어린이 발열 치료

대부분의 경우, 발열은 면역 반응을 자극하고 감염에 대한 저항력을 높이는 적응 반응입니다.

소아의 발열 치료에는 해열제, 혈관 확장제, 주입 요법, 산소 요법을 투여하고, 열 전달을 강화하기 위한 물리적 방법을 사용하며, 필요한 경우 항경련제를 사용합니다.

발열 치료를 위한 해열제

WHO 권고에 따르면, 병전 상태가 건강한 소아는 체온이 38.0°C를 넘지 않는 경우 해열제를 처방받지 않는 것이 좋습니다. 열성 경련이나 신경 질환 병력이 있는 소아는 체온이 38.0°C 미만일 때 해열제를 처방받을 수 있습니다.

해열제를 선택할 때는 안전성, 가능한 투여 경로, 아동의 연령, 그리고 소아용 제형의 가용성을 고려해야 합니다. 이 계열의 약물은 체온이 지정된 수준 이상으로 상승할 때만 처방해야 하며, 정기적인 "경구" 투여는 권장되지 않습니다.

주요 해열제로는 파라세타몰, 이부프로펜, 메타미졸, 아세틸살리실산 등이 있다.

• 파라세타몰은 소아 발열 치료에 가장 먼저 선택되는 약물입니다. 가장 덜 위험한 것으로 간주됩니다. 뛰어난 해열 및 진통 효과에도 불구하고 임상적으로 유의미한 항염증 효과는 없습니다.

이 약물은 정제, 시럽, 점적제, 좌약 형태로 제공됩니다. 비경구 투여용 제형도 개발되었습니다. 1회 투여량은 10~15mg/kg이며, 체온을 1~1.5°C 낮춰줍니다. 간 손상 위험이 있으므로 1일 투여량은 60mg/kg을 초과해서는 안 됩니다.

이 약물은 위장관에서 잘 흡수됩니다. 제산제와 함께 복용하면 파라세타몰의 흡수율이 감소합니다. 복용량의 90% 이상이 간에서 생체 내 변환을 거칩니다. 활성 대사산물을 포함한 대사산물은 신장을 통해 배설됩니다.

포도당-6-인산 탈수소효소의 유전적 결핍이 있는 경우 파라세타몰은 금기입니다. 신생아의 경우, 약물 배설 과정의 특성으로 인해 반복 투여 시 체내에 축적될 수 있습니다.

• 이부프로펜은 파라세타몰에 대한 개인적 불내성이나 효과가 없는 경우 2차 해열제로 사용됩니다.

액상 제형의 이 약물은 어린이에게 사용하도록 승인되었습니다. 뛰어난 해열, 진통, 항염 효과를 가지고 있으며, 파라세타몰과 유사한 효능을 보입니다. 1회 복용량은 5~10mg/kg이며, 1일 20mg/kg을 초과해서는 안 됩니다.

부작용으로는 피부 반응, 소화불량, 위장관 출혈, 신장 혈류 감소가 있으며, 심지어 급성 신부전증이 발생할 수도 있습니다.

• 12세 미만 어린이의 경우 메타미졸나트륨은 의사의 처방에 따라서만 사용해야 합니다. 이 약은 뛰어난 진통 및 항염 효과를 가지고 있습니다.

메타미졸 나트륨은 정제와 앰플 용액 형태로 생산되므로 비경구적으로 사용할 수 있습니다.

이 약물의 1회 투여량은 3~5mg/kg입니다. 소아의 중등도 수술 후 통증 완화를 위해 사용하는 것이 합리적입니다. 발열 시 메타미졸나트륨을 투여하면 체온이 급격히 떨어져(36°C 미만) 허탈 상태가 발생할 수 있습니다.

WHO는 메타미졸나트륨을 해열제로 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 단기간 사용 시에도 무과립구증과 재생불량성 빈혈을 유발할 수 있기 때문입니다. 이러한 심각한 합병증의 높은 위험 때문에 일부 국가에서는 사용이 금지되었습니다.

• 아세틸살리실산은 강력한 해열, 항염증 효과를 가지고 있으며, 그보다 약하게는 진통 효과도 있습니다. 이 약물의 1회 투여량은 체중 kg당 10~15mg입니다. 류마티스 질환이 있는 소아에게 사용할 수 있습니다.

아세틸살리실산은 15세 미만의 급성 호흡기 바이러스 감염 어린이에게는 사용이 금기입니다. 이는 사망률이 50%에 달하는 라이 증후군을 유발할 수 있기 때문입니다.

이 약물을 장기간 사용하면 약물의 전신 작용으로 인해 미란성 및 궤양성 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다. 또한, 소아의 경우 기관지 폐쇄 발작을 유발할 수 있습니다. 신생아의 경우, 아세틸살리실산은 빌리루빈과 알부민의 결합을 대체하여 빌리루빈 뇌병증을 유발할 수 있습니다.

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혈관 확장제

해열제가 열 전달을 증가시키는 데 충분하지 않으면 혈관확장제를 투여합니다. 발열은 체내 수분 손실을 초래하므로, 혈관확장제는 적절한 수액 요법과 병행해야 합니다.

열전달을 향상시키는 물리적 방법

열 전달을 높이기 위해 아이를 찬물이나 알코올이 함유된 액체로 닦아줍니다. 체온이 41°C 이상으로 상승하거나 의식을 잃거나 경련이 발생하는 응급 상황에서는 더욱 강력한 물리적 냉각 방법을 사용할 수 있습니다. 아이를 얼음 욕조에 눕히거나 얼음 팩을 머리, 목, 허벅지, 겨드랑이에 대고, 위를 찬물로 씻습니다.

항경련제 치료

경련 준비 상태는 항경련제 투여의 지표입니다.

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주입 요법

수분-전해질 장애를 교정하고 산염기 균형을 맞추는 것은 모든 원인의 소아 발열에 대한 집중 치료의 필수적인 구성 요소입니다.