니다.

대부분의 환자의 전반적인 상태는 여전히 심각합니다. 환자들은 전신 쇠약, 권태감, 두통, 현기증을 호소하며, 체온 상승, 적혈구침착속도(ESR) 상승, 백혈구 증가증, 호산구증가증, 중등도 빈혈, 그리고 내부 장기의 심각한 병변이 관찰됩니다. 가장 심각하고 널리 퍼진 변종은 스티븐스-존슨 증후군 또는 보편적 홍피증의 유형에 따라 진행되며, 이러한 증후군의 배경을 바탕으로 큰 판상 각질이 발생하고 피부의 특정 부위, 특히 피부 주름에 큰 물집이 나타납니다. 손발톱 각피증, 탈모증, 알레르기성 혈관염은 중증 독성피증의 증상입니다.

피부성병 전문의의 진료에서 가장 흔한 형태의 독성피부증은 고정성 독성피부증으로, 아날진, 설폰아마이드(비셉톨), 항생제, 바르비투르산염 및 기타 약물을 복용한 후에 종종 발생합니다.

이 질환은 직경 2~5cm의 둥글고 밝은 붉은색의 큰 반점이 하나 이상 나타나는 형태로 나타나며, 특히 중심부가 푸르스름한 색조를 띠고, 염증 반응이 사라진 후에도 특유의 슬레이트 갈색 색소 침착이 지속됩니다. 부종성 반점을 배경으로 다양한 크기의 물집과 거품이 나타날 수 있습니다. 해당 약물을 반복해서 복용할 때마다 같은 부위에 발진이 재발하여 색소 침착이 점점 심해지고 피부의 다른 부위로 점차 퍼집니다. 고정성 독성피부증 발진은 주로 구강 점막과 생식기 부위에 나타납니다.

독피증은 대개 급성으로 발생합니다. 알레르겐이 체내에서 제거되면 발진이 사라집니다. 때로는 원인 인자가 더 이상 작용하지 않더라도 독피증이 오랫동안 지속되기도 합니다.

감별진단

반점성 독성피부증은 매독, 분홍태선, 반점 건선과 구별해야 합니다. 유두상 독성피부증은 건선, 유두상 매독, 편평태선에서 유래합니다. 수포성 독성피부증은 천포창, 레버상천포창 등에서 유래합니다.

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독성피부증 치료

치료는 독성피부증의 형태, 전신 질환의 심각도, 그리고 유병률에 따라 달라집니다. 우선, 독성피부증을 유발한 원인을 제거하는 것이 중요합니다.

반점 형태의 경우 항히스타민제(타베길, 페니스틸, 아날레르긴, 디아졸린, 수프라스틴 등), 감각 저하제(염화칼슘이나 글루콘산칼슘, 티오황산나트륨) 및 외용 코르티코스테로이드 연고를 사용하면 충분합니다.

구진농포성 형태, 점막 병변 및 중증 경과의 경우, 코르티코스테로이드는 경구 또는 비경구로 처방됩니다. 호르몬의 용량은 경과의 중증도에 따라 결정됩니다. 중등도의 경우 프레드니솔론을 하루 40~50mg, 중증의 경우 환자 체중 kg당 0.5~1mg을 권장합니다. 또한, 이뇨제와 완하제가 처방됩니다. 해독 요법(레오폴리글루신, 헤모데즈)은 적응증에 따라 혈장교환술, 혈액흡착술을 시행합니다.

외부적으로는 소독액, 아닐린 염료, 코르티코스테로이드 연고, 에어로졸이 사용됩니다.