귀밑샘 침샘

이하선(glangula parotidea)은 쌍을 이루며, 장액성 분비물을 분비합니다. 불규칙한 모양을 하고 있으며, 외부는 얇은 피막으로 덮여 있습니다. 샘의 질량은 20~30g입니다.

이하선은 큰 부분은 아래턱 가지의 바깥쪽 표면에 위치하고, 작은 부분은 아래턱 가지, 내익돌기근, 유양돌기, 흉쇄유돌근, 이두근의 뒤쪽 배, 외이도의 아래쪽 벽에 의해 형성된 상악후와에 위치합니다. 이 샘의 모양은 매우 다양하지만, 많은 연구자들은 삼각뿔과 유사하다고 보고 있습니다. 하지만 실제로 이하선은 다른 어떤 것과도 비교하기 어렵습니다.

이하선은 세 개의 표면을 가지고 있습니다. 외측, 전방, 후방, 그리고 두 개의 기저부, 즉 많은 저자들이 말하듯이 "두 개의 극"입니다. 샘의 전방 가장자리는 교근의 외측 표면을 어느 정도 덮고, 후방 가장자리는 흉쇄유돌근의 외측 표면을 덮고 있습니다. 하부 극은 종종 아래턱의 각에 도달하고, 상부 극은 때때로 광대뼈 아치에 도달합니다.

이하선은 얼굴 고유 근막의 표층 소엽인 이하선-저작 근막에 의해 형성된 덮개에 둘러싸여 있습니다. 이 덮개는 교근과 함께 위쪽은 광대뼈와 광대궁에, 아래쪽은 하악각의 바깥쪽 표면에 붙어 있습니다. 교근의 뒤쪽 가장자리에서 교근 근막은 갈라져 이 근육의 바깥쪽 표면에 위치한 부분을 감싸고 있습니다. 앞쪽의 고유 근막은 조밀한 소엽이며, 여기에서 돌기가 샘의 두께로 침투하여 소엽으로 나뉩니다. 이하선관을 따라 근막이 두꺼워지고 수반되는 혈관과 때로는 샘의 추가 엽을 포함합니다. 샘의 바닥은 이하선-저작 근막의 잎에 의해 제한되는 공간입니다. 샘 근막의 내측 소엽은 흉쇄유돌근과 이두근(후부 배)의 덮개, 경상돌기에서 뻗어 나온 근육의 덮개로 형성됩니다.앞쪽에는 내익돌근의 근막 덮개, 아래와 안쪽에는 경상설골근과 이두근(전부 배)의 덮개가 있습니다.외이도를 마주보는 샘의 윗면과 샘의 인두 돌기 안쪽 표면은 근막으로 덮여 있지 않고 느슨한 조직으로 분리되어 있습니다.돌기가 있는 이하선은 이도와 측두하악 관절낭 사이의 틈으로 들어갑니다.인두 돌기 부위의 아랫부분, 내면이 이두근과 경상설골근의 후방 배를 마주보는 곳에도 강한 근막이 있습니다. 근막 덮개가 없는 샘의 안쪽 표면 부분은 인두주위 공간 조직에 인접해 있습니다. 이하선-저작 근막은 인접 구조물의 근막 형성부(바깥쪽 - 목의 표층 근막으로, 뒤쪽 - 추전 근막으로, 안쪽 - 경인두 건막 및 혈관초로)로 이어집니다. 피막의 두께는 환자의 연령과 성별에 따라 다릅니다.

피부는 쉽게 전위되고, 그 아래에는 선근막의 외측 소엽을 둘러싸고 인접 부위 조직으로 침투하는 얇은 피하 지방층이 있어 종양이 사방으로 원활하게 확산됩니다. 이하선 교근막의 심부 소엽은 선근을 인두 외측벽, 이두근의 후방 배, 경상돌기에 부착된 근육 및 인대, 내익돌근의 후방 표면으로부터 분리합니다.

샘의 뒤쪽 가장자리에서 근막의 안쪽 잎이 바깥쪽 잎과 합쳐지고, 아래턱의 모서리에서 두 잎이 아래극과 턱밑을 분리하는 강력한 칸막이를 형성합니다.

혈관과 신경의 근막초는 샘의 피막과 융합되어 있어 피막의 진입 및 유출 부위에 결함이 남지 않습니다. 그러나 병리학적 과정이 외경동맥을 따라 목의 경동맥 삼각 부위로, 그리고 내상악동맥을 따라 저작 공간의 상악익돌열로 확산될 가능성이 있습니다.

이하선관 위쪽 앞쪽 가장자리에는 직경 1~2cm 크기의 추가 엽이 있는 경우가 있습니다. 이는 환자의 10~20%에서 발생하며 종양 발생의 원인이 될 수 있습니다.

이하선은 이하선 타액선관에서 분비물을 분비합니다. 일반적으로 주 타액선이며, 도중에 측방관(7~18개)을 받습니다. 경우에 따라 거의 같은 직경의 두 관이 합쳐져 형성되기도 하며, 때로는 분지 구조를 갖기도 합니다. 이하선관은 상악과 중악의 경계에서 나와 비스듬히 위쪽과 앞쪽으로 향하고, 아래로 돌아 교근의 바깥쪽 표면을 따라 수평으로 흐릅니다. 가장자리에서 관은 안쪽으로 휘어져 지방 조직과 협근을 비스듬히 관통합니다. 그런 다음 관은 뺨의 점막을 따라 5cm 정도 위치하며, 상악 제2대구치 높이 또는 상악 제1대구치와 제2대구치 사이의 입안 전정에서 열립니다. 이하선관의 개구부는 둥글거나 좁은 슬릿 형태로, 종종 유두 형태로 융기되어 있습니다. 이 관의 지름은 3mm이고 길이는 15~40mm입니다. 샘의 부엽(accessory lobe) 관은 이하선관으로 흘러 들어가는데, 이는 많은 연구자들이 이를 독립적인 샘이라고 부르지 않는 이유를 제시합니다. 종종 앞쪽 가장자리가 훨씬 앞으로 돌출되어 교근 앞쪽 가장자리에 거의 도달합니다. 이 경우, 이하선관의 시작 부분은 샘에 가려집니다.

대부분의 해부학자와 외과의는 이하선관이 귓바퀴의 이주와 입꼬리를 연결하는 선을 따라 돌출되어 있다고 정의합니다. 소아의 경우, 이하선관은 입꼬리와 귓불을 연결하는 선을 따라 돌출되는 경우가 많습니다.

이하선은 수많은 혈관과 림프관, 신경, 림프절이 관통하고 있습니다. 대부분의 경우 혈관은 침샘의 두께, 앞쪽 표면에 더 가깝게 위치합니다. 때로는 혈관이 침샘의 안쪽 표면을 따라 지나가기도 합니다. 가장 큰 혈관은 외경동맥으로, 침샘 실질과 단단히 융합되어 있으며, 여기서 말단 가지인 후이개정맥, 표층 측두정맥, 횡안면정맥, 상악정맥으로 나뉩니다. 외경정맥은 외경동맥 바깥쪽에 위치합니다. 후이개정맥과 횡안면정맥이 외경정맥으로 흘러 들어갑니다. 정맥혈은 표층 측두정맥과 상악정맥이 합류하여 형성되는 후하악정맥을 통해 흘러나갑니다.

신경 지배: 감각 신경 - 귀두측두신경의 이하선 분지, 분비 신경(부교감 신경) - 귀두측두신경의 섬유(귀신경절에서 유래), 교감 신경 - 외경동맥 신경총에서 유래.

이하선은 이개측두신경의 이하선 분지에 의해 지배받고, 분비성 섬유는 귀신경절에서 나옵니다. 교감신경은 표층측두동맥을 따라갑니다. 부엽과 이하선관은 안면신경 분지에 의해 지배받습니다.

이하선은 안면신경의 두개외 부분, 즉 7번째 뇌신경 쌍이 관통합니다. 안면신경은 경유돌공을 통해 두개골 밖으로 나옵니다. 신경의 후연까지의 길이는 평균 10mm입니다. 일부 외과의들이 지적하듯이, 수술 중 아래턱을 앞으로 당겨 이 신경 부분을 늘릴 수 있습니다. 안면신경은 대부분 침샘의 중간 1/3을 관통합니다. 침샘 실질에서 신경은 약 15mm 길이의 공통줄기를 따라 지나가는데, 항상 외경동맥과 외경정맥에서 바깥쪽으로 뻗어 있습니다. 그런 다음 안면신경은 두 개의 가지로 갈라집니다. 한 가지는 공통줄기를 따라 수평으로 지나가 세 개의 가지로 갈라집니다. 다른 가지는 거의 직각으로 아래쪽으로 향하며 침샘 실질에서 가장 멀리(약 20mm) 지나 두 개의 가지로 갈라집니다. 매우 드물게 안면신경이 기관에 들어가기 전에 갈라집니다. 안면신경은 안면신경절 조직에서 나와 안면 근육으로 뻗어 나가는 다섯 가지 주요 신경 분지, 즉 측두신경, 광대신경, 협신경, 하악신경, 경신경으로 나뉩니다.

연구자들의 일반적인 견해에 따르면, 안면신경의 다섯 가지 주요 분지의 지형은 매우 다양합니다. 안면신경의 분지 형태는 다양합니다. 실제 외과에서 입꼬리로 향하는 하악 분지를 찾는 지표로, 이하선관의 위치를 활용할 수 있으며, 눈꼬리와 귓불을 연결하는 직선인 광대 분지를 찾는 데에도 사용할 수 있습니다.

이하선은 하악신경의 분지인 이개측두신경(auriculotemporal nervous)의 관통을 받습니다. 이개측두신경은 하악골 관절돌기 바로 아래 뒤쪽으로 침샘을 관통하여 여러 개의 작은 줄기로 갈라지는데, 그 지형은 복잡합니다. 가지 중 하나는 표층 측두동맥을 따라가고, 다른 가지들은 판 모양의 두꺼워진 부분을 형성하며, 이 판에서 수많은 가는 가지들이 여러 방향(귓바퀴 피부와 외이도 포함)으로 갈라져 외경동맥의 교감신경총과 문합합니다.

이하선은 표층부와 심부로 나뉩니다. 표층부는 교근에 위치한 샘의 일부에 해당합니다. 심부부는 아래턱 가지 뒤쪽의 움푹 들어간 부분을 차지합니다. 안면신경과 그 결합 조직 초는 샘의 두께를 관통하며, 그 바깥쪽이 표층부이고 안쪽이 심부입니다.

혈액 공급: 측두동맥 표면의 이하선 가지, 후하악정맥으로의 정맥 유출.

림프 배수: 표재성 및 심부 이하선 림프절로.

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