에키노코쿠스증: 혈액 내 에키노코쿠스에 대한 항체

혈청에는 일반적으로 에키노코쿠스에 대한 항체가 존재하지 않습니다.

에키노코쿠스증(동의어: 에키노코쿠스 과립증, 낭미충 다형증 등). 8%의 사례에서 피부가 영향을 받습니다. 낭종은 피하 지방층에 종양처럼 형성되며, 직경이 점차 커져 5~6cm 이상으로 커지며, 반구형으로 밀도가 높고 탄력 있는 경도를 가지며, 변동성이 있고 투과광에서 반투명합니다. 에키노코쿠스가 죽으면 낭종 내용물이 건질 괴사를 거쳐 석회화됩니다. 때때로 이차 감염과 함께 농양과 궤양이 형성됩니다. 두드러기 발진이 관찰될 수 있습니다.

병태생리. 낭미충(cysticercus) 유형의 변화는 인간 피부에서 전형적입니다. 진피에는 많은 물집이 생기고, 진피 하부에는 고밀도 백혈구 침윤물이 있으며, 이 안에는 작은 과색소성 핵을 가진 타원형 또는 리본 모양의 포충낭이 다수 존재하는 낭포 모양의 공동이 있습니다. 이 중 때때로 스콜렉스(scolex, 머리)를 볼 수 있으며, 이 주변에는 다핵 거대 세포가 존재하면서 반응성 염증이 발생합니다. 이후, 에키노코쿠스의 세포막이 파열되고 괴사하며, 칼슘염으로 함침되어 캡슐화됩니다.

에키노코쿠스 과립포충증은 에키노코쿠스 과립포충( Echinococcus granulosus ) 또는 에키노코쿠스 다방포충증( Echinococcus multilocularis )의 유충기에 발생하는 조직 연충증입니다. 사람의 경우, 에키노코쿠스 과립포충증은 주로 간과 폐에 단일 방 낭포(포충포충증)를 형성하는 반면, 에 키노코쿠스 다방포충증은 인접 조직에서 침습적으로 증식할 수 있는 다중 방(폐포) 병변(다방포충포충증)을 형성합니다. 이 질환의 진단은 다소 어렵습니다. 호산구증가증은 25% 미만의 사례에서 관찰됩니다.

에키노코쿠스증 진단을 위해 혈청학적 진단 방법이 개발되었습니다. RPGA, RSC, 에키노코쿠스 물집 체액에서 얻은 항원과의 라텍스 응집 반응 및 ELISA가 있습니다.

에키노코쿠스증을 진단하는 가장 효과적인 방법은 ELISA 방법입니다. 그러나 이 방법은 많은 에키노코쿠스 낭종 보균자가 면역 반응을 나타내지 않고 혈액에서 항체가 형성되지 않는다는 사실 때문에 제한적입니다. ELISA는 간에 낭종이 있는 환자의 90%에서 양성 결과를 보이며 폐 손상이 있는 환자의 50-60%에서만 양성 결과를 보입니다. 높은 항체가(1:400 이상)는 간과 복막에 딸낭종이 있는 경우 민감도가 90%이고 특이도가 100% 미만입니다. 민감도는 60% - 폐 및 뼈 손상; 위양성 결과(낭미충증, 교원증, 악성 신생물)는 10%입니다. 낭종을 수술적으로 제거한 후 혈청에서 에키노코쿠스 항체를 측정하여 수술의 근치적 진행을 모니터링합니다. 수술 후 2~3개월에 항체가 소실되면 급진적인 낭종 제거, 항체 역가 감소 및 수술 후 항체 역가의 증가(낭종 재발)를 나타냅니다. 경우에 따라 성공적인 수술적 치료 후에도 높은 역가가 수년간 지속될 수 있습니다. ELISA법에 의한 에키노코쿠스증의 최대 검출률(최대 98%)은 살아있는 기생충의 에키노코쿠스 소포가 간, 복강 및 복막후 공간에 국한되었을 때, 그리고 다발성 및 복합 병변에서 관찰되었습니다. 폐 손상의 경우와 1~3개의 작은 낭종(최대 2cm)이 있는 경우 혈청학적 진단의 효과는 낮고 70~80% 내에서 변동합니다. ELISA법은 신경(척수 또는 뇌, 눈), 근육 또는 뼈 조직의 에키노코쿠스증과 죽고 석회화된 기생충의 경우(민감도가 40%를 초과하지 않음)에 대한 정보가 가장 적습니다. 높은 항체 역가는 활동성 질환이 있는 환자에서 나타날 수 있으며, 대부분 복부 장기에 국한됩니다. 에키노코쿠스 낭종이 폐에 국한된 경우(큰 낭종이 있더라도) 항체 역가는 낮을 수 있습니다.

에키노코쿠스에 대한 항체의 낮은 역가는 질병의 초기(낭종 직경 2cm까지)와 석회화된 유충 낭막에서 발견될 수 있습니다. 에키노코쿠스증의 후기 수술이 불가능한 단계에서는 항체 역가가 급격히 감소할 수 있습니다.

혈청학적 방법을 사용하여 포충증을 진단할 경우, 혈액 내에 포충증 항체와 구조가 유사한 비특이적 항체가 존재할 경우 위양성 결과가 발생할 수 있습니다. 위양성 결과는 대부분 체세포성 및 감염성 질환에서 나타나며, 영향을 받는 장기의 광범위한 파괴 과정을 동반합니다(간경변, 폐 및 기타 조직의 결핵, 종양 질환). 다른 기생충증(예: 후각증, 간질증, 낭미충증)에서도 위양성 반응이 발생할 수 있습니다.

혈청학적 검사는 에키노코쿠스증의 일차 진단, 수술적 및 보존적 치료 결과 평가, 환자의 역학적 관찰, 그리고 질병 재발의 조기 발견에 사용됩니다. 에키노코쿠스 포낭 및 폐포 유충낭의 위치 및 생존력, 침습 강도, 그리고 숙주의 면역 체계 상태는 항체 형성 강도와 혈청학적 반응을 이용한 침습된 균의 검출 가능성에 영향을 미칩니다.

혈청학적 검사의 적응증:

• 간과 다른 장기에 체적 형성이나 낭종이 존재하는 경우
• 역학적으로 유의미한 집단 - 위험 집단으로 분류된 개인(사냥꾼과 그 가족, 가축 전문가, 양치기와 목동, 태닝 공장 노동자 등)과 에키노코쿠스증이 주로 발생하는 지역에 사는 사람입니다.

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