동맥성 고혈압 (고혈압)의 원인은 무엇입니까?

다양 어린이의 혈압 수준을 결정하는 요인은, 종래 그들은 내생 (유전, 체중, 신장, 개인 특성)과 외인성 (다이어트, 운동 부족, 정신적 스트레스)로 나눌 수 있습니다.

유전 적 소인

다음의 사실은 고혈압의 발병 기전에서 유전의 중요성을 나타냅니다.

• 쌍생아 쌍둥이와 비교하여 일란성 쌍생아에서의 동맥압의 높은 상관 관계;
• 고혈압의 유전 적 부담이있는 어린이의 혈압 수치가 높습니다.

고혈압 발병 원인 유전자가 발견 될 때까지 동맥 고혈압에 대한 유전 적 소인의 역할에 대한 가장 큰 진전은 레닌 - 안지오텐신 계통의 유전자 연구에서 성취되었다.

안 지오 텐시 독소 분자는 안지오텐신 I의 수준을 결정합니다. 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 윤곽 형성에 안지오텐신 유전자의 참여가 결정되었습니다. 안 지오 텐시 노겐의 유전자는 1 번 염색체에 있습니다.

ACE 유전자 산물은 안지오텐신 I 안지오텐신 II의 형성을 결정합니다. ACE 유전자는 길고 짧은 대립 유전자 (소위 삽입 / 삭제 다형성) 로 나타낼 수 있습니다 . DD 유전자형은 본 태성 고혈압 발병의 독립적 위험 인자로 간주됩니다. ACE 유전자의 가장 높은 수준의 발현은 작은 근육 동맥과 세동맥의 내피의 특징입니다. 급성 동맥성 고혈압 환자에서 ACE 유전자의 발현이 급격히 증가합니다.

현재, 동맥 고혈압 유전의 다핵 성이 인정된다. 이 사실을 뒷받침하는 사실은 다음과 같습니다.

• 혈압이 지속적으로 증가하는 가정에서 소아에서 동맥성 고혈압이 높은 빈도;
• 3 명 이상의 고혈압 환자가있는 가정에서 동일한 가족 구성원의 혈압이 증가하고 고혈압이 발생할 위험이 더 높습니다.
• 인구의 형제 자매 (환자의 형제 또는 자매)와 발기인 (환자)의 부모 사이의 안정된 동맥 고혈압의 3-4 배 높은 빈도;
• 소아 및 청소년에서의 동맥 고혈압의 임상 적 다형성;
• 남학생들 사이의 동맥 고혈압 발병률이 높으며, 위기 상황에 처한 더 심각한 질병의 진행;
• dizygotic에 비해 일란성 쌍생아 쌍둥이에서 고혈압 질환에 2-3 배 더 높은 일치도;
• Sibs 병의 위험도는 발병 당시의 나이에 달려있다. (발병 초기에는 Sibs의 위험이 높을수록 위험 함).
• 두 부모 모두에서 고혈압이있을 때 사전 예방 적 혈압을 높일 확률이 높습니다.

HLA AN과 B22의 조직 적합성 유전자의 동맥 고혈압과 캐리어의 연관성이 밝혀졌습니다. 수축기 혈압의 표현형 가변성의 최대 38 %와 확장기 혈압의 42 %까지 유전 인자가 결정한다는 데이터가 얻어졌다. 이완기 및 수축기 혈압의 최적 수준을 유지하는데 중요한 기여는 환경 요인에 의해 이루어진다.

유전 적 요인이 항상 고혈압의 발달로 이어지는 것은 아닙니다. 혈압 수준에 대한 유전자의 영향은 스트레스, 식염수 및 알코올 소비, 비만, 낮은 신체 활동과 같은 요인에 의해 크게 수정됩니다. 또한 세포와 조직의 수준에서 동맥압 (칼리 크레인 - 키닌 시스템)의 안정성을 보장하는 생리적 메커니즘에 의해 유전 적 요소의 혈압 강하 효과가 약화 될 수 있습니다.

식탁 용 소금 소비

식탁 소금의 소비는 주요 외생 요인 중 하나입니다. 혈압의 수준에 영향을줍니다. 식량이 덜 소비되는 인구 집단. 더 많은 소금을 소비하는 인구에 비해 연령이 낮을수록 혈압 수준이 덜 중요하고 평균값은 낮다는 사실을 기억하십시오. 고혈압 질환은 신장이 철수 할 수없는 식탁 용 소금의 과다 섭취에 대한 인류의 보상이라고 제안됩니다. 규제 기관 시스템은 전신 동맥 압력을 증가시켜 신장 동맥의 압력을 증가시켜 과도한 양의 음식으로 소비되는 나트륨 이온의 배설을 증가시킵니다.

고혈압 질환의 발병에 취약한 사람들은 신장 혈액 흐름과 사구체 여과의 자동 조절을 방해합니다. 이는 주로 병 막 대형 장치에 의해 조절됩니다. 말초 세뇨관으로의 염화물 이온의 섭취가 증가함에 따라, 구 심성 세동의 영역에서 구 심성 세동맥의 저항이 감소한다. 이로 인해 사구체 여과율이 증가하고 궁극적으로 과량의 나트륨 및 염소 이온이 체내에서 배출됩니다. 신장 순환의 자동 조절의 tubulohlomerular 메커니즘의 위반은 염화나트륨이 신체에 유지되고 혈압의 증가를 촉진한다는 사실로 이어진다. 본 태성 고혈압 환자에서 신장 나트륨 배설의 위반은 신 세뇨관의 상피 세포를 통한 이온 수송의 유전 적 결함의 결과 일 수 있습니다. 체내의 나트륨 보유를 막기 위해 전신 동맥압이 증가하고 결과적으로 신장 관류 혈압이 증가합니다.

소금 부하에 대한 민감도는 유 전적으로 결정된 특성을 나타냅니다. 동맥성 고혈압과 나트륨 대사의 연관성은 알려져 있습니다. 증가 된 수준의 세포 내 나트륨은 고혈압의 높은 위험성을 반영합니다.

초과 체중

거의 모든 역학 연구 결과 혈압과 체중의 상관 관계가 밝혀졌습니다. 체중이 높은 개인의 경우 혈압 값이 정상 체중 값보다 유의하게 높습니다.

과체중은 아동 인구에서 흔히 나타나는 현상입니다. 7-17 세 학생의 신체 검사시 체중 초과 체중이 25.8 %가되었습니다. 미국 인구에서 체중은 10-15 세 아동의 15.6 %에서 이상 체중보다 29 % 더 높았다. 나이가 들면서 과체중의 유행을 증가시키는 경향이있었습니다. 따라서 6 세에 체중이 이상을 20 % 초과 할 경우 아동의 2 %, 14-18 세 사이에 5 %가 발생합니다. 6 년간의 동적 관측 동안의 체중 안정성 계수는 0.6-0.8이다. 따라서 소아의 체중 조절은 성인의 비만 발병 예방의 기본입니다. 체중이 감소하면 혈압이 감소합니다.

과체중 아동의 절반이 수축기 및 이완기 혈압을 증가시킵니다. 투자 의견 비중 확대 혈중 고밀도 지단백, 함량이 높은 공복 혈당과 면역 반응 인슐린의 증가 혈장 중성 지방의 수준과 콜레스테롤 감소와 연관되어, 포도당 내성을 감소. 이 지표와 동맥 고혈압을 병합하기 위해 고혈압의 대사 변이가 사용됩니다. 또는 "대사성 사중주". 인슐린 세포막 수용체의 부족 - 유전 적 원인 인슐린 혈증, 고혈당과 이상 지질 혈증,뿐만 아니라 고혈압과 비만의 중요한 위험 인자. "metabolic quartet"증후군의 주된 병태 기전은 세포에 의한 포도당 동화 작용이 적다. 이 환자에서 이상 지혈증과 병용되는 대사 장애는 죽상 동맥 경화증의 조기 및 촉진 발달에 기여합니다.

과체중의 빈도는 부적절한 신체 활동의 영향을받습니다.

과도한 체중을 가진 아이들을 발견하기 위해, 어깨, 복부, Quetelet의 대량 성장 지수에있는 피부 접은 부분의 두께가 사용됩니다. Cole et al. 분포 곡선의 90 번째 백분위 수 (부록 3)를 초과하는 Quetelet 지수 값을 가진 아이들은 초과 체중을 가지고 있다고 믿어진다.

그러나, 초과뿐만 아니라 낮은 체중은 혈압의 상승 수준과 관련이 있습니다. 따라서 혈압 수준이 95 백분위 수 이상인 5 세 아동을 대상으로 한 연구에서 저체중 소아의 하위 그룹에서 DBP가 증가한 가장 높은 저항 계수가 관찰되었습니다. 출생시 체중도 혈압 수준에 영향을줍니다. 낮은 출생 체중은 사춘기의 혈압 상승과 관련이 있습니다.

감정적 인 스트레스

오랜 기간 동안 G.F.의 신경 인성 이론의 위치에서 고혈압 발생의 기전이 설명되었다. Lang and A.L. Myasnikov. 이 이론의 기초는 sympathoadrenal 연결의 활동에있는 증가에 신경계의 식물 부분의 중앙 dysregulation의 개념이다. 현재 심리적 감정적 인 요인이 고혈압의 발병 및 경과에 중요한 역할을한다는 것을 확인하는 상당한 양의 임상 및 실험 데이터가있다.

정서적 민감성이 증가하고, 취약성으로 인해 결핍 증후군이 발생합니다. 스트레스 요인의 행동은 개인에 대한 영향 평가를 통해 굴절되며, 행동의 지배적 인 동기 인 특징적인 특징에 달려 있습니다. 감정적 인 스트레스의 출현은 스트레스 요인의 절대적인 강도가 아니라 청소년의 사교적 인 태도에 의해 결정됩니다.

스트레스가 많은 상황에서 사회적 지원 (친구, 부모, 사랑하는 사람)은 고혈압의 발달 또는 부재에 매우 중요합니다. 그것의 부재에서, 스트레스 상황은 악화되고, 이는 혈압의 증가와 관련이 있으며, 대부분 DBP입니다.

본 정신 감정적 스트레스 자극이 제 감각 수용기를 인식하면 펄스는 식물 및 교감 신경계의 활성화에 책임 감정적 중심 역할 시상 뇌 구조에 적용된다. 두 번째, 신경 생체 단계에서는 체액 감성 스트레스의 공급에 체액 성 링크가 포함되며, 주요 원인은 뇌하수체 - 부신 및 레닌 - 안지오텐신 계입니다. 시상 하부 - 망상 구조 (hypothalamic-reticular structures)의 수준에서, 소위 정체 된 흥분 초점 (fagn of excitation)이 형성된다. 정신 착란적인 긴장은 심리적 및 식물 적 증상 모두를 동반합니다. Sympathoadrenal 시스템의 활성화는 적응 반응의 비특이적 인 구성 요소이며 압력 응답의 주요 요인으로 작용하지 않습니다. 이 경우, 말초 혈관 저항의 증가와 함께 심혈관 과민 반응의 발현이 더욱 중요합니다.

스트레스에 대한 저항의 다른 학위를 발견, 안정과 스트레스 그룹 경향이 밝혀 후자의 스트레스 상황에 적응하고 심근의 대규모 괴사, 급성 심부전으로 사망 할 수있는. 카테콜아민 아드레날린 수용체의 뇌의 구조 nergicheskih 신경 전달 시스템뿐만 아니라 감도 - 스트레스 심혈 안정성은 주로 유전 결정 선택적 생체 아민 비 아드레날린, 세로토닌 및 holino의 분배를 결정한다.