편두통: 진단

다른 원발성 두부염과 마찬가지로 " 편두통 " 의 진단은 전적으로 불만과 부검의 자료에 기반을두고 있으며 대부분의 경우 추가 연구 방법을 수행 할 필요가 없습니다. 조심스러운 문의는 편두통의 올바른 진단의 기초입니다. 진단시 MKGB-2의 진단 기준에 의거해야합니다 (두 가지 가장 일반적인 형태의 진단 기준은 다음과 같습니다 : 기분이없는 편두통과 기운이있는 편두통).

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편두통의 진단 기준

통증 : 심한 두통; 통증의 강도는 분 - 시간 단위로 증가합니다. 고통의 맥박 (진동) 성격; 양측보다 한쪽 국소화 (헤미메라늄); 통증 (이주)의 국소화를 이동할 수 있습니다. 신체 활동으로 인한 통증 증가; 두통의 지속 기간을 4 시간에서 72 시간으로; 발작의 빈도.

수반되는 증상과 징후 : 소음에 대한 편협 (phonophobia); 빛에 대한 편협 (광 공포증); 메스꺼움, 구토; 얼굴의 피부가 창백하고, 종종 털이 많다. 동맥 저혈압; 변비; 환자의 20 %에서 나타나는 기운의 증상 : 부검 (깜박이는 빛, 깜박 거리는 지그재그 선, 번개); 시야 손실 (hemianopsia, scotoma); 무감각, 감각 이상 (얼굴, 손 또는 신체의 다른 부분); 구음 장애; 걷는 동안 흔들리는; 불쾌감.

정신적, (자주 방전 단계에서) 스트레스, 과도한 수면 또는 수면, 소음, 밝은 빛의 부족, 깜박 거리는 TV 화면, 냄새, 전정 장치 (스윙에 스케이트 기차, 자동차, 보트를 타고 강한 자극 : 편두통 다음과 같은 요인을 자극 여행, 등등 비행기에서 비행합니다. P.), 배란 및 월경, 운동, 날씨 변화, 알코올, 용량 사이에 큰 틈이 쓰기, 변비, 특정 음식 (초콜릿, 코코아, 우유, 치즈, 견과류, 계란, 토마토, 감귤류 지방 음식, 셀러리 등), 일부 의약품 (경구 피임약) 등이 있습니다.

편두통의 모든 변종 중에서 가장 흔하게 (2/3)에는 전조가없이 즉시 두통으로 시작되는 기분 부전 (편두통)이없는 편두통이 있습니다. 흔히 편두통은 두 단계로 이루어집니다.

첫째 - 기분의 저하 위상 전구 증상 현상 (우울증, 불안 적어도 - 행복감), 과민과 불안, 눈물을 글썽에 무관심 모든 주변, 낮은 효율, 졸음, 하품, 식욕 부진, 구토, 갈증, pastosity 조직, 지방 부종의 변화. 이 단계는 몇 시간 동안 지속됩니다.

두 번째 단계는 - 두통은 2-5 시간 두통 위에 통증 증가는 감각 (청각 시각)의 흥분성의 임계 값의 감소를 동반 (종종 수면 중에 또는 깨어시) 하루 중 어느 시간에 발생한다 .. 경미한 노크, 일반적인 소리의 연설, 익숙한 전기 빛은 완전히 견딜 수 없게됩니다. 시체를 만지면 참을 수 없게됩니다.

환자들은 공격 중에 머리를 단단히 묶고, 따뜻한 차를 마시고, 커피를 마시고, 방을 어둡게하고, 자고, 귀를 베개로 감싸고, 담요에 싸서 스스로를 은신처로 삼으려고합니다. 때로는 팽창 된 측두엽이 결정되고, 그 맥동은 눈에 보입니다. 이 동맥의 심한 압박으로 동통이 감소합니다. 통증의 측면에있는 결막 혈관이 확장되고 눈이 물, 눈동자와 눈이 좁아지며 (Bernard-Horner의 증상) 궤도와 성전 주변의 조직이 부어 오르면 얼굴이 창백합니다.

한 번의 공격 동안 두통이 머리 전체 절반으로 퍼지고 후두부의 목을 잡을 수 있습니다. 맥동 한 통증은 머리를 "찢어"짜내는듯한 느낌으로 통증에 빠져 든다. 공격은 몇 시간 (8-12 시간) 지속됩니다. 발작이 끝난 환자의 일부에서는 풍부한 배뇨 (다뇨증)가 있습니다. 

기운이없는 편두통 발작의 빈도는 다르며, 빈도는 개별적입니다. 그들의 발달의 특징은 스트레스, 신체적 스트레스의 배경에 반대하는 것이 아니라 후속 이완 (편두통 "주말")의 배경에 대한 것입니다. 편두통 발작은 임신 중에 감소되거나 사라지고 수유를 중단하고 월경을 회복 한 후에 재개됩니다.

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어떤 종류의 편두통?

기운이없는 편두통 및 편두통이없는 편두통 진단 기준 (MKGB-2, 2004)

1.1. 기운이없는 편두통.

• A. BD 기준을 충족하는 적어도 5 회 이상의 발작.
• B. 공격 지속 시간 4-72 시간 (치료없이 또는 효과가없는 치료의 경우).
• C. 두통에는 다음과 같은 특징 중 적어도 두 가지가 있습니다.
  • 일방적 인 지역화;
  • 맥동하는 성격;
  • 중등도에서 중등도의 통증 강도;
  • 두통은 평상시의 신체 활동으로 인해 악화되거나 종료 (예 : 걷기, 계단 오르기)가 필요합니다.
• D. 두통에는 다음 증상 중 적어도 하나가 수반됩니다.
  • 메스꺼움 및 / 또는 구토;
  • 광 공포증 또는 phonophobia.
• E. 다른 원인 (이상)과 관련 없음.

1.2.1. 편두통이있는 전형적인 분위기.

• A. BD 기준을 충족하는 적어도 두 가지 발작.
• B. 기운은 다음 증상 중 적어도 하나를 포함하며 운동 능력 약화를 포함하지 않습니다 :
  • 양성 (깜박 거림이나 줄무늬) 및 / 또는 음성 (시각 장애)을 포함한 완전히 가역적 인 시각 증상;
  • 양성 (욱신 거리는 느낌) 및 / 또는 음성 (마비) 등 완전히 가역적 인 감각 증상;
  • 완전히 뒤집을 수있는 언어 장애.
• C. 다음 중 적어도 두 가지 :
  • 동성 시각 장애 및 / 또는 일 측성 감각 증상;
  • 적어도 하나의 아우라 (aura) 증상이 5 분 이상에 걸쳐 점차적으로 나타나거나 다양한 오라 (aura) 증상이 5 분 이상 지속적으로 발생합니다.
  • 각 증상의 지속 시간은 5 분 이상 60 분 이하입니다.
• D. 1.1에 대한 BD 기준을 충족하는 두통. (기운이없는 편두통)은 기운이있는 날이나 시작 후 60 분 이내에 시작됩니다.
• E. 다른 원인 (이상)과 관련 없음.

국제 두통 학회 (International Society for Headache)가 개발 한 국제 분류에 따라 다음과 같은 편두통의 임상 증상이 있습니다.

• 나 - 기운이없는 편두통 (동의어, 이전에 사용 된 - 간단한 편두통) 및
• II - 기운과 함께 편두통 (동의어 : 고전, 연관된 편두통).

이러한 형태의 선택은 기운의 존재 또는 부재, 즉 통증의 발병 이전 또는 통각 감각의 고도에서 발생하는 국소 신경 학적 증상의 복합체에 기초한다. 기운이있는 편두통 그룹의 분위기 유형에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다.

• 전형적인 기운을 가진 편두통 (이전에는 고전적이었고 안과 형태의 편두통);
• 장기간의 기운과 함께;
• 편두통 가족의 편마비;
• 기저부;
• 두통이없는 편두통 기운;
• 급성 아우라가있는 편두통;
• 안 마비 성;
• 편두통은 망막이다;
• 편두통의 전구체 일 수도 있고 결합 된 어린 시절의주기적인 증후군;
• 아이들의 양성 발작 현기증;
• 소아에서 반 마비 증 대체;
• 편두통 합병증 :
  • 편두통 상태;
  • 편두통;
• 편두통, 나열된 기준 아래로 떨어지지 않습니다.

분류는 또한 편두통에 대한 주요 진단 기준을 제공합니다.

기운이없는 편두통

• A. 다음 GH 기준을 충족하는 적어도 5 개의 편두통이 비정상적으로 발생합니다.
• B. 4 시간에서 72 시간까지 편두통 발작의 지속 기간 (치료없이 또는 실패한 치료).
• B. 두통은 다음과 같은 징후 중 적어도 두 가지를 가지고 있습니다 :
  • 일방적 인 두통의 지방화;
  • 두통의 맥동 성;
  • 환자의 활동을 감소시키는 중등도 또는 중대한 통증 강도;
  • 단조로운 육체 노동과 보행 중 두통의 악화.
• D. 구역, 구토, 가벼운 및 / 또는 공포증과 같은 다음의 증상 중 하나 이상 존재. 기억에 남는 데이터와 객관적인 연구 데이터는 다른 형태의 두통을 배제한다는 점을 명심해야합니다. 오랫동안 일방 통행의 두통 만 있으면 두통의 다른 원인을 찾아야하므로 두통의 측면을 대체하는 것은 기억 상실증의 징후가있는 것이 중요합니다.

기운이있는 편두통

• BB의 기준을 충족시키는 적어도 2 건의 공격;
• 편두통 공격에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
  • aura의 하나 이상의 증상의 완전한 가역성;
  • 기운의 증상은 60 분 이상 지속되지 않습니다.
  • 기운과 두통의 시작 사이의 "가벼운"간격의 지속 시간은 60 분 미만입니다.

기운의 성격과 기운이있는 편두통 발작의 임상 증상에 따라 병리학 적 과정에서 특정 분지의 주요 병태를 결정할 수 있습니다. 기운의 증상은 대뇌 동맥 내 두뇌 영역에서 미세 순환의 위반을 나타냅니다.

가장 빈번한 분위기는 반짝이는 암점의 형태로 시야 결손이있는 시각 장애입니다 : 반짝이는 공, 점, 지그재그, 번개가 깜박이며 엄격하게 정의 된 위치에서 시작됩니다. 부검의 강도는 몇 초 또는 몇 분 안에 증가합니다. 그 다음 부검은 암점으로 대체되거나 시야 결손은 반쪽, 왼쪽, 위 또는 아래, 때때로 사분면으로 확대됩니다. 편두통의 반복 된 공격으로 시각 장애가 보통 고정 관념입니다. 도발적인 요소는 밝은 빛, 깜박임, 어두운 곳에서 밝은 방으로의 전환, 비행 - 시끄러운 소리, 날카로운 냄새입니다. 

두통 전에 일부 환자들은 시각적 환상을 발생합니다 주변의 모든 물체와 사람들이 긴 것 같다 ( "앨리스 증후군"- 비슷한 현상이 책 L. 캐롤 "이상한 나라의 아피스"에 설명되어 있습니다) 종종 자신의 색의 밝기의 변화와 함께, 또는 크기 감소 뿐만 아니라 자신의 신체에 대한 인식 (불능증, 상실증), "데자부"또는 "본 적이 없었"시간 지각 장애, 악몽, 트랜스 등등. N의 감각에 어려움이있다.

"앨리스 증후군"어린 시절 편두통에 더 자주 발생합니다. 시각 오라의 원인은 풀에서의 혈액 공급 (두정엽과 측두엽)의 인접 지역에서 후방 대뇌 후두엽에서 동맥 및 허혈 distsirkulyatsii이다. 시각적 기운 15-30 분,의 지속이 1.5 시간 반 시간에서 세기가 증가 측두엽-gaaznichnoy 영역에서 동계 통증은, 오심, 구토, 피부의 창백함을 수반 후. 예 : "고전"편두통 약 6 시간의 공격의 평균 기간입니다. 반복 공격을 자주 시리즈. 이 편두통은 임신 첫 번째와 두 번째 임신부에서 더 심합니다. 덜 분명 기운 하나 또는 두 눈의 중심과 paracentral 암점 과도 실명. 이것은 중심 망막 동맥 (망막 편두통)의 연축에 기인한다. 때때로 혈관 기형의 해면 정맥동의 벽 신경의 눈 돌림 신경 또는 압축 트렁크 장애 미세과 관련된 한편 편두통 과도 안구 질환 (처짐, 산동, 복시)의 발작 전에 관찰 하였다. 이러한 환자들은 혈관 조영술을 필요로합니다.

상대적으로 희귀 한 기운이 얼굴의 지각 감퇴와 함께 과도 마비 또는 반 부전 마비 손에 자체 명단, 팔 또는 신체의 전체 절반. 이러한 편마비 편두통 중간 대뇌 동맥 (피질 또는 깊이의 분기)의 장애와 관련된 미세. 미세 혈관 장애는 (우완의 좌측) 반구 우세한 분지의 피질 지점에서 발전하면, 기운 일부 또는 전체 모터 감각 실어증 (실어증 편두통) 자체를 명시한다. 근골격계의 회음부 운동으로 구음 장애의 형태로 표현 된 음성 장애가 가능합니다. 이것은 일시적인 현기증, 안진, 비틀 거리는 도보 (전정 편두통) 또는 심한 소뇌 질환 (소뇌 편두통)와 결합 될 수있다.

또한 여자보다 정교한 분위기를 개발 12-15 년 드문 일이다 : 그것은 시각 장애 (몇 분 이내에 양자 실명으로 대체 그의 눈에서 섬광)로 시작, 다음의 손에 현기증, 운동 실조, 구음 장애, 이명, 입 주위 일시적인 감각 이상이있다 , 피트. 공격의 몇 분, 특히 후두부, 구토 날카로운 욱신 거려 두통, 의식 (실신)의 경우에도 손실 가능성을 표시 한 후. 기저 편두통의 임상 그림은 다른 뇌간 기능의 징후가 될 수 있습니다 등 복시, 구음 장애, 교대 반 부전 마비, ...

국소 신경 증상은 수 분에서 30 분까지 지속됩니다. 그리고 한 시간 이상. 일방적 인 뇌 기능 상실의 증상으로 인해, 일반적으로 두개골의 반대쪽 반쪽에서 심한 두통이 발생합니다.

경우에 따라서는 분위기 죽음, 불안, 안절부절 못함 ( "공황")의 공포의 감각 - 교감 부신 및 혼합 vagoinsulyarnyh 발작적의 종류뿐만 아니라 감정과 정서 장애에 의해 심한 자율 시상 하부 질환 자체를 명시한다. 이러한 기운 변화는 시상 하부와 limbico-hypothalamic complex의 미세 순환을 위반하는 것과 관련이 있습니다.

편두통의 모든 변종은 1 주일에 1 ~ 2 회, 1 달 또는 1 년에 서로 다른 빈도로 진행됩니다. 때때로 편두통 상태 - 뚜렷한 명확한 간격없이 일련의 심한 연속 발작이 있습니다.

(미소 감지) 얼굴 근육의 신경 분포의 비대칭, 혀의 편차, 언어 anizorefleksiya 깊고 표면 반사, 대부분 vagotonic : - 편두통 환자의 신경 학적 상태의 연구에서 종종 뇌 기능 (잠재 왼손잡이의 징후의 배경에 대해 3 분의 2)의 반구의 비대칭의 가벼운 증상을 보여 영양 상태 유형 (동맥 저혈압을 창백함. 변비 m. P 피부, 말단 청색증, 경향 pastoznost.). 대부분의 환자에서 편두통 환자는 강박 관념에 사로 잡힌 우려하는 경향이 스트레스, 과민성, 의심 스러움, 분노, 양심, 소심, 불관용에 대한 야망, 분노, 학자 인, 일정한 내부 압력의 공격성 증가 민감성과 취약성의 형태로 개인의 강조와 정신의 기능을 밝혀 우울증의 징후. 무 동기 불쾌감이 특징. 

추가 연구를 수행함에있어서, 혈관 조영술은 고혈압 - 수두 뇌증의 징후가 혈관 패턴의 강화, 손가락과 같은 느낌의 형태로 나타나는 경우가 빈번한 것으로 밝혀졌습니다. 3 분의 1은 키메라의 변칙을 드러낸다. EEG - 비동기 및 파괴적인 징후. 컴퓨터 및 자기 공명 단층 촬영은 종종 심실 시스템의 구조에서 비대칭을 나타냅니다.

편두통의 신속한 진단을 위해 특급 질문 서가 개발되었습니다.

• 지난 3 개월 동안 다음과 같은 증상을 겪어 본 적이 있습니까?
  • 메스꺼움 또는 구토? 예 ______; 아니오 ______;
  • 빛과 소리에 대한 편협? 예 _____; 아니오 ______;
  • 두통이 일, 공부 또는 일상 활동에 최소한 하루 이상 영향을 줍니까? 예 _______; 아니오 ______.

적어도 두 가지 질문에 대해 "예"라고 답한 환자의 93 %는 편두통 을 앓고 있습니다.

대부분의 경우, 객관적인 검사는 유기 신경 증상을 나타내지 않습니다 (환자의 3 % 이하를 나타냄). 동시에 거의 모든 편두통 환자에서 검사 중 한 개 또는 여러 개의 외과 근육에 스트레스와 통증 (소위 근막 증후군)이 나타납니다. 얼굴의 영역에서 목 시간적 턱 근육 인 - 두개골에 부착 된 근육, 목과 어깨 띠 ( "코트 행어"증후군) 근육의이면. 스트레스와 고통스런 근육이 목과 목의 불편 함과 통증의 지속적인 원인이되고, 수반되는 긴장 두통의 발달을위한 전제 조건을 만들 수 있습니다. 자율 신경 기능 장애 종종 편두통 환자의 객관적 검사가 언급 될 수있다 징후 : 손바닥 다한증, 손가락의 변색 (레이노 증후군), 상승 신경근 흥분성 (chvostek 증상)의 징후. 이미 언급 한 바와 같이, 편두통의 추가 조사는 정보와 비정형 코스와 편두통의 증상 본질을 의심하는 경우에만 표시되지 않습니다.

공격 기간 및 삽입 상태에있는 환자의 객관적 상태의 특성

신경 학적 상태의 연구에 cephalgic 위기 사이의 객관적 데이터는 이미 언급 한 바와 같이, 편두통의 형태에 따라 달라집니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT), rheoencephalography (REG), 서모 그래피, 뇌 혈류의 상태 등에 따라 온도 자기 기 (thermograms)이 얼굴에 저체온증 초점 통증 (사례의 70 % 이상이 투영 일치 검출 : 동시에이자 어떤 cephalgic 공격 동안 추가 연구이다. ); 동맥과 정맥 혈액의 흐름에 혈관 확장, 혈관 벽 무력증 (동맥과 정맥), 더 많거나 적게 표시 어려움 - 혈관 수축 : REG는 공격시에 거의 모든 상을 인정했다. 이러한 변화의 정도는 항상 고통의 정도와 일치하지 않지만 변화는 일반적으로 양자 간,하지만 고통의 측면에 더 거칠다.

CT에 따르면 심한 경우가 자주 발생하면 뇌 조직의 부종, 일과성 허혈의 존재를 나타내는 밀도 감소 영역이 나타날 수 있습니다. 드문 경우 인 M- 에코의 경우 심실 시스템의 확장 표시가 있으며 일반적으로 M- 에코의 변위는 결정되지 않습니다. 공격 중에 혈류를 초음파 검사 한 결과는 모순적입니다. 특히 다른 풀에서이를 연구 할 때 특히 그렇습니다. 33 %의 환자에서 33 %의 통증을 호소하는 동안 총 경동맥과 내 경동맥 및 외 경동맥의 혈류 속도는 안구에서 증가 및 감소하는 반면, 환자의 6 %에서는 반대의 변화가 관찰되었습니다. 많은 저자들은 통증이있는 기간에 외 경동맥 외 두개 분지의 분지에서 주로 뇌 혈류 속도의 증가를 주목한다.

신체 상태에서 위장관의 병리학은 가장 흔히 (11-14 %) 위염, 소화성 궤양, 대장염, 담낭염이었다. 후자는 "세 쌍둥이"의 증후군을 구별하는 구실을했다 : 담낭염, 두통, 동맥 저혈압.

간기 기간에 환자의 대부분은 식물 혈관 근육 긴장의 증후군의 다른 강도 식별 : 밝은 빨간색 저항 autographism, 발진, 혈관 "목걸이", 빈맥, 그 감소 또는 지속적 동맥 저혈압의 방향으로 더 자주 혈압의 변동 (고통의 측면에 더 발음을); Bansdorfa, 감각 이상 - 알레르기 반응, vestibulopathies에 경향이 chvostek, 혼수 증상이 발현되는 신경 근육의 흥분을 증가.

일부 환자 (생리 불규칙, 다모증과 함께, 대뇌 비만), 케이스 10-14 %를 gemigipalgezii은 시상 하부 기원의 신경 내분비 발현이 관찰되었다 힘줄 반사의 차이의 형태로 mikroochagovaya 신경 학적 증상을 발견했다. 심령 분야의 연구에서 생생한 감정 장애, 어떤 성격 특성을 발견의 숫자에, 불안하는 subdepressive 경향, 심지어 우울 경향, 열망, 야망의 높은 수준, 특정 공격성, 행동의 실증 특성, 다른 사람의 인식에 초점을 어린 시절의 욕구를 증가 경우 염려증 증상.

압수 증에 걸린 환자 중 압도적 인 숫자는 어린 시절의 정신병 (한 부모 가정, 부모 사이의 갈등 관계)과 질병의 발병 또는 악화를 앞서는 정신 이상 상태를 나타냅니다. 11-22 %의 추가 연구에서 두개골에 고혈압 - 뇌 수종의 변화가 적당히 나타났다. (혈관 형태의 강화, 터키 안장의 뒤쪽 등). 뇌척수액의 조성은 보통 정상 범위 이내입니다.

EEG에는 변화가 없었습니다 (때로는 "편평한"뇌파 또는 부정맥 발현의 존재가 있음). Echoencephalography는 원칙적으로 정상 범위 내에 있습니다. 현저한 저하 또는 혈관 톤 증가 펄스 양과 그 장애 (더 어려운) 정맥 유출 주로 경동맥 증감의 간기 기간에서 REG; 이 변화는 두통의 측면에서 더 현저하다. 의 간기 기간에 뇌 혈류의 분명한 변화를 찾을 수 없습니다 이러한 측면에서 (일부는 하락, 다른 사람 설명 - 증가) 모순 있지만, 때문에 연구 단계에 나타납니다 - 곧 나 공격 후 원격 기간을. 대부분의 저자들은 angiospasm이 장기간 (하루 이상) 국소 뇌 혈류를 감소시키는 것으로 생각합니다.

편두통 환자에서 이러한 일상적인 연구뿐만 아니라 지각과 고통을 수행하는 시스템에 알려진 구 심성 시스템의 상태를 연구합니다. 시각 (VEP), 청각 뇌간 전위 (HDI), 체성 (SSEP) (편두통 발병 기전에서 중요한 역할 trigeminy 혈관 시스템과 관련하여) 삼차 EP 시스템에 조사이를 위해 다른 양상의 전위 (EP)을 불러 일으켰다. 석출 요인을 분석, 우리는 경우에 감정적 인 스트레스의 우선 순위 역할을 것을 가정 할 수있다 - 그것은 뇌의 변화가 편두통 발작을 일으킬 수 있습니다. 편두통 공격의 시작에 차 삼차 시스템의 역할을 가정하는 근거를 제공하는 차가운 계수 (콜드 크림)의 역할을합니다. 편두통의 Tiraminzavisimye 알려진 형태 -, 분명히, 특별한 역할을 생화학 적 요인을한다. 월경 편두통 양식은 내분비 인자의 역할을 나타냅니다. 물론, 모든 이들과 다른 요인은 유전 적 소인을 배경으로 구현됩니다.

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편두통의 차별 진단

편두통 발작을 흉내낼 수있는 질병에는 여러 가지가 있습니다.

I. 참을 수없는 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증, 야간 발작이있는 심한 편두통의 경우 우선 뇌의 유기적 병리학을 배제 할 필요가 있습니다.

1. 종양,
2. 농양;
3. 급성 염증성 질환, 특히 뇌의 부종을 수반하는 질환

이 모든 경우에 두통의 다른 성격과 그 과정, 원칙적으로 편두통 특유의 요인이 없으며 그에 상응하는 추가 연구의 긍정적 인 결과가 주목됩니다.

II. 가장 중요한 것은 뇌의 혈관 병리학에 근거한 두통입니다. 첫째, 이들은 대뇌 혈관의 동맥류이며, 파열 (즉, 지주막 하 출혈의 발병)은 거의 항상 급성 두통을 동반합니다. 이것은 특히 기운이있는 편두통을 염두에 두는 것이 중요합니다. 이 점에서 가장 중요한 것은 뇌의 기저의 혈관의 동맥류에 의해 종종 야기되는 편두통의 안 마비 성 형태이다. 미래의 임상 영상의 발전 : 심한 일반 상태, 수막 증상, 신경 학적 증상, 뇌척수액의 조성 및 추가적인 paraclinical 연구 결과는 올바른 진단을 돕습니다.

III. 차별적 인 진단을 수행하는 것이 중요합니다.

1. 측두 동맥염 (Horton 's disease). 편두통과 공통 기능 : 성전에서 지역의 통증, 때때로 자주 (턱 운동, 기침, 특히 전압), 아프 파열,하지만 영구적 인 성격,하지만 pristupooobrazno을 증폭 할 수있다, 머리 전체의 절반에 방사. 편두통과 대조적으로, 촉진은 측두 동맥의 고밀도 및 맥동 증가, 압통, 통증의 측면에서 확장 된 동공을 동반한다; 시력 감소; 편두통보다 더 성숙한 나이에 더 흔합니다. 미열, 증가 된 적혈구 침강 속도, 백혈구 증가증이있다, 파괴 및 기타 동맥, 특히 동맥 눈의 흔적이있다. 그것은 결합 조직의 국부적 인 고통, 국소 콜라겐 증으로 간주됩니다. 특정 조직 학적 징후 - 거대 혈액 - 동맥염.
2. 증후군 톨 로사 - 헌트 (또는 고통스러운 안근 마비), 편두통 같은 성격과 고통의 위치입니다. 급성 통증 굽기, 문자를 찢어하는 정기적 인 이득 몇 일 또는 몇 주 동안 지속, 안와 전두엽과 궤도 내에서 지역화, (편두통 oftalmoplegicheskoy 관련된 형태에 비해 중요하다) 병변을 동반 안구 운동 신경. 위킹, 활차, 삼차 신경의 가지 안과 : 프로세스는 또한 상부 궤도 균열 통과 신경을 포함한다. 아드레날린 - 코카인 샘플에서 확인 탈 신경 과민 모세관 근육에 의한 식별 동공 장애. 추가 연구에 다른 병리학은 없습니다. 지금까지, 그 이유는 명확하게 확립되지 않은 : 증후군으로 인해 뇌 동맥류에 기초하여 사이펀의 영역 압축으로 발생하는 것으로 생각된다. 슬롯 verhneglaznichnuyu 또는 이들의 조합 - 그러나 대부분의 저자는 이유는 해면 정맥동의 intracavernous 경동맥 결절성 믿습니다. 지역 periarteritis에 찬성 subfebrilitet, 중간 leucocytosis 증가 ESR, 스테로이드 치료의 효과를 나타냅니다.

IV. 다음 그룹 - 머리에있는 장기의 패배로 인한 질병.

1. 눈 병리, 주로 녹내장 두통 : 급성 동통 안구, 눈 주위에, 때로는 사원, 광선 공포증, photopsias에서 (즉, 같은 문자 통증의 위치 ..). 그러나 편두통의 다른 징후는없고, 가장 중요한 것은 안압 상승입니다.
2. 다음과 같은 형식도 중요합니다.
   1. 양측 pulsating 두통 vasomotor 비염을 동반 할 수 있지만 일반적인 공격없이 : 비염의 발생과 명확한 연결, 특정 알레르기 요인으로 인해 비강 혼잡이있다;
   2. 부비동염 (축농증, 부비동염) 고통은 그것이 "전체 머리"더 발작 흐름이없는 확장 될 수 있지만, 본질적으로 지방 경향이 매일 발생, 특히 낮 시간에, 향상, 매일 매일 성장하고, 약 한 시간 동안 지속 맥동 성향이 없습니다. 전형적인 rinological 및 roentgenological 특징은 계시된다;
   3. 이염은 또한 헤미 세라 (hemicrania) 일 수 있지만이 병리의 특징적인 증상을 수반하는 무뚝뚝하거나 총격적인 성격을 띤다.
   4. 코스 텐 증후군에서는 악안면 관절의 심한 통증이 발생할 수 있으며 때로는 얼굴 전체의 절반을 차지합니다. 통증에는 씹는 소리, 말투로 인한 맥동, 발작적 성격이 없습니다. 관절 부위의 촉지에는 명확한 통증이 있습니다. 원인은 관절 질환, 부정확 한 물기, 가난한 보철입니다.

많은 저자들은 얼굴의 혈관 통증 증후군을 구별하거나, 종종 더 흔히 카로티니뇨라고 부릅니다. 그것은 외 경동맥의 경동맥 신경총 (carotid node)의 패혈증에 기인하며 두 가지 형태로 나타납니다 :

1. 젊은 나이 또는 중년의 급성 발병; 그것은 뺨, 턱밑, 또는 측두 - malar 지역에 불타는 고통을 욱신 거려 나타납니다, 그의 얼굴에 고통을 증가시킬 수있는, 특히 분기점 근처 경동맥의 촉진에 통증이있다. 통증은 2 ~ 3 주간 지속됩니다. 원칙적으로 재개하지 않습니다 (이것은 편두통의 얼굴 형태와 구별되는 매우 중요한 특징입니다).
2. 일주일에 1 ~ 2 회, 한 달, 육개월 - 일정한 간격으로 반복 2-3일에 몇 시간에서 연장 얼굴, 턱의 아래쪽에 불타는 고통 욱신 거려의 관찰,,, : 다른 형태의 노인에서 일반적 karotidinii는 설명합니다. . 이 경우, 외부 경동맥이 촉진에 고통 극적이었다 시제 그 리플이 증가하고있다. 나이, 통증의 성격은 어떤 상속, 외부 검사 및 촉진의 목적 혈관의 변화는 사실 편두통에서이 양식을 구별 할 수 없는지. 전염성 알레르기의 고통의 본질은, 발열과 혈액의 변화가 없을뿐만 아니라, 호르몬 치료의 유의 한 효과가 있지만 (진통제 도킹) 것으로 생각된다. 이 증후군의 기원은 완전히 명확하지 않습니다. 만성 자극, 지역 염증, 중독 - - karotidinii의 기초가 수 어떤 피해가있을 수 있습니다. 후두 신경통 (큰 후두 신경의 신경통, suboccipital 신경통, 신경통 Arnoldov 신경), 작은 후두, 설인 : 우리는 주로 삼차 신경통뿐만 아니라 다른, 더 드문 신경통의 번호를 두개 안면 신경통의 그룹에 대해 잊지 말아야 신경 (Veyzenburga 증후군 - Sukkar) 등은 편두통과 달리, 이러한 통증이 모두 "번개"트리거 포인트의 존재 또는 "트리거"영역 시력 특징 위해 프로보 정의한 것을 기억해야한다. Iruyuschie 요인과 (앞서 언급 된) 편두통 통증없이 전형적인 증상.

또한, 특히 몇 시간까지 지속 에피소드 모양에서, 두통 (세계 통계의 60 % 이상)의 가장 일반적인 형태 중 하나입니다 장력 두통 차별화 기운없이 필요한 편두통, 7 일까지 (만성 두통에있는 반면, 매일) 15 일 이상, 1 년 - 최대 180 일). 감별 진단을 수행 할 때 긴장성 두통에 대한 다음 진단 기준이 고려됩니다.

1. 후두부 또는 정수리 - 전두엽 영역에서 우세로 확산되는 양측 통증의 국소화;
2. 고통의 성격 : "헬멧", "헬멧", "후프"와 같이 단조롭고 쥐어 짜기는 거의 맥동을 일으키지 않습니다.
3. 강도 - 중등도, 날카로운 집중력, 일반적으로 육체 노동 동안 격렬하지 않음;
4. 수반되는 증상 : 드물게 메스꺼움, 식욕 감소, 드물게 사진 또는 phonophobia까지 식욕 감소;
5. (. Cardialgia, abdominalgii, dorsalgia 등) 다른 algic 증후군과 psychovegetative 증후군, 주된 기분 장애 나 불안 - 우울 자연 우울증과 긴장성 두통 조합; 칼라 구역, 목 및 어깨 패드의 pericranial 근육과 근육의 통증. 

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