어린이 결핵의 증상

병력을 수집할 때는 감염 및 질병 발생에 기여하는 모든 요인을 파악해야 합니다. 동시에, 일반 소아과 의사는 결핵 위험을 증가시키는 요인을 가진 MBT에 감염된 소아 및 청소년에게 특별한 주의를 기울여야 합니다.

• 급성 호흡기 감염(독감, 파라인플루엔자, 아데노바이러스, 라이노바이러스, RS 감염)에 자주 시달림
• 호흡기의 다양한 부위에 만성적이고 자주 재발하는 질환(만성 비인두염, 부비동염, 만성 편도염, 만성 기관지염 및 폐렴)을 앓고 있는 어린이;
• 당뇨병을 포함한 기타 만성 비특이성 질환을 앓고 있는 어린이 및 청소년:
• 글루코코르티코이드 치료를 받는 어린이와 청소년.

감염 및 결핵의 위험은 위에서 설명한 두 가지 이상의 위험 요소가 결합될 때 가장 크게 증가합니다.

결핵 환자와 접촉한 병력이 있는 경우, 접촉 기간, 접촉 유형, 그리고 세균 배설 여부를 명확히 해야 합니다. 또한, 세균 배설이 있는 경우, 항결핵제에 대한 MBT의 민감도를 명확히 해야 합니다. 결핵 발생률이 높은 인접 국가에서 온 이주민이 다수 발생하고 있으므로, 검진 대상자의 거주지, 환자 또는 검진을 받지 않은 사람과의 접촉 가능성을 명확히 하는 것이 좋습니다. 특히, 구금 시설에서 돌아온 검진을 받지 않은 성인과 아동이 접촉하는 것이 매우 중요합니다. 아동이나 청소년의 생활 환경, 가계 예산, 영양의 질과 규칙성, 부모의 나쁜 습관 등을 명확히 하는 것이 중요합니다.

환자의 호소를 분석할 때, 아동의 신체 발달 둔화, 식욕 부진, 체중 증가 감소 또는 둔화, 행동 변화(눈물, 변덕스러움), 발한, 체온 미열, 호흡 곤란, 쇠약, 관절 통증, 점액이나 희끄무레한 가래가 섞인 기침 등에 특별히 주의해야 합니다.

일반의에게 연락하는 이유는 대개 아동의 행동 변화와 결핵 중독 증상일 뿐입니다.

중독 증후군은 모든 활동성 결핵 과정(침윤기)에 수반됩니다. 특히 결핵성 삼출성 흉막염, 활동성 파종성 과정(속립성 결핵)에서 두드러집니다. 특정 중독의 일반적인 증상은 신경식물성 근긴장이상 및 신경내분비 기능 장애의 형태로 나타나며, 모든 형태의 원발성 결핵에서 다양한 정도의 심각성을 보입니다. 이는 체온 조절 장애(몇 주에서 3-4개월까지 지속되는 낮은 아열대 체온), 명확한 이유 없는 과민성(눈물, 과민함), 급격한 피로, 주의력 및 기억력 저하, 그리고 결과적으로 학업 성취도 저하로 나타납니다. 여아의 경우 월경 불순이 발생할 수 있습니다.

다양한 형태의 결핵 감염을 가진 소아 및 청소년의 체온 반응은 신경내분비계 및 중추신경계의 연령 관련 특성으로 인해 현저한 변동성을 특징으로 합니다. 흉강 내 림프절 결핵 소아의 경우, 합병증이 없는 경과와 결핵 중독의 주요 결핵 복합 증상은 체온이며, 주로 아열성 체온이며 저녁 시간과 운동 후에 상승합니다. 활동성 원발성 결핵 소아의 경우, 아열성 체온은 일주일에 2~3회 저녁에만 나타날 수 있습니다. 체온 곡선의 급격한 변화는 건막류 과정의 특징이며, 삼출물이 화농됩니다. 지속적인 발열 체온은 결핵성 수막염, 삼출성 흉막염, 속립성 결핵에서 나타납니다. 소아는 비결핵성 기원의 발열 및 중독 증후군과 달리 결핵에서 높은 체온을 잘 견딘다는 점에 유의해야 합니다. 이는 중요한 감별 진단 징후입니다.

가래를 동반한 기침은 진행성, 진행성 활동성 결핵에서만 나타나며, 처음에는 주로 아침에 나타나고, 기관지내염 및 기관지주위염이 진행됨에 따라 비생산적이고 강박적인 기침으로 변합니다. 어린아이들은 대개 가래를 삼킵니다. 어린아이의 기관지폐 및 분기 림프절이 유의미하게 증가하면(종양성 형태), 소위 압박 증상이 나타납니다. 즉, 음성 양측성 기침, 금속성 색조를 띤 강박성 백일해 기침, 호기성 협착음(들이마시는 동안 날카롭고 시끄러운 호기 소리)입니다.

결핵 위험군의 어린이가 특정 증상을 호소하며 내원할 때 일반 소아과 의사의 임무는 다음과 같은 아동기 및 청소년기에 흔히 발생하는 질환을 중심으로 특정 결핵 중독과 중독 증후군에 대한 감별 진단을 내리는 것입니다.

• 만성 편도염, 부비동염; 또는 류머티즘;
• 간담낭병증
• 비뇨생식기 질환
• 갑상선 기능 항진증
• 기생충 침입.

위의 각 병리학적 증상을 배제하기 위해 필요한 경우 관련 전문가와 협의하고 실험실 및 기기 연구 방법에서 얻은 데이터를 고려합니다.

신체 검사는 아동의 신체 발달 및 체격을 확인하는 것으로 시작해야 합니다. 결핵의 경우, 특정 인체 계측 지표(에리스만, 훌리츠카야 등)가 변할 수 있으며, 긴 관상골의 얇아짐, 근육 및 피하 지방층의 감소가 관찰됩니다. 검사 중 환측의 호흡 활동 지연, 피부 및 점막의 마블링 및 창백, 안와주위 청색증 및 비구순삼각의 청색증, 피하 정맥망의 중증도, 각결막염 형태의 특이적 변화, 플릭텐, 인두 및 코 점막의 중등도 충혈, 비인두염 악화 등을 확인할 수 있습니다. 종종 활성 결핵 감염이 있는 경우, 정강이와 허벅지의 대칭 부위에 결절성 홍반이 나타나고, 다른 부위에는 드물게 보라색-붉은색의 중간 정도의 통증이 있는 반점(침윤)이 나타납니다.

기침이 있으면 그 성격에 주의해야 합니다. 결핵은 소량의 가래가 배출되는 마른 기침이 특징이며, 흉부 림프절 결핵의 경우 양측성 기침이 나타날 수 있으며, 드물게 백일해와 유사한 기침이 나타날 수 있으며, 파괴적인 형태의 결핵의 경우 객혈이 발생합니다.

혈액도의 변화는 결핵 진행 과정의 활동성과 중증도에 따라 다릅니다. 결핵 중독에서는 특징적인 변화가 일반적으로 관찰되지 않습니다(중등도 림프구 증가증과 단핵구 증가증, 중등도 적혈구 침윤 속도 증가, 저알부민혈증이 관찰됨). 활동성 결핵에서는 다양한 정도의 백혈구 증가증이 관찰됩니다. 아급성 비일반형은 백혈구 수가 정상 또는 약간 증가(6-10x10 ⁹ /L)하는 것이 특징이며, 급성 중증형은 최대 15x10 ⁹ /L까지 증가합니다. 총 백혈구 수를 측정하는 것과 함께 백혈구 조성도 평가해야 합니다. 성인과 7세 이상 소아의 활동성 결핵에서는 띠 모양 호중구 수가 증가합니다(백혈구 조성이 왼쪽으로 이동). 광범위한 파괴 과정에서는 띠 모양 호중구 수가 20%에 이르며, 때로는 젊은 형태(전골수구와 후골수구)가 나타나기도 합니다. 특히 결핵 진행이 장기간 지속되는 경우(호중구의 최대 90%) 호중구의 병리학적 세분성이 관찰될 수 있습니다. 결핵 진행 활동이 가라앉은 후에도 이 징후는 다른 변화보다 오래 지속됩니다. 호전되는 드문 결핵 형태는 경미한 호산구증가증을 특징으로 하며, 중증 결핵에서는 저호산구증가증과 무호산구증가증이 관찰됩니다. 림프구증가증은 원발성 결핵 감염 초기에 나타나며, 감염이 진행됨에 따라 림프구감소증(10% 이하)이 나타납니다. 결핵 환자의 단핵구 수는 정상이거나 약간 증가합니다. 지속적인 단핵구증가증은 신규 혈행성 전파와 함께 발생합니다. 중증 원발성 결핵, 건락성 폐렴이 있는 소아에서는 단핵구 수가 감소합니다.

결핵 진단은 감염과 결핵 질환을 식별하는 주요 방법으로, 집단 진단과 개별 진단으로 나뉩니다(결핵 진단 방법에 대한 설명은 매뉴얼의 별도 섹션에 나와 있습니다).

• 대량 투베르쿨린 진단은 Linnikova 정제 단백질 유도체(PPD-L) 2TE를 이용한 Mantoux 검사를 통해 수행됩니다. 이 검사는 일반 의료 네트워크 소속 기관에서 시행합니다. 대량 투베르쿨린 진단은 다음과 같은 목표를 달성하는 것을 목표로 합니다.
  • 결핵 위험군 식별(MBT에 의한 일차 감염, 결핵균에 대한 민감도 증가, 결핵균에 대한 과민증)
  • BCG 백신 접종 대상자 선정
  • 아동 인구의 MBT 감염 수준을 결정합니다.
• 개별 (임상) 투베르쿨린 진단은 소아 신체병원, 항결핵 진료소, 상담 및 진단 센터, 결핵 병원, 요양소에서 결핵 전문의의 처방을 통해서만 시행할 수 있습니다. 이러한 진단은 다음과 같은 목표를 추구합니다.
  • 결핵 감염 활동도의 명확화 및 화학예방 처방의 적절성;
  • 결핵 과정의 활동 결정
  • 결핵 과정의 국소화 결정
  • 항결핵 치료의 효과 평가.

임상적 결핵 진단의 지표는 다양한 장기와 신체 계통의 만성 질환이 무기력하고 파도처럼 주기적으로 발생하며, 전통적인 치료법이 효과가 없고, MBT와 결핵 감염에 대한 추가적 위험 요소(결핵 환자와의 접촉, 결핵 예방 접종 부족, 사회적 위험 요소 등)가 있는 경우입니다.

개별 진단에는 표준 희석액으로 정제된 투베르쿨린 2TE를 이용한 망투 검사, 피부 점진 검사, 다양한 희석액으로 희석한 건조 정제 투베르쿨린을 이용한 피내 망투 검사, 그리고 피내 투베르쿨린 역가 측정법이 사용됩니다. 이러한 진단법을 수행하는 방법은 정제 건조 결핵 알레르겐 사용 설명서에 명시되어 있습니다.

결핵 진단을 위한 미생물학적 방법. 병리학적 소견 검사 중 MBT를 검출하는 것이 결핵 진단의 "골드 스탠다드"입니다. 소아 결핵 환자의 경우, 세균학적 수준에서 진단을 확인할 수 있는 경우는 5~10%에 불과하며, 청소년의 경우 50%에 불과합니다. 이와 관련하여, 객담, 위세척액, 기관지, 소변, 삼출물, 생검(천자), 뇌척수액 등 모든 병리학적 소견을 미생물학적 검사에 사용합니다.

결핵의 임상적 및 방사선적 증후군을 특징으로 하는 환자에서 세균학적 확진이 없는 경우, 조직학적 및 세포학적 검사 방법이 사용됩니다. 림프절, 피부, 연조직, 폐, 흉막, 기관지 점막 등 모든 생검 검체를 검사에 사용할 수 있으며, 병리학적 과정에 해당 장기 및 조직이 관여하는 경우 림프절 천자, 뇌척수액, 흉막 또는 심낭 삼출물도 검사에 사용할 수 있습니다. 이러한 검사는 일반 의료 네트워크 병원과 결핵 전문 기관 모두에서 시행할 수 있습니다.

폐 외 감염 형태의 경우, 결핵균은 거의 모든 장기에 영향을 미칠 수 있으므로 다양한 조직액(뇌척수액, 흉막액, 심낭액, 활막액, 복수액, 혈액, 고름), 골수 천자액, 생검이나 수술적 개입 중에 얻은 장기의 절제 조직, 화농성 괴사성 덩어리, 과립종, 활막 긁어낸 부분, 림프절 또는 그 내용물의 천자액을 포함하여 광범위한 재료가 연구에 적합합니다.

결핵 치료 기관에서 결핵을 진단하는 데 사용되는 방사선 연구 방법은 다음과 같습니다.

• 형광촬영(디지털 포함)
• 형광투시 및 방사선촬영(전통적인 필름 기술과 디지털 영상 기록 방법 모두 사용)
• 단층촬영(컴퓨터 단층촬영 포함)
• 초음파.