어깨 통증의 원인

목의 통증은 C5를 따라 삼각근 부위로, C6, C7, C8을 따라 견갑골의 위쪽 가장자리로, 그리고 횡격신경을 따라 C3을 거쳐 어깨 부위의 제한된 부위로 방사될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

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힘줄 파열(Supraspinatus Tendon Tearing)

극상근 힘줄과 때로는 인접 근육인 견갑하근과 극하근이 갑작스러운 충격(예: 낙상)으로 인해 파열될 수 있습니다. 부분 파열은 통증을 동반하는 "아치 증후군"을 동반합니다. 완전 파열의 경우, 견갑골을 회전시킨 상태에서 어깨 외전 각도는 45~60°로 제한됩니다. 팔을 90° 이상 수동적으로 외전시키면 삼각근이 외전에 참여하기 시작하여 이것이 가능합니다. 팔은 완전히 수동적으로 움직입니다. 견갑골 정점과 팔의 윗부분에서 통증이 느껴집니다. 견봉돌기 아래의 촉진 압통도 관찰됩니다. 관절조영술에서 어깨 관절낭과 견봉하 점액낭 사이의 연결이 확인됩니다. 치료: 힘줄의 온전함은 젊은 환자에서만 회복될 수 있으며, 고령 환자에서는 회복이 쉽지 않습니다.

어깨의 습관적 탈구

일반적으로 탈구는 전방에서 발생하며, 경미한 외상으로도 발생합니다. 이러한 탈구는 외전 및 외회전(예: 환자를 침대에 눕혔을 때)으로 인해 발생할 수도 있습니다. 어깨 관절낭은 견갑골 경부에 부착되어 있지만, 관절와순과는 떨어져 있습니다. 때때로 상완골두에 후외측 "치아"가 있는데, 이는 팔을 내측으로 돌린 상태에서 촬영한 X-레이에서 확인할 수 있습니다. 치료: 방카르트 수술(관절낭을 관절와 표면에 봉합) 또는 푸티-피아트 수술(관절낭하건을 조이고 단축시키는 수술)을 시행합니다. 드물게는 후방 탈구가 있는데, 이는 관절낭이 견갑골 경부의 후방 표면에서 찢어지고 상완골두의 치아가 상내측에 위치하는 경우입니다. 이러한 어깨 관절 탈구는 어깨의 외전 및 내측 회전으로 인해 발생합니다. 치료: 극하근 힘줄을 조이는 방법.

고통스러운 "아치 증후군"

이 경우, 어깨를 45~160° 외전할 때 어깨 통증이 발생합니다. 어깨 외전 시 어깨 통증의 원인은 다음과 같습니다.

1. 극상근 힘줄의 건염 또는 부분 파열. 환자의 부분적으로 외전된 팔에 압력을 가하면 통증이 재현될 수 있습니다. 치료에는 능동적인 어깨 관절 운동 범위 유지, 나프록센 250mg을 8시간마다 경구 투여하는 것과 같은 항염증제 투여, 그리고 트리암시놀론 아세토니드(40mg)와 같은 스테로이드와 국소 마취제를 견봉하 점액낭에 주사하는 것이 포함됩니다.
2. 견봉하 점액낭염은 팔을 30~60° 외전할 때 극심한 어깨 통증을 유발합니다. 치료: 항염증제 투여 및 견봉하 점액낭 내 코르티코스테로이드 주사.
3. 회전근개(대개 극상근 힘줄)의 석회화는 통증을 동반한 "아치 증후군"을 유발할 수 있으며, 어깨 통증이 너무 심해 환부를 검사할 수 없을 수도 있습니다. X-레이 검사에서 회전근개 석회화가 관찰됩니다. 견봉하 점액낭에 코르티코스테로이드를 주사하면 통증이 놀라울 정도로 완화될 수 있습니다.
4. 견봉돌기 아래 부위에 강한 타격이 가해졌습니다. 일반적으로 어깨 통증은 어깨 외전 각도가 60~180°일 때 심해집니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 국소 글루코코르티코이드 주사, 물리 치료가 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
5. 견봉쇄골 관절염. 이 경우, 팔을 120~180° 외전할 때 어깨 통증이 발생합니다. 증상이 지속되는 경우, 쇄골 외측 부분 절제를 고려해야 합니다.

장두 이두근 건염

어깨 통증은 어깨 관절 앞쪽에서 느껴지며, 일반적으로 이두근의 강제적인 수축으로 악화됩니다. 치료에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 사용됩니다. 힘줄에 글루코코르티코이드를 주사하면 통증이 완화되지만, 힘줄 파열의 위험이 있습니다.

상완이두근 장두 파열

무거운 물건을 들거나 세게 밀었을 때 마치 "무언가가 부러진" 것처럼 불편함이 나타납니다. 팔꿈치를 굽히면 상완이두근 부위에 구형의 형태가 나타납니다. 상완이두근의 기능이 보존된다면 수술적 처치는 거의 필요하지 않습니다.

어깨 관절 주위염("동결 어깨")

노인의 경우, 이 질환은 경미한 부상 후에도 발생할 수 있습니다. 어깨 통증은 매우 심할 수 있으며, 어깨 관절의 수동 및 능동적 운동성이 급격히 감소합니다. 팔을 90° 외전하는 것은 불가능합니다. 치료에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 관절 내 글루코코르티코이드 투여, 어깨 관절의 움직임을 활성화하기 위한 물리 치료, 그리고 도수 치료가 포함됩니다. 치료는 2~3년 지속될 수 있습니다.