두통의 원인

두통의 가능한 원인:

• 중추신경계의 감염성 질환 - 뇌막염, 뇌농양, 거미막염, 뇌염, 말라리아, 발진티푸스(브릴병)
• 중추신경계의 비감염성 질환 - 뇌종양,蛛膜下出血, 두개내압 상승, 측두동맥염, 폐쇄각녹내장, 삼차신경통, 약물이나 일산화탄소 중독, 식중독;
• 정신적 또는 심리적 상태 - 신경증, 독감 및 기타 전염병 이후의 무기력 상태
• 동맥 고혈압, 빈혈, 혈전증, 부비동염, 중이염, 타박상, 외상 등의 기타 질병

두통은 기능성 두통과 기질성 두통으로 나눌 수 있습니다. 기질성 두통은 일반적으로 구토, 발열, 마비, 부전마비, 발작, 혼돈, 의식 저하, 기분 변화, 시각 장애와 같은 신경학적 증상 및 징후를 동반합니다.

두통의 원인을 찾을 때 환자의 나이도 고려해야 합니다.

연령대별 만성 두통의 원인

어린이(3~16세)	성인(17~65세)	노인(65세 이상)
편두통. 심인성 통증. 긴장성 통증. 외상 후 스트레스 장애. 종양(드물게 발생, 주로 뇌간 및 후두개저에 발생)	긴장성 두통. 편두통. 외상 후 스트레스 장애. 군발 두통. 종양. 만성 경막하혈종. 자궁경부원성. 녹내장	경부원성 두통. 두개동맥염. 지속적인 긴장성 두통. 편두통이 지속됨. 군집성 두통은 드물다. 종양. 만성 경막하혈종. 녹내장. 파제트병(변형성 골염)

두통은 다양한 두개내 또는 두개외 질환과 함께 발생할 수 있습니다. 이러한 질환의 신속한 진단과 적절한 치료는 종종 매우 중요합니다. 이차성 두통을 유발하는 기저 질환의 치료는 두통 자체에 긍정적인 영향을 미칩니다. 일반적으로 이차성 두통 치료에 대한 설명은 이 장의 범위를 벗어납니다. 그러나 기저 질환 치료로 통증이 완전히 사라지지 않는 경우, 통증 조절을 위해 약물 사용이 필요할 수 있습니다. 이러한 경우, 통증의 임상적 특성에 따라 구체적인 치료 권고가 제공될 수 있습니다.

가장 흔한 2차 두통 유형은 다음과 같습니다.

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외상 후 두통

만성 두통은 폐쇄성 또는 개방성 두부 손상 후, 그리고 신경외과 수술 후 발생할 수 있습니다. 두통의 심각도는 손상의 심각도에 비해 종종 불균형을 보입니다. 외상 후 두통은 대개 원발성 긴장성 두통과 유사한 특징을 보입니다. 만성 외상 후 두통 환자 48명을 대상으로 한 연구에서, 75%는 긴장성 두통으로 분류되었고, 21%는 무전조 편두통과 거의 구별할 수 없는 두통을 보였으며, 4%는 "분류할 수 없는" 두통을 보였습니다. 이러한 상황에서는 혼합형 두통 양상이 매우 흔합니다. 매일 발생하는 두통은 일반적으로 지속적이고 비맥동성 통증으로, 심한 편두통 유사 발작 및/또는 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 빈번하고 짧게 지속되는 에피소드로 인해 중단될 수 있습니다. 국제두통학회(International Headache Society)의 분류에 따르면, 손상 후 8주 이내에 호전되는 두통은 급성 두통으로, 이 기간 이상 지속되는 두통은 만성 두통으로 분류합니다.

개두술 후 두통은 매우 다양하게 나타나며, 수술 부위의 통증과 압통, 긴장성 두통과 유사한 압박감, 또는 편두통의 특징적인 욱신거리는 통증 등이 포함될 수 있습니다. 수술 후 통증은 일반적으로 메스꺼움, 구토, 또는 눈부심과 동반되지 않지만, 이러한 편두통 유사 증상이 나타날 수 있습니다.

외상 후 두통 치료에 대한 여러 접근법이 있습니다. 바이오피드백이나 이완 기법과 같은 인지 및 행동 치료는 환자에게 만성 통증 관리 도구를 제공하는 데 효과적인 경우가 많습니다. 외상 후 두통에 대한 약물의 임상 시험 보고는 소수에 불과합니다. 한 비대조군 연구에서는 아미트립틸린이 환자의 90%에서 증상 개선을 보였다고 보고했습니다. 독세핀, 노르트립틸린, 이미프라민, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제의 긍정적 효과에 대한 보고는 드물게 있습니다. 발프로산이나 가바펜틴은 단독으로 또는 아미트립틸린과 병용하여 외상 후 두통 치료에 효과적일 수 있습니다. 이러한 약물은 특히 외상 후 간질이 있는 경우 유용합니다. 물리 치료는 지속적인 근육 경련에 효과적이며, 항우울제는 동반된 우울증과 불안에 효과적입니다.

두통의 원인인 감염

두통은 다양한 전신 및 두개내 감염과 함께 발생할 수 있습니다. 감기에 동반되거나 사망에 이를 수 있는 심각한 중추신경계 감염의 위협적인 징후일 수 있으므로, 다른 증상과 함께 두통을 분석하는 것이 필요합니다. 아래는 두통의 가장 중요한 감염성 원인에 대한 간략한 개요이며, 항균제 및/또는 수술적 치료를 통해 치료합니다.

수막염은 세균, 바이러스 또는 진균에 의해 발생하는 수막의 염증입니다. 수막염의 임상 증상은 단기간의 전신 질환 후 발생하거나 이전 병력 없이 나타날 수 있습니다. 수막염의 특징적인 증상은 심한 두통, 발열, 목 통증, 광선공포증, 각 근육군의 경직입니다. 또한 간질 발작, 피부 발진, 의식 저하가 나타날 수 있습니다. 시신경 유두 부종이 없는 경우, 긴급 검사에는 요추 천자도 포함되어야 합니다. 국소 증상(예: 편측 마비, 안구 운동 장애, 동공 변화, 의식 저하)이 있는 경우, 후두개와 종양, 농양 또는 혈종을 배제하기 위해 조영제를 사용하여 즉시 CT를 시행해야 하며, 이러한 경우 요추 천자는 위험할 수 있습니다. 그러나 세균성 수막염이 의심되는 경우, 신경 영상 검사를 기다리는 것이 항생제 치료 시작을 지연시키거나 요추 천자를 지연시키는 이유가 되어서는 안 됩니다.

수막뇌염은 뇌막과 뇌실질 모두에 염증이 발생하는 질환입니다. 헤르페스 수막뇌염과 같은 바이러스 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 수막뇌염은 종종 단기간의 독감 유사 질환 후에 발생하며, 임상적으로 수막염과 유사할 수 있지만, 발병은 일반적으로 덜 갑작스럽습니다. 발작이나 의식 상태 변화가 다른 증상보다 며칠 앞서 나타날 수 있습니다. 뇌척수액 검사에서 단백질 수치 상승과 림프구 증식증이 나타날 수 있습니다. 측두엽 침범을 보이는 CT 및 MRI 소견 또한 진단을 뒷받침합니다.

뇌농양은 세균 감염으로 인해 발생하며, 뇌 내부에 염증이 생기고 녹아내린 괴사 조직이 국소적으로 축적되는 질환입니다. 감염의 접촉 또는 혈행성 확산으로 발생할 수 있으며, 연쇄상구균, 포도상구균, 혐기성균에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 두통, 구토, 국소 신경학적 증상, 의식 저하 등은 주변 구조물의 압박과 뇌부종으로 인해 발생합니다.

경막하 농흉은 뇌 실질과 경막 사이에 고름이 모인 것으로, 두통, 구토, 의식 저하, 국소적 신경 증상 등이 나타납니다.

AIDS는 HIV 감염의 급성기 및 만성기 동안 두통을 유발할 수 있으며, 톡소플라스마증이나 크립토코쿠스증과 같은 기회감염과 동반될 때도 두통을 유발할 수 있습니다. 또한 HIV 감염(예: 지도부딘이나 라미부딘)과 기회감염(플루코나졸, 암포테리신 B) 치료에 사용되는 약물의 부작용으로 인해 두통이 발생할 수도 있습니다.

급성 부비동염은 이마와 얼굴에 통증을 유발할 수 있습니다. 방사선 촬영이나 투과조명에서 부비동이 검게 변하는 것, 발열, 화농성 콧물과 같은 다른 징후가 있는 경우 진단을 확정하고 항생제 치료를 시작하는 것이 필수적입니다. 많은 사람들이 전두엽 부위의 통증이 반드시 부비동염을 의미한다고 잘못 생각합니다. 주부비동이나 상악동의 부비동염은 편두통과 유사할 수 있습니다.

호흡기 및 전신 바이러스 감염은 경증에서 중등도의 두통을 유발할 수 있습니다. 이러한 "경미한" 감염은 목 경직, 눈부심, 또는 의식 변화를 유발하지 않습니다.

혈관 질환 및 두통

심한 두통은 두개내 혈관의 폐쇄 또는 약화되거나 손상된 혈관벽을 통한 혈액 누출의 징후일 수 있습니다. 지주막하강으로 유출된 혈액은 강한 화학적 자극을 유발하여 심한 두통과 목 근육 경직을 유발할 수 있습니다. 뇌허혈 또한 두통을 유발할 수 있습니다. 다음과 같은 혈관 병변도 두통을 유발할 수 있습니다.

지주막하 출혈은 파열된 뇌동맥류에서 혈액이 누출되어 발생하는 경우가 가장 흔하며, 신경외과적 응급 상황입니다. CT나 요추 천자를 통해 진단을 확진할 수 있으며, 혈관조영술을 통해 동맥류를 확인할 수 있습니다.

아래는 蛛膜下出血을 시사하는 증상으로, CT 및/또는 요추 천자를 통한 긴급 검사가 필요합니다.

1. 몇 초 안에 최대 강도에 달하는 갑작스러운 통증입니다.
2. 환자는 종종 "평생 경험한 가장 심한 두통"이라고 표현하곤 하는 극심한 통증을 느낀다.
3. 목이나 등 근육이 수축되어 뻣뻣해지는 증상입니다.
4. 몸통이 압박되어 의식 수준이 급격히 낮아집니다.
5. 덜 구체적인 다른 징후로는 광선공포증과 구토가 있습니다.

본격적인 지주막하 출혈이 발생하기 전에 소량의 혈액이 누출되는 전구 증상이 나타날 수 있으며, 이는 주 출혈과 유사한 양상을 보이지만 강도는 약합니다. 이러한 전구 증상은 가까운 시일 내에 (대개 2일에서 14일 이내) 대량 출혈이 발생할 수 있으므로 면밀한 조사가 필요합니다. 또한, 커지는 동맥류로 인해 인접 구조물이 압박되어 경미한 국소 증상이 나타날 수도 있습니다.

경막하 혈종은 경막과 뇌 표면 사이에 혈액이 고이는 것으로, 대부분 단조롭고 지속적인 두통으로 나타납니다. 경막하 혈종은 경미한 두부 외상 후에도 발생할 수 있지만, 특히 고령자나 항응고제를 복용하는 환자에서 자연적으로 발생하는 경우도 있습니다.

소뇌출혈은 긴급한 신경외과적 개입을 필요로 하는 질환으로, 후두부에 두통이 나타나고, 그 후 의식 저하, 동공 신경 분포 장애, 안구 운동 장애, 마비 등 뇌간 압박 증상이 빠르게 나타납니다.

동정맥 기형(AVM)은 모세혈관을 우회하여 동맥에서 정맥으로 혈액을 배출하는 선천성 혈관 기형입니다. 동정맥 기형은 동측 두통을 유발할 수 있으며, 경우에 따라 편두통 전조와 유사한 시각 및 감각 증상을 동반합니다. 동정맥 기형은 안와나 머리 위에서 잡음을 청진하여 발견되는 경우도 있습니다. 동정맥 기형은 또한 출혈을 유발할 수 있으며, 이는 더 심한 두통과 국소적인 신경학적 증상을 유발합니다.

뇌내 동맥 폐색과 경색 발생은 때때로 두통을 동반할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 허혈성 뇌졸중의 임상 양상은 두통보다는 국소 신경학적 증상이 지배적입니다. 뇌정맥동 폐색은 두통 및 국소 신경학적 결손과 연관될 수도 있습니다. 해면정맥동 혈전증은 심한 눈 통증과 공막 충혈로 나타나며, III, V1, V2, VI 뇌신경 손상을 동반합니다 _.시상 정맥동 혈전증은 두통, 간질 발작, 국소 신경학적 증상으로 나타날 수 있습니다.

경동맥 박리는 혈관 내막 손상 후 혈액이 혈관벽의 근육층을 분리할 때 발생합니다. 경동맥 박리는 겉보기에 가벼운 두부 또는 목 외상(예: 택시 운전사가 갑자기 고개를 돌리는 경우) 후에도 발생할 수 있으며, 심한 두경부 통증을 동반하며 눈썹, 눈, 안와 또는 유양돌기 부위로 방사될 수 있습니다. 경동맥 박리와 함께 다음과 같은 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 12번 신경 손상으로 인한 혀 마비(아마도 목의 경추근막의 기계적 압박으로 인한 것일 듯)
2. 혈관주위신경총의 교감신경 섬유가 관여하는 호너 증후군.

치료에는 3개월 동안 항응고제를 사용한 후, 비슷한 기간 동안 항혈소판제를 사용할 수 있습니다. 색전증의 잠재적 원인인 잔여 박리성 동맥류의 절제술이 기술적으로 가능하다면 필요할 수 있습니다.

두통의 원인으로서의 두개내 종양

많은 환자들이 두통이 진단되지 않은 뇌종양의 징후라고 생각합니다. 다행히 대부분의 경우 두통은 구조적 변화와 관련이 없습니다. 하지만 두개내 종양을 진단하는 것이 중요합니다.

CT 또는 MRI로 확진된 뇌종양 환자 111명 중 Forsyth와 Posner(1992)는 48%의 사례에서 만성 두통을 호소했습니다. 종양으로 인한 통증은 대개 단조롭고 양측 전두엽에 나타나지만, 동측에서 더 심한 경우가 많습니다. 이러한 통증은 편두통(9%)보다는 긴장성 두통(77%)에 더 가까운 특징을 보이며, 종종 간헐적이고 중등도의 강도를 보입니다(10점 만점 기준 평균 점수는 7점). 통증은 지속 시간의 약 절반 동안 메스꺼움을 동반합니다. 두개내압 상승으로 인해 발생하는 두통은 일반적으로 기존 진통제에 반응하지 않습니다. 아침에 발생하는 뇌종양의 "전형적" 두통은 환자의 17%에서만 관찰되었습니다.

뇌종양은 특정한 두통 양상을 보이지 않습니다. 두개내 종양을 시사하는 징후로는 시신경 유두 부종, 새로운 신경학적 증상, 45세 이후에 처음 발생하는 장기간의 두통, 암 병력, 인지 기능 저하 증가 또는 의식 저하 등이 있습니다.

종양 절제술이나 방사선 치료 후 통증이 완화될 수 있습니다. 가까운 시일 내에 수술을 계획하는 경우, 아스피린이나 기타 비스테로이드성 항염증제는 출혈 위험을 증가시키므로 피해야 합니다. 수술이 불가능한 경우, 대증 치료가 필요합니다. 경증에서 중등도의 두통은 일반 진통제로 효과적으로 치료할 수 있지만, 심한 두통에는 마약성 진통제가 필요할 수 있습니다. 국소부종은 코르티코스테로이드(덱사메타손 4mg을 6시간마다 경구 투여) 또는 만니톨(20% 용액 200mL를 8시간마다 정맥 투여)로 줄일 수 있으며, 두 약물 모두 두통을 이차적으로 완화할 수 있습니다.

두통의 원인인 자가면역질환 및 염증질환

측두동맥염(거대세포 동맥염)은 경동맥 분지, 특히 측두동맥의 염증성 병변을 특징으로 하는 질환입니다. 이 질환은 주로 60세 이상의 사람들에게 나타나며, 후섬모체동맥이나 중심망막동맥의 폐쇄를 동반한 육아종성 병변으로 인해 빠르고 돌이킬 수 없는 시력 상실을 초래할 수 있습니다. 측두동맥염의 증상은 다음과 같습니다.

1. 안와 또는 전두엽-측두엽 부위에 단조롭고 지속적인 통증이 있으며, 때로는 맥박치는 듯한 느낌이 든다.
2. 추위에 노출되면 통증이 증가함
3. 아래턱이나 혀에 통증이 있고, 씹을 때 통증이 심해진다(아래턱의 "간헐적 파행").
4. 추가적인 일반 증상: 체중 감소, 빈혈, 단일 신경병증, 간 기능 검사 결과의 변화
5. 시력 감소, 창백함을 동반한 시야 결손이나 시신경 유두 부종 및 망막 박리 출혈(전방 허혈 시신경병증) 또는 체리 레드 반점이 있는 망막 창백(중앙 망막 동맥 폐쇄)이 나타납니다.

일시적인 시력 저하가 돌이킬 수 없는 실명으로 빠르게 이어질 수 있으므로 시기적절한 치료가 중요합니다. 측두동맥염이 의심되는 경우, 시력 손실을 예방하기 위해 즉시 코르티코스테로이드 치료를 시작해야 합니다. 75%의 경우 단안 시력 손실 후 양측 시력 손실로 이어집니다. 95%에서 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 진단은 측두동맥 생검을 통해 확진할 수 있으며, 코르티코스테로이드 치료 시작 후 늦어도 48시간 이내에 시행하는 것이 좋습니다.

적혈구침강속도(ESR)가 증가하면 메틸프레드니솔론을 12시간마다 500~1000mg씩 48시간 동안 정맥 주사합니다. 이후 14~21일 동안 하루 80~100mg씩 프레드니솔론을 경구 투여합니다. 이후 12~24개월에 걸쳐 코르티코스테로이드를 점진적으로 중단합니다. 중단 속도는 ESR의 변화에 따라 결정됩니다.

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톨로사-헌트 증후군

해면정맥동 또는 상안와열에 발생하는 육아종성 돌기로, 통증성 안근마비와 이마의 감각 저하를 특징으로 합니다. 치료는 코르티코스테로이드 요법입니다.

두통은 교원증, 자가면역성 혈관병증, 예를 들어 고립성 중추신경계 혈관염의 증상일 수 있습니다. 두통은 대개 원인인 혈관염을 치료하면 완화됩니다.

독성 대사 장애

외인성 물질로 인한 두통은 특정 물질에 직접 노출된 결과로 발생할 수도 있고, 정신 활성 물질을 정기적으로 복용하는 사람의 금단 증상의 결과로 발생할 수도 있습니다.

대사 장애

두통은 다양한 대사 장애의 징후일 수 있습니다. 다음과 같은 유형의 두통이 이 질환에 기인할 수 있습니다.

1. 고탄산혈증을 동반한 두통은 저산소증이 없는 상태에서 pCO2가 50mmHg _이상 증가할 때 발생합니다.
2. 저혈당성 두통은 혈당 수치가 2.2mmol/L(<60mg/dL) 이하로 떨어질 때 발생합니다.
3. 투석 두통은 혈액 투석 중 또는 직후에 발생합니다(두통을 없애려면 투석 속도를 줄여야 합니다).
4. 고산 두통은 일반적으로 10,000피트(3,000m) 이상의 고도에 빠르게 오른 후 24시간 이내에 발생합니다. 두통은 야간 체인-스토크스 호흡, 운동 시 심한 호흡 곤란, 또는 심호흡을 하고 싶은 욕구 등 고산병의 다른 증상 중 하나 이상을 동반합니다.
5. 저산소증으로 인한 두통은 일반적으로 동맥 _P02가 70mmHg 이하로 떨어질 때 주변 압력이 낮거나 폐질환이 있을 때 관찰됩니다.
6. 수면 무호흡증으로 인한 두통은 저산소증과 고탄산혈증과 관련이 있을 가능성이 높습니다.

두통을 유발하는 물질

두통을 직접 유발하는 물질

• 술
• 암포테리신 B
• 베라파밀
• 다나졸
• 디클로페낙
• 디피리다몰
• 이브도메타신
• 코카인(크랙)
• 모노글루타민산나트륨
• 질산염/아질산염
• 니페디핀
• 온단세트론
• 라니티딘
• 레세르핀
• 티라민
• 일산화탄소
• 페닐에틸아민
• 플루코나졸
• 시메티딘
• 에스트로겐/경구 피임약

금단 두통을 유발하는 물질

• 술
• 바르비투르산염
• 카페인
• 오피오이드 진통제
• 에르고타민

눈 질환 및 두통

두통은 특히 두 가지 형태의 녹내장을 앓고 있는 환자를 포함한 안구 질환 환자에게 나타날 수 있습니다.

1. 색소성 녹내장은 개방각 녹내장의 한 형태로, 운동 중 홍채의 색소가 눈의 전방에 있는 방수로 방출되어 발생합니다. 이로 인해 섬유주계를 통한 방수의 유출이 차단됩니다. 이 질환은 근시가 있는 젊은 남성에게 가장 흔하게 발생하며, 운동으로 인해 유발되는 두통과 시야 흐림을 특징으로 합니다.
2. 급성 폐쇄각 녹내장은 동공을 통한 액체의 자유로운 흐름이 차단되어 홍채가 전방으로 이동하고 섬유주계가 폐쇄되는 것을 특징으로 합니다. 이 질환은 빛에 반응하지 않는 동공 확장, 시야 흐림, 안구 통증, 각막 혼탁, 그리고 안압의 현저한 상승으로 나타납니다. 생리적 또는 약리적 요인의 영향으로 동공이 확장되어 발작이 유발됩니다.

두 가지 유형의 녹내장 모두 안과 전문의에게 즉시 의뢰해야 합니다. 급성 폐쇄각 녹내장의 경우 레이저 홍채절개술이 종종 필요합니다. 녹내장은 군발 두통과 혼동되는 경우가 있습니다. 그러나 군발 두통에서는 동공이 확장되는 대신 수축하며, 안검하수가 동반되는 경우가 많습니다.

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두통의 원인인 동맥 고혈압

혈압이 급격히 상승하면(이완기 혈압이 120mmHg를 초과할 때) 두통이 발생할 수 있습니다. 동맥 고혈압의 통증은 종종 확산적이며, 보통 아침에 가장 심하고 그 후 몇 시간 동안 점차 약해집니다.

심각한 동맥 고혈압과 관련된 두통에는 네 가지 유형이 있습니다.

1. 외인성 물질에 대한 급성 고혈압 반응입니다. 두통은 특정 독소나 약물의 영향으로 혈압이 일시적으로 상승할 때 발생하며, 혈압이 정상화된 후 24시간 이내에 사라집니다.
2. 자간전증과 자간전증. 임신, 분만, 그리고 산후 초기에는 두통과 함께 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등 자간전증의 다른 증상이 동반될 수 있습니다. 두통은 대개 혈압이 떨어지거나 임신이 해소된 후 7일 이내에 호전됩니다.
3. 부신에서 노르에피네프린이나 아드레날린을 분비하는 종양인 갈색세포종은 땀, 불안, 심계항진, 혈압의 급격한 상승을 동반한 단기 두통을 유발할 수 있습니다.
4. 급성 고혈압성 뇌병증을 동반한 악성 고혈압은 두통, 3도 또는 4도 망막병증, 그리고/또는 의식 저하를 유발합니다. 이 경우, 두통과 고혈압 발생 사이에 일시적인 연관성이 있으며, 혈압이 감소하면 통증은 2일 이내에 사라집니다.

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두개내압의 감소와 증가

두개내 저혈압을 동반한 두통은 두개내압(ICP)이 50~90mmH₂O로 감소할 때 발생할 수 있습니다. 이는 일반적으로 뇌척수액량 감소로 인해 발생하며, 단조로운 박동성 두통을 유발하고, 때로는 매우 심할 수 있습니다. 이는 뇌의 "뇌척수액 쿠션"과 탄력성 감소로 인해 통증 수용체가 있는 뇌막 및 혈관 구조의 긴장이 유발되어 발생하는 것으로 추정됩니다. 두개내 저혈압으로 인한 통증은 직립 자세에서 심해지고 수평 자세에서는 완화됩니다. 두통은 점진적으로 또는 갑자기 시작될 수 있으며, 현기증, 시각 장애, 눈부심, 메스꺼움, 구토, 발한을 동반합니다. 두개내 저혈압을 동반한 두통은 자연적으로 발생할 수도 있지만, 대부분 요추 천자(LP) 후에 발생합니다. 두개내 저혈압의 다른 원인으로는 두개내 수술, 심실 단락, 외상, 심한 탈수, 투석 후 상태, 당뇨병성 혼수, 요독증, 과호흡과 같은 다양한 전신 질환이 있습니다. 지속적인 두통이 있는 경우, 방사성핵종조영술이나 CT 척수조영술을 통해 뇌척수액 누관을 배제해야 합니다.

경막 천자 후 두통은 천자 바늘로 인해 경막에 생긴 구멍을 통해 뇌척수액이 과도하게 누출되어 발생합니다. 요추 천자 후 두통은 10~30%의 환자에서 발생하며, 여성에서 남성보다 두 배 더 흔하게 나타납니다. 두통은 천자 후 몇 분에서 며칠 사이에 시작되어 2일에서 2주 동안 지속될 수 있습니다. 치료에는 코르티코스테로이드, 경구 수액 및 염분 섭취, 정맥 수액, 이산화탄소 _흡입, 그리고 테오필린 300mg 하루 세 번, 카페인 500mg 정맥 주사와 같은 메틸잔틴계 약물, 또는 경막 결손 부위를 봉합하기 위한 요추 자가혈액 투여 등이 있습니다.

두개내압 상승 두통(두개내 고혈압)은 통증에 민감한 경막 및 혈관 구조의 변형이나 삼차신경과 같은 통증 자극을 전달하는 뇌신경에 대한 직접적인 압박으로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 두통은 국소화 양상이 다양하지만, 대부분 양측성이며 전두측두엽 부위에 국한됩니다. 두개내압 상승은 공간 점유 병변, 뇌척수액 순환 차단, 출혈, 급성 고혈압성 뇌병증, 정맥동 혈전증, 부신 기능 항진 또는 저하, 고산병, 테트라사이클린 또는 비타민 A 중독 및 기타 여러 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 두개내압 상승과 두통의 원인을 파악할 수 있습니다. 기저 질환을 치료하면 일반적으로 두통이 완화됩니다.

특발성 두개내 고혈압(가성 뇌종양)은 두개내압 상승 외에 뇌척수액의 변화 없이 발생하는 두통, 유두부종, 그리고 일시적인 시야 흐림을 특징으로 하는 질환입니다. 그러나 12명의 환자를 대상으로 한 한 임상 연구에서는 유두부종이 관찰되지 않았습니다. 이 질환은 수두증이나 다른 원인과는 관련이 없습니다. 특발성 두개내 고혈압은 여성에서 남성보다 8~10배 더 흔하게 발생합니다. 전형적인 환자는 가임기 여성의 과체중입니다.

특발성 두개내 고혈압은 요추 천자(정상 뇌척수액 조성을 가진 뇌척수액 압력 >250 mmHg) 및 공간 점유 병변이나 수두증을 배제하는 신경영상 검사를 통해 확진합니다. 시야 검사에서 종종 맹점이 확대되어 보입니다. 자연적으로 회복되는 경우가 흔하지만, 시력 손실의 위험 때문에 두개내압을 낮추는 조치가 일반적으로 필요합니다. 잦은 반복적인 두개내압 상승술(LP)은 때때로 효과적이지만, 경막 천자 후 두통, 뇌탈출, 척수 유두종, 감염 등의 합병증 위험이 있습니다. 약물 치료는 주로 뇌척수액 생성을 감소시키는 것을 목표로 하며, 아세타졸라마이드와 푸로세미드가 포함됩니다. 강력한 루프 이뇨제인 푸로세미드는 칼륨 보충제와 함께 투여해야 하며, 저혈압을 유발할 가능성을 고려해야 합니다. 수술적 치료는 시신경관 개창술과 뇌실복강 단락술로 구성됩니다.

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