두개골 외상 진단

첫째, 피해 전반을 평가해야 하며, 중증 환자의 진단과 치료를 동시에 실시해야 합니다.

신속하고 집중적인 신경학적 검사는 일반적인 평가의 일부입니다. GCS를 이용한 의식 수준, 상기도 및 호흡, 그리고 안구 운동 활성도를 평가해야 합니다. 이상적으로는 근이완제와 아편계 진통제 투여 전에 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 환자는 빈번한 간격으로 재검사를 받습니다(예: 처음에는 15분에서 30분 간격으로, 이후 안정 후에는 1시간 간격으로). 이후 호전 또는 악화 여부는 손상의 심각도와 예후를 판단하는 데 도움이 됩니다. 환자가 안정된 직후에 완전한 신경학적 검사를 시행합니다. 소아의 경우 망막 출혈 여부를 면밀히 검사해야 하며, 이는 흔들린 아기 증후군을 시사할 수 있습니다. 안저경 검사는 진단적으로 민감하지 않으며 외상성 뇌손상이 있는 성인의 경우 시행하기 어렵습니다.

뇌진탕 진단은 임상적으로 내려지지만, 영상 검사는 더 심각한 뇌 손상을 감지하고 혈종을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의식 변화, GCS <15, 국소 신경학적 증상, 반복적인 구토, 발작 또는 임상적으로 골절이 의심되는 모든 환자에게 영상 검사는 필수적입니다. 그러나 많은 임상의는 경미한 두부 손상 후에도 모든 환자에게 CT 검사를 시행하는데, 이는 발견되지 않은 혈종의 임상적 및 법적 결과가 심각하기 때문입니다.

CT는 초기 영상 검사로 가장 적합합니다. 두개골 골절(다른 영상 검사로는 보이지 않는 임상적으로 의심되는 두개골 기저부 골절을 발견하기 위해 박편을 사용합니다), 혈종, 타박상, 그리고 경우에 따라 미만성 축삭 손상을 발견할 수 있습니다. 단순 방사선 촬영으로도 일부 두개골 골절을 발견할 수 있지만, 뇌 조직 변화를 평가할 수 없어 거의 사용되지 않습니다. MRI는 질병 경과 후기에 더 작은 타박상과 미만성 축삭 손상을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI는 일반적으로 작은 급성, 아급성 및 만성 경막하 혈종을 발견하는 데 CT보다 민감도가 높습니다. 혈관 손상이 의심되거나 CT 소견이 임상 검사 결과와 일치하지 않을 때 동맥 조영술이 사용됩니다.

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