동맥 영양 궤양

동맥 영양성 궤양은하지의 병리학 적 병상을 갖는 환자의 총 수의 8-12 %를 차지합니다. 만성적으로 말단의 동맥 질환을 완전히 없애는 질병은 세계 인구의 2-3 %를 겪고 있습니다. 이 환자들의 중요한 부분은 특정 피부 질환을 가지고 있으며, 심한 정도의 허혈을 수반하고 다리 절단을 위협합니다. 이들은 다리 혈관의 동맥 경화를 없애는 배경에 대해 90 %의 사례에서 발생하며, 사례의 10 %만이 폐쇄 혈전염 또는 기타 원인에 대해 발생합니다. 동맥 영양성 궤양은 주로 45 세 이상의 남성에서 발견됩니다.

만성 소위 폐동맥의 만성 폐색 질환의 주요 임상 증상은 "간헐적 인 파행"이며 발의 동맥에 맥동이 없다. 동맥 경화성 궤양은 경미한 부상 (마찰, 찰상, 찰과상 등), 다리 작동 또는 자발적으로 발이나 아래 다리에서 발생합니다.

동맥 영양 결핍 궤양의 형성은 사지의 허혈성 병변의 가장 심각한 징후 중 하나이다. 특징적인 국소화는 발가락의 말단 발가락, interdigital 공간, 발 뒤쪽, calcaneal 지역, 경골의 바깥 쪽과 뒷면입니다. 두드러진 특징은 건조 조직 괴사와 심한 통증 증후군입니다. 중대한 허혈 징후가있을 때, 동맥 경화성 궤양은 명확한 경계를 가지지 않고, 부종성 청색증 조직으로 둘러싸여 있으며, 상처 결함의 확대 및 심화와 함께 진행되기 쉽다. Ischemic 과정의 더 발달로, 괴저의 발달과 함께 디모데이션의 괴사가 주목됩니다.

동맥 경화성 궤양은 발달의 최종 단계에서 폐색 성 혈관 질환으로 인해 사지의 혈관 기능 부전으로 정의되는 순환의 중대한 장애의 배경에 대해 발생합니다. 혈류가 적시에 회복되지 않으면 허혈이 더 진행되어 절단률이 높아질 것으로 예상됩니다. 중증 허혈의 정의에는 다음과 같은 임상 증상이 포함됩니다.

• 경골의 동맥에 수축기 압력이 50mmHg 미만인 2 주 이상 허혈성 통증;
• 경골의 동맥에 수축기 압력이있는 발가락의 궤양 성 결손 또는 괴저의 존재 <50 mm Hg. 당뇨병 환자에서 수축기 손가락 압력이 30mmHg 미만인 경우 중대한 허혈이 고려됩니다.

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동맥 영양 상 궤양은 어떻게 치료됩니까?

주요 작동 방법은 중요 허혈 애플리케이션을 재건 혈관 수술 (aortofemoral 대퇴-오금, 대퇴골 경골 수술의 다른 타입), 경피적 풍선 혈관 성형술, 혈관 외 스텐트 찾아 제거한다. 혈관 신생, 양 및 수술 자연의 기능을 복합 한 후 측정 하였다 이중와 angioscanning aortoarteriografii의 도움으로 다리의 혈관 상태의 평가. 절연 요추 교감 pathogenetically 입증되지 않았으며 궤양의 치유에 영향을주지 않습니다.

발 또는 아래 다리의 광범위한 동맥 영양성 궤양으로 주변 조직의 깊고 거대한 괴사 성 변화가 일반적으로 발생하며 이로 인해 팔다리의 성공적인 혈관 재개 조는 원하는 결과로 이어지지 않습니다. 통증 증후군이 지속되고, 폭력적인 허혈성 집중이 심한 중독의 원인이되어, 신나 허벅지의 수준에서 절단이 필요합니다.

항응고제 (비 분획 헤파린 나트륨, 에녹 사파 린, nadroparin 칼슘, 달테 파린 나트륨), antigipoksantov (1000년부터 2000년까지 밀리그램 aktovegin (1,200 mg / 일의 용량으로 펜 톡시 필린) 노이드 (알프로 스타 딜), 항 혈소판제와 함께 복합 요법을 적용 할 때 약 넣는 허혈 가장 효과적인 / 일) 및 산화 방지제 (mexidol azoxime 등). 다리없이 중요한 허혈 재관류의 보수적 인 치료가 거의 영향을 미치지 또는 긍정적 인 효과가 일시적임을 주목해야한다.

대부분의 허혈성 궤양 결함은 "검은"상처로 분류됩니다. 동맥 정맥 궤양 말단 혈관 병인학의 치료에 부전 혈류 의학적 또는 외과 적 교정을 얻기 위해 먼저 필요하다. 중요한 허혈 국소 컵 모양되지까지 권장 치료 건조 괴사 단계에서 음성과 상처의 발생을 예방하는 데 기여 살균 용액으로 습윤 건조 드레싱, 특히 Iodophors, 소 디움 하이포 클로 (1 % 포비돈 - 요오드 용액 yodopiron 외.) 사용 감염.

중요한 국소 빈혈 현상이 지속적으로 제거 된 후에 만 동맥 경화성 궤양을 하이드로 겔로 치료하기 시작합니다. 하이드로 겔은 조직 재수 화의 가장 효과적인 수단 중 하나로 간주됩니다. 다리의 피부의 궤양 성 - 허혈성 병변을 치료하는 주요 목표는 비 생존 형 조직의 거부 및 과립 상처의 후속 치유를위한 조건의 생성이다. 보존 적 치료법의 효과가 없거나 많은 양의 고정 괴사가있는 경우, 누두 절제술이 사용됩니다.

상처의 역학, 붕대의 일일 변화, 전신 항균 요법의 사용 및 혈액의 유변학 적 특성을 개선하는 약물을 신중하게 모니터해야합니다.

유리한 상처 과정을 통해 괴사 조직이 찢어집니다. "검은 색"상처가 "노란색"으로 점차적으로 변한 다음 "빨간색"으로 변합니다. 단계에 도달하면 "빨간색"권취 하이드로 겔은 또한 사용되거나 상처 생분해 코팅 아래 상처 전이 치료 함유 콜라겐 ( "Digispon", "Kollahit"등.), 알긴산, 하이드로 콜로이드 및 다른 드레싱.

이러한 동맥 영양 궤양 재발의 가능성과 같은 결함의 지속적인 치료의 전망은 기저 질환, 사지 및 약물의 균형을 적절하고시기 적절한 재관류 술의 가능성의 성격에 따라 달라집니다. 발을 단단히 조심스럽게 케어하고 적절한 신발을 골라야합니다. 발목 상완 지수가 0.45-0.5 미만인 경우 상피화는 일반적으로 발생하지 않습니다. 발목 상완 지수가 0.5 이상인 환자의 경우 궤양 성 결손을 치료할 가능성이 훨씬 높습니다. 재 시술을받은 환자 단계 IV 만성 혈관 부전에 절단 자주 필요가있는 진행성 질환뿐만 아니라 환자에서만 의료 치료를 받고 - 모든 만성으로 제거하는 다리 동맥 질환이 있음을 유의하시기 바랍니다. 환자의 약 절반 중증하지 허혈 개발에도 성공 혈관 재건 후 다음 6~12개월의 사지를 잃게합니다.