뇌초음파 검사

뇌초음파(EchoES, 동의어 - M-방법)는 일반적으로 두개골 측두골을 기준으로 정중앙에 위치하는 뇌의 시상 구조(sagittal structure)의 반향정위를 기반으로 두개내 병변을 진단하는 방법입니다. 반사된 신호를 그래픽으로 기록하는 검사를 뇌 초음파검사(echoencephalography) 라고 합니다.

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뇌초음파 검사의 적응증

뇌초음파 검사의 주요 목적은 용적형 반구 돌기의 신속한 진단입니다. 이 방법을 통해 편측 용적형 천막상 반구 돌기의 존재 여부를 간접적으로 진단하고, 환측 반구 내 용적형 돌기의 대략적인 크기와 위치, 그리고 뇌실계와 뇌척수액 순환 상태를 추정할 수 있습니다.

나열된 진단 기준의 정확도는 90-96%입니다. 일부 관찰에서는 간접적인 기준 외에도 뇌반구 병리학적 과정의 직접적인 징후, 즉 종양, 뇌내출혈, 외상성 수막혈종, 작은 동맥류 또는 낭종에서 직접 반사되는 신호를 얻을 수 있습니다. 이러한 징후의 검출 확률은 6-10%로 매우 낮습니다. 뇌초음파는 측방성 체적성 천막상 병변(원발성 또는 전이성 종양, 뇌내출혈, 외상성 수막혈종, 농양, 결핵)의 경우 가장 유익한 정보를 제공합니다. 뇌초음파의 결과적인 이동을 통해 병변의 존재 여부, 측면, 대략적인 위치 및 부피를 파악할 수 있으며, 경우에 따라 가장 가능성 있는 병변의 특성을 파악할 수 있습니다.

뇌초음파는 환자와 시술자 모두에게 절대적으로 안전합니다. 생체 조직에 손상을 줄 수 있는 초음파 진동의 허용 전력은 13.25W/cm²이며 ^, 뇌초음파 검사 중 초음파 복사 강도는 1cm²당 1/100와트를 초과하지 않습니다 ^. 뇌초음파 검사에는 사실상 금기 사항이 없습니다. 사고 현장에서 직접 시행한 성공적인 연구가 보고되었는데, 개방성 뇌손상이 있는 경우에도 뇌초음파의 위치를 손상되지 않은 뇌반구 쪽에서 두개골을 통해 확인할 수 있었습니다.

뇌초음파 검사의 물리적 원리

뇌초음파 검사법은 1956년 스웨덴 신경외과 의사 L. 렉셀의 선구적인 연구를 통해 임상에 도입되었습니다. 렉셀은 산업 결함 탐지를 위해 변형된 장치를 사용했는데, 이 장치는 기술적으로 "비파괴 검사" 방법으로 알려져 있으며, 초음파가 음향 저항이 다른 매질의 경계에서 반사되는 능력을 기반으로 합니다. 펄스 모드의 초음파 센서에서 반사된 에코 신호는 뼈를 통과하여 뇌로 전달됩니다. 이 경우, 가장 전형적이고 반복적인 세 가지 반사 신호가 기록됩니다. 첫 번째 신호는 초음파 센서가 설치된 두개골의 골판, 소위 초기 복합체(IC)에서 발생합니다. 두 번째 신호는 뇌의 정중 구조에서 초음파 빔이 반사되어 생성됩니다. 이러한 구조에는 대뇌반구간열, 투명 중격, 제3뇌실, 송과선이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 모든 구조를 중간 에코(M-에코)로 지칭합니다. 세 번째로 기록된 신호는 초음파 발생기 위치 반대편 측두골 안쪽 표면, 즉 최종 복합부(FC)에서 초음파가 반사되어 발생합니다. 건강한 뇌에서 가장 강력하고 일정하며 전형적인 이러한 신호 외에도, 대부분의 경우 M-에코 양쪽에 위치한 작은 진폭의 신호도 기록될 수 있습니다. 이러한 신호는 뇌실 측두각에서 초음파가 반사되어 발생하며, 측방 신호라고 합니다. 일반적으로 측방 신호는 M-에코보다 출력이 약하며 정중 구조에 대해 대칭적으로 위치합니다.

IA Skorunsky(1969)는 실험적 및 임상적 조건에서 에코뇌지형도를 주의 깊게 연구하여 정중선 구조에서 나오는 신호를 M 에코의 전방(투명중격에서)과 중간-후방(제3뇌실과 송과선) 부분으로 조건부로 구분하는 것을 제안했습니다.현재 에코도를 설명하는 데 일반적으로 사용되는 기호는 다음과 같습니다.NC - 초기 복합;M - M 에코;Sp D - 오른쪽 투명중격의 위치;Sp S - 왼쪽 투명중격의 위치;MD - 오른쪽 M 에코까지의 거리;MS - 왼쪽 M 에코까지의 거리;CC - 최종 복합;Dbt(tr) - 전송 모드에서의 측두간 직경;P - M 에코 맥동의 진폭(백분율).에코뇌경(에코뇌계)의 주요 매개변수는 다음과 같습니다.

• 탐침 깊이는 조직에서 정보를 얻을 수 있는 최대 거리입니다. 이 지표는 검사 대상 조직에서 초음파 진동이 흡수되는 정도, 주파수, 방사체의 크기, 그리고 장치 수신부의 이득 레벨에 의해 결정됩니다. 가정용 장치는 직경 20mm, 방사 주파수 0.88MHz의 센서를 사용합니다. 지정된 매개변수를 사용하면 최대 220mm의 탐침 깊이를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 성인 두개골의 평균 측두엽 크기는 15~16cm를 넘지 않으므로, 최대 220mm의 탐침 깊이는 절대적으로 충분한 것으로 보입니다.
• 이 장치의 분해능은 두 물체에서 반사된 신호가 두 개의 개별 펄스로 인식될 수 있는 최소 거리입니다. 최적의 펄스 반복률(초음파 주파수 0.5~5MHz)은 경험적으로 확립되었으며, 초당 200~250회입니다. 이러한 위치 조건에서는 우수한 신호 기록 품질과 높은 분해능을 얻을 수 있습니다.

뇌초음파 검사의 실시 및 결과 해석 방법론

뇌초음파 검사는 병원, 외래 진료소, 구급차, 환자 침대 옆, 또는 현장(자율 전원 공급 장치가 있는 경우) 등 거의 모든 환경에서 시행할 수 있습니다. 환자에게 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 특히 초보 연구자에게 중요한 방법론적 측면은 환자와 의사의 최적의 자세입니다. 대부분의 경우, 환자는 베개 없이 등을 대고 누워 검사를 받는 것이 더 편리합니다. 의사는 환자 머리 왼쪽, 약간 뒤쪽에 있는 이동식 의자에 앉아 장치의 화면과 패널을 바로 앞에 둡니다. 의사는 환자의 두정측두엽 부위를 지지하며 오른손으로 반향 정위를 시행하고, 필요한 경우 환자의 머리를 좌우로 돌리면서 자유로운 왼손을 사용하여 반향 거리 측정기를 필요한 만큼 움직입니다.

머리의 전두측두엽 부위를 접촉 젤로 윤활한 후, 펄스 모드(5x106초 동안 지속되는 일련의 파동, 각 펄스당 5~20파)로 반향정위를 수행합니다 ^. 직경 20mm, 주파수 0.88MHz의 표준 센서를 눈썹 외측 또는 전두결절에 설치하고, 반대편 측두골의 유양돌기 쪽으로 향하게 합니다. 어느 정도 숙련된 작업자가 관찰하면, 투명 중격에서 반사된 신호를 뇌실 외측(NC) 근처에서 약 50~60%의 확률로 기록할 수 있습니다. 이 경우 보조 기준점은 외측 뇌실의 측두각에서 나오는 훨씬 더 강력하고 일정한 신호로, 일반적으로 투명 중격에서 나오는 신호보다 3~5mm 더 멀리 측정됩니다. 투명 중격에서 나오는 신호를 측정한 후, 센서를 유모 부위 경계에서 "귀의 수직 방향"으로 점차 이동합니다. 이 경우, 제3뇌실과 송과선에서 반사되는 M-에코의 중간-후방 부분이 위치합니다. 이 부분은 검사가 훨씬 간단합니다. 센서를 외이도에서 3~4cm 위, 1~2cm 앞, 즉 제3뇌실과 송과선이 측두골에 위치한 투사 영역에 위치시키면 M-에코를 감지하는 것이 가장 쉽습니다. 이 영역에 위치하면 가장 강력한 정중 에코를 감지할 수 있으며, 이 에코는 맥동 진폭도 가장 높습니다.

따라서 M-에코의 주요 징후에는 우세, 상당한 선형 확장 및 측면 신호와 비교하여 더 두드러진 맥박이 포함됩니다.M-에코의 또 다른 징후는 앞에서 뒤로 M-에코 거리가 2-4mm 증가하는 것입니다(환자의 약 88%에서 감지됨).이는 압도적인 대다수의 사람들이 타원형 두개골을 가지고 있다는 사실, 즉 극엽(이마와 머리 뒤쪽)의 직경이 중앙엽(두정엽과 측두엽 영역)보다 작기 때문입니다.결과적으로, 측두엽 크기(또는 다른 말로 하면 말단 복합체)가 14cm인 건강한 사람의 경우 좌우의 투명한 중격은 6.6cm 거리에 있고, 제3뇌실과 송과선은 7cm 거리에 있습니다.

EchoES의 주요 목적은 M-에코 거리를 가능한 한 정확하게 측정하는 것입니다. M-에코를 식별하고 정중 구조물까지의 거리를 측정하는 것은 특히 어렵고 의심스러운 경우 반복적으로 매우 신중하게 수행해야 합니다. 반면, 병리학적 특징이 없는 일반적인 상황에서는 M-에코 패턴이 매우 단순하고 고정관념적이기 때문에 해석이 어렵지 않습니다. 거리를 정확하게 측정하려면 M-에코 선단의 기저부를 좌우에 번갈아 위치하는 기준 표시와 명확하게 정렬해야 합니다. 일반적으로 여러 가지 에코그램 옵션이 있다는 점을 기억해야 합니다.

M-에코가 검출되면 폭을 측정하는데, 이때 마커를 먼저 앞쪽으로 이동시킨 후 뒤쪽 앞쪽으로 이동합니다. 1968년 H. Pia가 뇌파 검사 결과와 뇌기침 검사 결과, 그리고 병태형학적 검사 결과를 비교하여 측두엽 직경과 제3뇌실 폭의 관계에 대한 데이터를 얻었는데, 이는 CT 데이터와 잘 일치한다는 점에 유의해야 합니다.

제3뇌실 폭과 측두간 차원의 관계

제3뇌실의 너비, mm	측두 크기, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

그런 다음 측면 신호의 존재, 양, 대칭 및 진폭을 기록합니다. 에코 신호 맥동의 진폭은 다음과 같이 계산합니다. 예를 들어 제3뇌실과 같이 관심 신호의 이미지를 화면에서 수신한 후, 누르는 힘과 경사각을 변경하여 이 신호의 진폭이 최대가 되는 두피의 센서 위치를 찾습니다. 그런 다음 맥동 복합체를 정신적으로 백분율로 나누어 맥동의 피크가 0%, 기저가 100%에 해당하도록 합니다. 최소 진폭 값에서 맥동 피크의 위치는 신호 맥동 진폭의 크기를 백분율로 나타냅니다. 표준은 10-30%의 맥동 진폭으로 간주됩니다. 일부 가정용 에코뇌파 검사기에는 반사 신호의 맥동 진폭을 그래픽으로 기록하는 기능이 있습니다. 이를 위해 제3뇌실을 찾을 때 계수 표시를 M-에코의 선두 가장자리 바로 아래에 정확히 위치시켜 소위 프로빙 펄스를 강조한 후 장치를 맥동 복합 기록 모드로 전환합니다.

뇌 에코펄스 기록은 독특하지만, 뇌초음파 검사의 과소평가된 기회라는 점에 유의해야 합니다. 수축기와 이완기 동안 신장되지 않는 두개강에서 중막의 연속적인 용적 진동이 발생하고, 이는 두개내 혈액의 주기적인 진동과 연관되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 탐촉자의 고정 빔에 대한 뇌실계의 경계 변화를 초래하며, 이는 에코펄스 형태로 기록됩니다. 많은 연구자들이 뇌 혈류역학의 정맥 성분이 에코펄스에 미치는 영향을 지적해 왔습니다. 특히, 융모신경총이 펌프 역할을 하여 뇌실에서 척추관 방향으로 뇌척수액을 빨아들여 두개내계-척추관 수준에서 압력 기울기를 생성한다는 것이 밝혀졌습니다. 1981년, 뇌부종이 증가하는 것을 모델링하여 동맥, 정맥, 뇌척수액 압력을 지속적으로 측정하고, 에코펄세이션을 모니터링하며, 두부 주요 혈관의 초음파 도플러 검사(USDG)를 시행하는 개에 대한 실험 연구가 수행되었습니다. 이 실험 결과는 두개내압, M-에코 맥동의 특성 및 진폭, 그리고 뇌외 및 뇌내 동맥 및 정맥 순환 지표 간의 상호 의존성을 설득력 있게 입증했습니다. 뇌척수액 압력이 적당히 증가하면, 일반적으로 거의 평행한 벽을 가진 작은 슬릿 형태의 공동인 제3뇌실이 적당히 늘어납니다. 진폭이 적당히 증가하는 반사 신호를 얻을 가능성이 매우 높아지며, 이는 에코펄소그램에서 맥동이 최대 50~70%까지 증가하는 것으로 나타납니다. 두개내압이 훨씬 더 크게 증가하면, 심장 수축 리듬과 동기화되지 않고(정상적인 경우처럼) "펄럭거리는"(파동치는) 완전히 이례적인 에코펄스 현상이 종종 기록됩니다. 두개내압이 현저하게 증가하면 정맥총이 붕괴됩니다. 따라서 뇌척수액 유출이 심각하게 차단되면 뇌실이 과도하게 팽창하여 둥근 모양을 띠게 됩니다. 더욱이, 대뇌반구에서 편측 체적 돌기와 함께 흔히 관찰되는 비대칭 수두증의 경우, 탈구된 측뇌실에 의해 동측 외측 먼로 뇌실간 구멍이 압박되어 뇌척수액 흐름이 제3뇌실 반대쪽 벽에 미치는 영향이 급격히 증가하여 제3뇌실이 떨리게 됩니다. 따라서 초음파 도플러 영상 및 경두개 도플러 초음파(TCDG) 데이터에 따르면, 제3 및 측두 뇌실의 급격한 확장과 두개내 정맥 순환 장애의 조합을 배경으로 간단하고 접근 가능한 방법으로 기록된 M-에코의 펄럭이는 맥동 현상은,폐쇄성 수두증의 매우 특징적인 증상입니다.

펄스 모드가 완료되면 센서는 투과 조사 모드로 전환됩니다. 이 경우 한 센서는 신호를 방출하고 다른 센서는 방출된 신호가 시상 구조를 통과한 후 수신합니다. 이는 두개골의 "이론적" 중앙선을 확인하는 과정으로, 중앙선 구조의 변위가 없는 경우 두개골 "중앙"에서 나오는 신호가 M-에코의 선단을 마지막으로 측심했을 때 남은 거리 측정 표시와 정확히 일치합니다.

M-에코가 변위될 때, 그 값은 다음과 같이 결정됩니다. M-에코까지의 긴 거리(a)에서 작은 거리(b)를 빼고 그 차이를 절반으로 나눕니다. 2로 나누는 이유는 중심선 구조물까지의 거리를 측정할 때 동일한 변위가 두 번 고려되기 때문입니다. 한 번은 이론적인 시상면까지의 거리(큰 거리 쪽에서)에 더하고, 다른 한 번은 이론적인 시상면까지의 거리(작은 거리 쪽에서)에서 뺍니다.

CM=(ab)/2

뇌초음파 검사 데이터를 정확하게 해석하기 위해서는 M-에코 전위의 생리학적 허용 한계에 대한 의문이 근본적으로 중요합니다. 이 문제를 해결한 공로는 LR Zenkov(1969)에게 크게 돌아갑니다. 그는 M-에코 편차가 0.57mm 이하이면 허용 가능한 것으로 간주되어야 함을 설득력 있게 입증했습니다. 그의 견해에 따르면, 변위가 0.6mm를 초과하면 체적 과정의 확률은 4%이고, M-에코가 1mm 이동하면 이 수치는 73%, 2mm 이동하면 99%로 증가합니다. 일부 저자들은 이러한 상관관계가 다소 과장되었다고 생각하지만, 혈관조영술과 수술적 중재를 통해 면밀히 검증된 이 연구를 통해 2~3mm의 변위를 생리학적으로 허용 가능한 것으로 여기는 연구자들이 어느 정도 실수를 할 위험이 있는지 분명하게 드러납니다. 이러한 저자들은 뇌초음파 검사의 진단 능력을 상당히 제한하여, 대뇌반구 손상이 시작될 때 감지되어야 하는 작은 변위를 인위적으로 배제합니다.

대뇌반구 종양에 대한 뇌초음파 검사

영어: 외이도 위쪽 영역에서 M-에코를 결정할 때 변위의 크기는 반구의 장축을 따라 종양의 위치에 따라 달라집니다. 가장 큰 변위는 측두엽(평균 11mm)과 두정엽(7mm) 종양에서 기록됩니다. 당연히 극엽(후두엽(5mm)과 전두엽(4mm)) 종양에서 더 작은 탈구가 기록됩니다. 정중선에 위치한 종양에서는 변위가 없거나 2mm를 초과하지 않을 수 있습니다. 변위의 크기와 종양의 특성 사이에는 명확한 관계가 없지만 일반적으로 양성 종양의 경우 변위가 악성 종양(11mm)보다 평균적으로 적습니다(7mm).

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반구형 뇌졸중의 뇌초음파 검사

반구형 뇌졸중에 대한 뇌초음파 검사의 목적은 다음과 같습니다.

• 급성 뇌혈관사고의 성격을 대략적으로 결정한다.
• 뇌부종이 얼마나 효과적으로 제거되었는지 평가합니다.
• 뇌졸중(특히 출혈)의 진행 과정을 예측합니다.
• 신경외과적 개입의 징후를 확인합니다.
• 수술적 치료의 효과를 평가합니다.

초기에는 반구 출혈이 93%의 경우에서 M-에코 변위를 동반하는 반면, 허혈성 뇌졸중에서는 탈구 빈도가 6%를 넘지 않는다는 의견이 있었습니다. 이후 신중하게 검증된 관찰 결과, 반구 뇌경색은 중앙선 구조의 변위를 훨씬 더 자주(최대 20%의 경우) 유발하기 때문에 이러한 접근법은 부정확하다는 것이 밝혀졌습니다. 뇌초음파 검사의 성능 평가에서 이처럼 큰 차이가 발생한 이유는 여러 연구자들이 저지른 방법론적 오류 때문입니다. 첫째, 이는 발생률, 임상 양상의 특성, 그리고 뇌초음파 검사 시행 시점 간의 관계를 과소평가한 것입니다. 급성 뇌혈관 사고 발생 후 첫 몇 시간 안에 뇌초음파 검사를 시행했지만 동적 관찰은 하지 않은 저자들은 대부분의 반구 출혈 환자에서 중앙선 구조의 변위를 관찰했고, 뇌경색에서는 이러한 변위가 관찰되지 않았다는 점을 실제로 확인했습니다. 그러나 매일 모니터링한 결과, 뇌출혈이 뇌졸중 발생 직후 탈구(평균 5mm)가 발생하는 것이 특징인 반면, 뇌경색의 경우 24~42시간 후 환자의 20%에서 M-에코 변위(평균 1.5~2.5mm)가 발생하는 것으로 나타났습니다. 또한, 일부 저자들은 3mm 이상의 변위를 진단적으로 유의미한 것으로 간주했습니다. 허혈성 뇌졸중에서는 탈구가 종종 2~3mm를 넘지 않기 때문에, 이 사례에서는 뇌초음파의 진단 능력이 인위적으로 과소평가되었음을 알 수 있습니다. 따라서 대뇌반구 뇌졸중 진단에서 M-에코 변위의 유무를 절대적으로 신뢰할 수 있는 기준으로 간주할 수는 없지만, 일반적으로 대뇌반구 출혈은 대개 M-에코 변위(평균 5mm)를 유발하는 반면, 뇌경색은 탈구를 동반하지 않거나 2.5mm를 넘지 않는 것으로 볼 수 있습니다. 뇌경색에서 중심선 구조물의 가장 두드러진 탈구는 윌리스환 단절을 동반한 내경동맥의 장기간 혈전증에서 관찰되는 것으로 확인되었습니다.

뇌내 혈종의 경과에 대한 예후와 관련하여, 우리는 출혈의 국소화, 크기, 발생 속도와 M-에코 변위의 크기 및 역학 사이에 현저한 상관관계를 발견했습니다. 따라서 M-에코의 탈구가 4mm 미만이고 합병증이 없는 경우, 질병은 대부분 생명과 상실된 기능의 회복 측면에서 양호하게 끝납니다. 반대로, 중앙선 구조가 5-6mm 변위되면 사망률이 45-50% 증가하거나 총 국소 증상이 유지되었습니다. M-에코가 7mm 이상 변위되면(사망률 98%) 예후는 거의 절대적으로 불리해졌습니다. 출혈의 예후에 관한 CT와 뇌초음파 데이터의 현대적 비교는 이러한 오랫동안 얻은 데이터를 확인했다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 급성 뇌혈관 사고 환자에서 반복적인 뇌초음파 검사, 특히 초음파 도플러 검사/TCDG와 병행하는 검사는 혈액 및 뇌척수액 순환 장애의 역학을 비침습적으로 평가하는 데 매우 중요합니다. 특히 뇌졸중의 임상적 및 기기 모니터링에 관한 몇몇 연구에서는 중증 두개뇌 외상 환자와 급성 뇌혈관 사고가 진행성으로 진행되는 환자 모두 소위 황달(ictuses), 즉 갑작스럽게 반복되는 허혈성 뇌척수액 역학적 위기를 특징으로 한다는 것을 보여주었습니다. 이러한 황달은 특히 새벽 시간에 자주 발생하며, 여러 관찰 결과에서 제3뇌실의 "펄럭이는" 에코 맥동과 함께 부종(M-echo shift)이 증가하고, 급격한 정맥 순환 장애와 때로는 두개내 혈관의 반향이 나타나는 뇌실계로의 혈액 누출이 임상적으로 나타나기 전에 나타났습니다. 따라서 환자 상태에 대한 이처럼 간편하고 접근하기 쉬운 종합적 초음파 모니터링은 감압 두개골 절개술의 적절성을 결정하기 위해 CT/MRI를 반복 시행하고 혈관외과 의사와 상담하는 데 강력한 근거가 될 수 있습니다.

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외상성 뇌 손상에 대한 뇌초음파 검사

교통사고는 현재 주요 사망 원인 중 하나(주로 외상성 뇌손상)로 알려져 있습니다. 1,500명 이상의 중증 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 뇌초음파 검사와 초음파 도플러 검사를 시행한 경험(CT/MRI 데이터, 수술적 처치 및/또는 부검 결과와 비교)은 이러한 검사법이 외상성 뇌손상 합병증을 진단하는 데 있어 높은 정보량을 제공한다는 것을 보여줍니다. 외상성 경막하 혈종의 초음파 현상 세 가지를 다음과 같이 설명했습니다.

• 혈종 반대측 3-11mm로 M-에코 변위;
• 영향을 받지 않은 반구의 측면에서 볼 때 수막 혈종에서 직접 반사되는 최종 복합체 이전의 신호 존재
• 영향을 받는 쪽의 안와정맥에서 나오는 강력한 역류를 초음파 도플러법으로 등록합니다.

위의 초음파 현상을 기록하면 96%의 경우에서 척수막하 혈액 축적의 존재, 측면 및 대략적인 크기를 확인할 수 있습니다. 따라서 일부 저자들은 임상적으로 나타나지 않는 외상성 수막 혈종이 없는 경우를 완벽하게 확신할 수 없기 때문에 경미한 외상성 뇌손상을 입은 모든 환자에게 뇌초음파 검사를 시행하는 것이 필수적이라고 생각합니다. 합병증이 없는 외상성 뇌손상의 압도적인 대다수에서 이 간단한 검사는 절대적으로 정상적인 소견이나 두개내압 상승의 경미한 간접적 징후(변위가 없는 경우 M-에코 맥동의 진폭 증가)를 보여줍니다. 동시에 고가의 CT/MRI 검사의 권고 여부에 대한 중요한 의문이 해결됩니다. 따라서 뇌 압박 징후가 증가하여 CT 검사를 시행할 시간이나 기회가 없는 경우, 그리고 천공술 감압술이 환자를 구할 수 있는 경우, 합병증 외상성 뇌손상 진단에 있어 뇌초음파 검사가 본질적으로 선택되는 방법입니다. L. Leksell은 이러한 일차원 초음파 뇌 검사의 적용으로 명성을 얻었으며, 그의 연구는 동시대 학자들로부터 "두개내 병변 진단의 혁명"으로 불렸습니다. CT가 임상에 도입되기 전, 응급병원 신경외과에서 뇌초음파 검사를 시행했던 저희의 개인적인 경험은 이 병리에서 초음파 국소화가 높은 정보량을 제공한다는 것을 확인시켜 주었습니다. 뇌초음파 검사의 수막 혈종 진단 정확도(임상 사진 및 일반 방사선 촬영 데이터와 비교했을 때)는 92%를 초과했습니다. 더욱이, 일부 관찰에서는 외상성 뇌막 혈종의 국소화에 대한 임상적 및 기기적 진단 결과에 불일치가 있었습니다. 뇌초음파가 비감염 반구 쪽으로 명확하게 전위된 경우, 국소 신경학적 증상은 확인된 혈종의 반대쪽이 아닌, 같은 쪽에서 확인되었습니다. 이는 국소 진단의 고전적 기준과 너무나 상반되어, 뇌초음파 전문의는 추체반신마비 반대쪽의 계획된 개두술을 막기 위해 때때로 많은 노력을 기울여야 했습니다. 따라서 뇌초음파는 혈종을 식별하는 것 외에도 병변의 측면을 명확하게 판단하여 수술적 치료의 심각한 오류를 방지할 수 있습니다. 혈종과 같은 외측에 추체 증상이 나타나는 것은 뇌의 급격한 측방 전위와 함께 천막절흔의 날카로운 모서리에 눌려 있는 대뇌각의 탈구가 발생하기 때문일 가능성이 높습니다.

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수두증에 대한 뇌초음파 검사

수두증 증후군은 모든 원인의 두개내 과정과 함께 발생할 수 있습니다. 뇌초음파를 이용한 수두증 진단 알고리즘은 투과법으로 측정한 M-에코 신호와 측방 신호의 반사 신호(미드셀러 지수)의 상대적 위치를 평가하는 데 기반합니다. 이 지수는 측방 뇌실의 확장 정도에 반비례하며, 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

여기서: SI는 중간선 지수이고, DT는 검사의 투과법을 사용하여 측정한 머리의 이론적 중앙선까지의 거리이며, DV ₁ 과 DV _2는 측두 뇌실까지의 거리입니다.

E. Kazner(1978)는 뇌초음파 검사 결과와 뇌기촬영술 결과를 비교하여 성인의 SI가 정상 범위보다 4 이상이며, 4.1에서 3.9 사이는 정상 범위와 경계선상에 있고, 3.8 미만은 병리학적으로 정상 범위에 속한다고 밝혔습니다. 최근 이러한 지표와 CT 결과 사이에 높은 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.

고혈압성 수두증 증후군의 일반적인 초음파 징후:

• 제3뇌실의 신호가 바닥으로 확장되고 분할됨
• 측면 신호의 진폭과 범위가 증가합니다.
• M-에코 맥동의 증폭 및/또는 파동적 특성
• 초음파 도플러 검사와 경두개 압력 도플러 검사에 따른 순환 저항 지수의 증가
• 두개외 및 두개내 혈관(특히 안와정맥 및 경정맥)의 정맥 순환을 기록합니다.

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뇌초음파 검사의 잠재적 오류 원인

일반 및 응급 신경과에서 뇌초음파 검사 사용에 상당한 경험이 있는 대다수 저자들의 연구에 따르면, 체적성 천막상부 병변의 존재 여부와 병변의 위치를 판별하는 데 있어 본 검사의 정확도는 92~97%입니다. 가장 경험이 풍부한 연구자들 사이에서도 급성 뇌 손상(급성 뇌혈관 사고, TBI) 환자를 검사할 때 위양성 또는 위음성 결과의 빈도가 가장 높다는 점에 유의해야 합니다. 특히 비대칭적인 심각한 뇌부종은 뇌초음파 해석에 가장 큰 어려움을 초래합니다. 측두엽의 특히 날카로운 비대와 함께 여러 개의 추가 반사 신호가 존재하기 때문에, 뇌초음파의 전방을 명확하게 판단하기 어렵습니다.

양측 뇌반구 초점(대부분 종양 전이)의 드문 경우, M-에코 변위가 없는 경우(양쪽 뇌반구의 형성이 "균형"을 이루기 때문) 체적 과정이 없다는 거짓 음성 결론을 내릴 수 있습니다.

폐쇄성 대칭성 수두증을 동반한 천막하 종양의 경우, 제3뇌실 벽 중 하나가 초음파 반사에 최적의 위치를 차지하여 정중선 구조가 변위된 것처럼 보이는 현상이 발생할 수 있습니다. M-에코의 파동성 맥동을 기록하면 뇌간 병변을 정확하게 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.