안면 통증

현대 의학에서 가장 어려운 문제 중 하나는 안면 통증입니다. 소위 안면통증(prosopalgia)은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 때로는 경험이 풍부한 전문가조차도 증상을 즉시 인지하고 정확한 진단을 내리지 못하는 경우가 있습니다.

신경계 질환, 안과 질환, 치과 및 턱 질환, 이비인후과 질환 등 여러 요인이 안면 통증을 유발합니다. 이러한 이유로 환자는 여러 전문 분야의 의사의 진찰을 받습니다.

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얼굴 통증의 원인

가장 흔한 경우는 얼굴 일부 또는 특정 부위의 국소적인 통증입니다. 얼굴 전체가 손상되는 경우는 드뭅니다.

얼굴 통증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 신경통은 신경 자극으로 인해 발생하는 고통스러운 증후군입니다.
• 근육통
• 두개골 안면부, 부비동의 뼈 구조 병변
• 피부 질환(신생물, 여드름, 염증 과정 등)
• 편두통, 군발두통, 골연골증 등

근육통은 얼굴, 씹는 동작, 그리고 일부 근육 구조에 영향을 미치는 근막 통증 증후군의 결과입니다. 통증은 다음과 같은 부위에서 나타납니다.

• 부정교합은 씹는 기능의 변화, 근육 긴장 증가를 수반하며 치아와 턱에 과도한 압력을 가하는 것을 말합니다.
• 스트레스가 많은 상황(어떤 사람들은 분노에 휩싸이거나 불안감이 증가하면 강제로 이를 악물게 됩니다)
• 신경통이나 정신 질환. 신경 장애와 우울증은 안면 신경 기능에 부정적인 영향을 미쳐 과도한 근육 긴장과 안면 통증을 유발합니다.
• 경부 골연골증은 얼굴 부위로 퍼지는 고통스러운 질환입니다.
• 다양한 부상.

두개골 병리로 인해 얼굴 부위의 뼈가 더 자주 아프며, 이는 다음과 같은 결과로 나타납니다.

• 골수염(안면 뼈의 화농성 염증성 질환)
• 다양한 기계적 손상, 외상. 가장 심각한 것은 두개골 기저부 골절이고, 가장 흔한 것은 코뼈 골절입니다.
• 감염성 또는 염증성 관절 질환을 배경으로 한 측두하악 관절 장애는 부하 증가, 부상, 부정교합으로 인해 발생합니다.

안면 통증은 병적인 피부 질환을 동반합니다. 통증은 여드름, 알레르기 반응, 멍 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 점, 색소, 모반은 양성 종양으로 간주되는 또 다른 불쾌한 감각 유형입니다. 이러한 점들이 암성 종양으로 변할 수 있으므로 더욱 세심한 주의가 필요합니다. 다음과 같은 경우 반드시 병원에 가십시오.

• 신생물이 너무 아프다.
• 색상과 구조가 변함(뒤처짐, 돌출, 분리 등)
• 윤곽이 흐릿합니다.
• 급속히 증가하고 있습니다.
• 젖거나 피가 나는 표면이 감지되었습니다.

신경통(안면신경 통증)은 종양 발생으로 인한 압박, 구불구불한 혈관 확장, 그리고 염증으로 인해 발생합니다. 안면신경 통증은 안면신경이 감각이 아닌 운동 활동을 담당하기 때문에 비교적 드문 질환입니다.

안면 감각을 유발하는 삼차신경통은 얼굴의 절반에 가장 흔하게 나타납니다. 삼차신경 통증은 옷의 일부를 만지거나 비비거나 면도날에 닿는 등의 행위로 인해 발생할 수 있습니다. 윗입술과 코 사이는 신경성 틱에 가장 취약합니다.

얼굴 통증을 유발하는 기타 신경통:

• 설인두신경 발작은 주로 차갑거나 뜨거운 음식 섭취로 인해 발생하며, 혀뿌리, 목, 편도선, 얼굴에 영향을 미칩니다. 심박수 증가 및 의식 상실까지 발생할 수 있습니다.
• 상후두신경 - 얼굴의 왼쪽 또는 오른쪽에 국소적으로 나타나는 통증 발작은 기침, 딸꾹질, 침 분비 증가와 함께 발생합니다. 통증은 목, 귀, 어깨 부위에 영향을 미칩니다.
• 익구개신경절 - 두개골 내부에 위치합니다. 콧물, 얼굴 부기, 눈물 흘림, 눈 충혈 등의 증상이 나타나는 희귀 질환입니다. 안면 통증은 귀와 턱 부위, 눈 주위, 그리고 치아에 영향을 미칩니다.
• 비섬모체신경절은 눈과 코 밑 부분에 국소적인 통증을 유발하는 드문 질환입니다. 눈이 충혈되고 눈 사이가 좁아지면서 지속적인 콧물이 발생합니다.

편두통은 얼굴 특정 부위에 통증을 유발할 수도 있습니다. 의사들이 지적하듯이 20~30대 여성은 심한 두통을 겪기 쉽습니다. 군발성 두통은 항상 갑작스럽고 경련성으로 발생하며, 눈구멍 부위를 침범합니다. 이 질환은 음주와 흡연을 하는 남성들에게서 흔히 발생합니다.

얼굴 통증의 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 부비동염 - 호흡기 질환으로 인한 부비동의 염증
• 얼굴 혈관 문제. 예를 들어, 혈관염(혈관벽의 염증 과정)은 측두부와 위턱에 타는 듯한 통증으로 나타납니다. 눈 혈관으로 퍼지면 실명으로 이어질 수 있습니다. 경동맥 병변(경동맥통)은 안면 통증 외에도 목, 귀, 치아, 턱에 불쾌한 감각을 유발합니다.
• 안구 질환 - 과로, 시각 스트레스 증가, 결막염, 종양, 신경 종말 질환, 호르몬 장애.

얼굴 통증의 원인

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얼굴 통증이란?

얼굴 통증은 삼차신경통, 부비동 염증, 경추의 부상이나 퇴행성 변화, 뇌종양 및 기타 통증성 질환으로 인해 발생합니다.

안면통(prosopalgia)과 두통(cephalgia)은 군집성 두통, SANCTU 증후군, 특발성 찌르는 듯한 통증 등 여러 흔한 증후군에 포함됩니다. 특발성 찌르는 듯한 통증은 머리의 얼굴 부위와 얼굴 외 부위 모두에 기인할 수 있기 때문에, 이러한 증후군들 사이에 일반적으로 받아들여지는 명확한 경계는 없습니다. 감별진단을 위해 이 섹션에서는 이러한 증후군들을 부분적으로 반복하여 설명합니다.

안면통은 신경과 전문의 진료에서 복잡한 문제입니다. 안면통의 성공적인 진단 및 치료를 위해서는 임상 증상의 특징과 특정 치료 전략을 결정하는 데 필요한 병태생리학적 기전에 대한 명확한 이해가 매우 중요합니다. 특히 국제두통학회(IHS)의 최신 분류에 반영된 안면통 분류에 대한 현대적인 접근 방식은 신경과 전문의에게 매우 중요하고 실질적인 의미를 지닙니다. 동시에, 특정 형태의 안면통에 대한 기술적 특징에 있어서는 IHS 분류에 없거나 너무 간략하게 제시되어 있는 국제통증연구협회(IAS) 분류의 정의를 사용하는 것이 적절한 경우가 많습니다. 많은 경우 안면 부위의 통증이 머리의 다른 부위의 통증 발현을 동반한다는 점을 고려할 때, "전두개통(prosocranialgia)"이라는 용어를 사용하는 것은 전적으로 정당합니다.

얼굴 통증의 증상

의료 관행에서 알 수 있듯이 통증은 얼굴의 절반에 가장 자주 나타납니다. 환자의 상태와 호소만으로는 문제를 즉시 파악하기 어려운 경우가 많습니다. 통증 증상은 매우 광범위하고 다면적이어서 숙련된 전문가조차도 어려움을 겪을 수 있습니다. 그러나 여러 가지 통증 증상을 바탕으로 질병을 즉시 진단할 수 있지만, 경우에 따라 신중한 검사와 추가 검사가 필요합니다.

얼굴 통증의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 근육 긴장 증가
• 얼굴이 부어오름;
• 온도가 38 ^o C까지 증가함;
• 멍;
• 귀에서 분비물이 나다;
• 가려움증, 피부 발적
• 눈물이 나거나 눈이 건조하다.
• 지속적인 콧물
• 안검열의 확대 또는 축소
• 신경성 틱;
• 감정을 표현할 때 얼굴 비대칭;
• 미각 장애.

알레르기 반응은 호흡곤란을 유발합니다.

안면신경 통증은 헤르페스 발진, 귀 뒤쪽 통증과 함께 나타날 수 있습니다. 삼차신경통은 발작적이고, 찌르는 듯하고, 쏘는 듯한, 2분 동안 지속되는 통증으로 묘사됩니다. 이 증후군은 목, 귀, 치아, 검지로 방사됩니다.

편두통은 최대 36시간 동안 지속되는 극심하고 "드릴링하는 듯한" 통증을 특징으로 합니다. 발작이 일어나기 전에 환자는 특별한 방식으로 후각을 느끼고 이상한 감각을 경험합니다.

얼굴 발적과 두통은 고혈압을 동반합니다. 진단에 있어 주요 증상은 얼굴에 "열감"이 느껴지는 것입니다. 통증성 증후군은 메스꺼움, 불안정한 걸음걸이, 심계항진, 측두엽 박동, 눈앞의 검은 반점과 함께 빠른 피로감을 동반할 수 있습니다.

무감각은 일반적으로 신경 또는 혈관 기능 장애와 관련이 있습니다. 이 증상은 다음과 같은 원인으로 나타납니다.

• 뇌졸중;
• 삼차신경통
• 고혈압 위기
• 식물성 혈관성 디스토니아
• 편두통
• 경부 골연골증(신경 뿌리가 눌렸을 때)
• 정신 질환, 신경증.

비정형적인 안면 통증

비정형 안면통은 환자를 면밀히 검사한 결과, 원인을 알 수 없는 통증 증후군에 적용되는 진단입니다. 이러한 증상은 정신 질환이나 신경학적 병리와 관련이 있다는 의견이 있습니다.

얼굴 통증은 다음과 같은 여러 가지 특징으로 표현됩니다.

• 위험군에는 30~60세의 남녀가 포함됩니다.
• 통증 증후군은 얼굴의 일부 또는 전체에 영향을 미칠 수 있습니다(이 경우 통증이 대칭적이지 않습니다). 대부분의 환자는 통증의 증상을 정확하게 설명할 수 없습니다.
• 밤에, 스트레스를 받을 때 또는 과열될 때 통증이 심해진다.
• 통증은 피부 표면을 덮고 있으며 타는 듯한, 맥박치는, 뚫리는 듯한 또는 쑤시는 듯한 감각으로 나타납니다.
• 얼굴 통증이 구강(혀, 이)으로 퍼질 수 있습니다.
• 비정형적인 통증은 지속적이지 않고 몇 주, 몇 달 동안 사라지고 다시 심해집니다.
• 목과 두통이 동반됩니다.

이러한 통증 감각은 뇌에서 신경 자극 전달에 수반되는 신경전달물질 생성 장애로 인해 발생합니다. 병리학적 변화의 원인으로는 스트레스, 신경 및 정신 질환, 안면 신경과 뇌신경에 대한 정기적인 자극(예: 치과 치료 중) 등이 있습니다.

심인성 안면통은 비정형 통증과 증상이 유사합니다. 장기간의 우울증, 히스테리, 신경쇠약, 그리고 다양한 공포증과 관련이 있습니다. 이 질환의 진단과 치료는 신경과 전문의, 정신과 전문의, 그리고 심리치료사의 공동 연구입니다.

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안면통 진단 검사

• 얼굴의 삼차신경 가지 출구 부위 검사;
• 얼굴과 구강 조직의 촉진 및 타진을 통해 국소적 및 확산적 통증 부위를 식별합니다.
• 모든 얼굴 근육, 혀, 턱관절을 검사합니다.
• 얼굴의 민감도를 확인하세요.
• 안구내압을 측정합니다.
• 그들은 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 촬영을 실시하여 안면 골격, 두개강, 비인두의 질병을 확실하게 진단할 수 있습니다.
• 때로는 체세포 검사가 필요합니다.

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얼굴 통증 치료

안면 통증 환자의 치료는 국소 또는 전신 진통제 처방으로 시작됩니다. 비스테로이드성 항염증제가 먼저 처방됩니다. 진통제의 치료 효과를 높이고 더 오래 유지하기 위해 항정신병제와 신경안정제를 사용할 수 있습니다. 진통제와 함께 비타민 B와 자율신경계를 정상화하는 약물이 처방됩니다.

오늘날 신경영양성 B 비타민의 가장 균형 잡힌 조합은 주사액 "밀감마"입니다. 치료는 2mg을 1회 근육 내 주사하는 것으로 시작합니다. 유지 용량은 일주일에 2~3회 같은 양의 약물을 복용하는 것입니다. 때로는 정제 형태로 투여되기도 합니다.

안면 통증에 대한 약물 치료는 물리 치료 시술과 함께 병행되어야 합니다.

• 역동 전류
• 자기 레이저 치료;
• 상악과 하악 부위에 아날진과 리다제를 이용한 전기영동;
• 오조케라이트(석유 탄화수소)
• 전기수면;
• 경두 자기 자극.

삼차신경통 치료의 주요 약물은 카르바마제핀(카르바산, 핀렙신, 테그레톨, 스타제핀, 마제톨)입니다. 카르바마제핀은 발작성 활동이 나타나기 쉬운 신경 세포 집단에서 GABA 작용 억제를 촉진합니다. 치료는 하루 0.1x2회 복용으로 시작합니다. 이후 최소 유효 용량(하루 0.4g)까지 1/2~1정씩 점진적으로 증량합니다. 하루 1200mg을 초과하는 복용량은 권장하지 않습니다. 효과가 나타난 후 6~8주가 지나면 최소 유지 용량(하루 0.2~0.1g)으로 감량하거나 완전히 중단합니다. 장기간 복용하는 환자의 경우 효과가 점차 감소합니다. 또한 장기간 복용 시 간, 신장, 기관지 경련, 무형성 범혈구감소증 등의 독성 손상을 유발할 수 있습니다. 정신 장애, 기억 상실, 운동 실조, 현기증, 졸음, 소화 장애가 발생할 수 있습니다. 이 약물은 기형 유발 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 카르바마제핀 사용의 금기 사항: 방실 차단, 녹내장, 전립선염, 혈액 질환, 그리고 개인적인 불내성. 카르바마제핀 사용 시, 정기적인(2~3개월에 한 번) 전혈구 검사 및 간 기능의 생화학적 지표를 모니터링해야 합니다. 삼차 신경통 치료에 사용할 수 있는 다른 항경련제로는 모르숙시미드(모르폴렙), 에토숙시미드(숙실렙), 디페닌(페니토인), 그리고 발프로산 제제(데파킨, 콘불렉스)가 있습니다.

여러 연구에서 얼굴 통증과 삼차신경 뿌리 감압 사이에 관련성이 없다는 결과가 나왔기 때문에 수술적 개입은 부적절한 것으로 간주되었습니다.

비정형 안면통 치료

비정형 질환의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 우울증은 질병 악화에 기여하기 때문에 환자 검진에는 심리 검사가 포함되어야 합니다. 불안, 우울, 적대적 증상과 같은 행동적 특징을 바탕으로 건강염려증(건강 문제에 대한 강박관념)을 진단할 수 있습니다. 이러한 경우 심리치료사/정신과 의사와의 상담이 필수적입니다.

비정형 안면통증 발작은 항우울제 병용 요법을 통한 심리 치료 원칙에 기반합니다. 치료 요법과 약물은 환자 개개인에 맞게 선택됩니다. 가장 효과적인 삼환계 약물 중 하나인 "아미트립틸린"은 평균 1일 최대 200mg(식전 또는 식후)의 용량으로 복용할 수 있습니다. 2~4주 후에는 용량을 감량합니다.

일반적인 선택적 억제제로는 "카르바메지핀"이 있으며, 복용은 하루 세 번, 반 정씩 (음식과 함께) 복용하는 것으로 시작합니다. 복용량은 매일 증량하지만, 하루 1.2g을 초과해서는 안 됩니다. 이 약물은 삼차신경통 치료에도 널리 사용되며, 복용량은 점차적으로 감량합니다.

두 약물 모두 복용을 시작하기 전에, 기존 금기 사항과 부작용에 대한 설명서를 주의 깊게 읽어야 합니다. 약물은 처방전에 따라 엄격하게 조제됩니다.

많은 사람들이 생각하듯이 얼굴 통증은 치과 치료의 결과일 뿐입니다. 실제로 발생할 수 있는 일입니다. 불편함이 사라지지 않으면 즉시 전문가의 도움을 받으세요.