결핵을 발견하는 방법

대량 결핵 진단

결핵 백신을 접종받은 소아 및 청소년의 경우, 생후 1세부터 매년 1회, 결핵 백신을 접종하지 않은 소아 및 청소년의 경우 생후 6개월부터 접종 전까지 6개월마다 2-TU 검사(2-TU 검사)를 이용하여 집단 결핵 진단을 실시합니다. 집단 결핵 진단의 목적은 다음과 같습니다.

• 결핵에 걸린 어린이와 청소년의 식별
• 결핵 발병 위험이 있는 개인을 식별하여 결핵 전문의가 추후 관찰하고, 필요한 경우 예방 치료를 실시합니다(MBT에 처음 감염된 개인 - 결핵 검사 수치가 상승한 개인, 결핵 검사 수치가 과도해진 개인, 결핵 검사 수치가 장기간 중간 또는 높은 수준을 유지한 개인).
• BCG 재접종을 위한 어린이 및 청소년 선택
• 결핵에 대한 역학적 지표 결정(MBT에 의한 인구 감염, MBT에 의한 연간 감염 위험).

형광촬영

형광투시 검사는 청소년, 학생(학교, 고등 및 중등 전문 교육기관), 근로자, 그리고 비정규직 근로자를 대상으로 실시합니다. 직장이나 학교, 소규모 사업체 근로자, 그리고 비정규직 근로자의 경우 진료소와 결핵 진료소에서 검사를 실시합니다.

다음 그룹은 형광투시 검사를 받습니다.

• 15세에서 17세까지의 청소년은 매년, 그 후 성인 인구에 대한 검진 제도에 따라 2년에 한 번;
• 지정된 파견대(지정된 파견대에서 결핵이 발견되면 해당 전문 분야에서 일하는 것이 금지됨) - 6개월에 한 번;
  • 18세 미만의 아동 및 청소년을 양육, 교육 또는 치료하는 기관에서 근무하는 사람
  • 유제품 주방, 공공 케이터링 시설 및 무역업 종사자
  • 미용사, 목욕탕 직원, 대중교통 종사자, 택시, 기차 및 비행기 차장, 사서, 가사도우미, 유모, 바다와 강 선박 승무원, 어린이 장난감을 만들어 판매하는 사람들.
• 러시아의 다른 지역 및 CIS 국가에서 교육 기관에 도착한 청소년(투시검사가 제공되지 않았거나 시행 후 6개월이 지난 경우)
• 아이가 태어나기 전, 임신 첫 6개월 동안, 아이와 같은 아파트에서 함께 살게 될 모든 사람을 대상으로 형광투시 검사를 실시합니다.

세균학적 검사

다음 질병을 앓고 있는 어린이와 청소년은 세균학적 검사를 받습니다.

• 만성 호흡기 질환(가래를 검사함)
• 비뇨기계의 만성 질환(소변을 검사함)
• 뇌막염(MBT 존재 여부를 확인하기 위해 뇌척수액과 피브린 필름을 검사함).

접촉 테스트를 통한 감지

활동성 결핵이 발견된 경우(환자, 아픈 동물)에는 결핵 전문의에게 의뢰하여 진찰을 받아야 하며, 모든 연령대의 소아 및 청소년을 등록하는 IV 그룹의 항결핵 약국에서 관찰해야 합니다.

• 가정(가족, 친척)과의 접촉에서;
• 같은 아파트에 살고 있다;
• 같은 계단에 살고 있음;
• 결핵 기관의 영토에 거주하는 경우
• 결핵에 걸린 농장 동물을 키우는 가축 사육자와 함께 살거나 결핵 위험이 높은 농장에서 일하는 경우.

의료 서비스를 구하는 경우 감지

의료 지원을 요청하면, 40~60%의 소아 및 청소년, 그리고 대다수의 1세 미만 영유아에게서 결핵이 발견됩니다. 일반적으로 가장 흔하고 심각한 형태의 결핵이 발견됩니다. 결핵에 걸린 거의 모든 영유아는 폐렴, 급성 호흡기 바이러스 감염, 뇌수막염 진단을 받고 일반 신체과에 먼저 입원합니다. 치료 결과가 양호하지 않으면 결핵이 의심되고, 이후 소아 결핵 전문 병동에 입원하게 됩니다.

현재 청소년(중등 전문교육기관 학생, 근로자, 비정규직)은 다음의 경우 방사선(형광촬영) 검사를 받아야 합니다.

• 당해 연도에 형광투시 검사를 받지 않은 경우, 의사를 방문할 때마다;
• 자주 그리고 장기간 질병을 앓는 환자는 이전 형광투시술 시기와 관계없이 악화 기간 동안 검사를 받습니다.
• 결핵이 의심되는 증상(장기적인 폐질환 - 14일 이상, 삼출성 흉막염, 아급성 및 만성 림프절염, 결절성 홍반, 만성 눈, 요로 질환 등)이 있을 때 의사와 상담할 때;
• 결핵 치료제를 처방하기 전에;
• 글루코코르티코이드 치료를 처방하기 전에 장기간 사용하는 경우 이소니아지드를 10mg/kg/일로 최소 3개월 동안 처방하고, RM은 1년에 4회 2TE로 시행한다.

일반 의료망 기관에서 결핵 검출

일반 의료 네트워크 기관에서는 결핵과 비결핵성 질환의 일차 감별 진단을 실시합니다. 이를 위해 다음과 같은 조치가 취해집니다.

• 지난 몇 년간의 결핵균 민감성 병력 수집 및 BCG 백신 접종에 대한 정보
• 개별 결핵 진단 실시(2 TE PPD-L을 사용한 Mantoux 검사)
• 결핵 전문의와의 상담
• 결핵과 의사의 추천에 따라 임상적 결핵 진단, 기관지 검사, 방사선 검사 등을 실시합니다.

결핵약국 환경에서의 결핵 검출

결핵 진료소는 행정구역 내 주민들에게 결핵 치료를 체계적으로 제공하고 관리하는 전문 의료기관입니다. 결핵 진료소의 업무 중 하나는 결핵 위험군(진료소 등록 0, 4, 6단계)에 속하는 소아 및 청소년을 대상으로 일차 임상 검사를 실시하는 것입니다. 결핵 진료소에서 시행하는 검사의 필수 진단 최소 항목에는 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

• 결핵 위험이 있는 어린이와 청소년의 병력 수집 및 신체 검사
• 임상 혈액 및 소변 검사
• 개별 결핵 진단
• 실험실 진단(일반 임상 혈액 및 소변 검사)
• 세균학적 진단(형광현미경 검사 및 MBT를 위한 소변, 가래 또는 인후 면봉 배양을 3회 실시)
• 엑스선 단층촬영 검사.

위험군에 속하는 어린이와 결핵 환자에 대한 모니터링은 소아과 의사가 소아과 진료소에서, 결핵 진료소 의사가 거주지의 결핵 진료소에서 실시합니다.

소아과 결핵 위험군

소아과 의사의 업무는 다음과 같습니다.

• 결핵 위험 요소 식별
• 2 TE를 사용한 RM 데이터에 따른 투베르쿨린 감수성의 특성 연구:
  • 2 TE로 RM 수준 연구
  • 2 TE를 이용한 RM 역학 연구.

어린이와 청소년의 결핵 발병에 영향을 미치는 위험 요소.

• 역학적(특정):
  • 결핵 환자와의 접촉(가까운 가족이나 아파트 접촉자, 우연한 접촉)
  • 결핵에 걸린 동물과의 접촉.
• 의학적 및 생물학적(특정):
  • 효과 없는 BCG 예방접종(BCG 예방접종의 효과는 예방접종 후 흔적의 크기로 평가합니다. 예방접종 흔적이 4mm 미만이거나 없으면 면역 보호가 불충분한 것으로 간주됩니다).
• 의학적 및 생물학적(비특정):
  • 결핵균에 대한 과민증(2 TE를 사용한 Mantoux 반응에 따름)
  • 동반되는 만성 질환(요로감염, 만성기관지염, 재발성 폐쇄성 기관지염, 기관지 천식, 알레르기성 피부염, 만성 간염, 당뇨병, 빈혈, 정신신경학적 병리학)
  • 병력에 따르면 급성 호흡기 바이러스 감염이 빈번히 발생하는 어린이는 소위 '자주 아픈 어린이' 그룹입니다.
• 연령-성별(비특정):
  • 어린 나이(최대 3년)
  • 사춘기 전과 청소년기(13~17세)
  • 청소년기에는 소녀들이 아플 가능성이 더 높습니다.
• 사회적(비특정):
  • 부모의 알코올 중독, 약물 중독
  • 부모의 감옥 체류, 부모의 실업,
  • 어린이와 청소년의 노숙, 어린이가 고아원, 아동 보호 시설, 사회 복지 센터 및 이와 유사한 기관에 배치되는 상황, 부모의 친권 박탈 등
  • 대가족, 한부모 가족;
  • 이주민.

결핵 전문의에게 의뢰해야 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 2 TE의 Mantoux 반응 지표와 결핵 위험 요소의 존재 여부와 관계없이 초기 1차 결핵 감염(virage) 기간의 어린이 및 청소년
• 결핵 위험 요소의 존재 여부와 관계없이 2 TE로 인한 과민성 Mantoux 반응이 있는 어린이 및 청소년
• 결핵 위험 요소의 존재와 2 TE의 Mantoux 반응 지표에 관계없이 2 TE에서 Mantoux 반응 유두종의 크기가 6mm 이상 증가한 어린이 및 청소년.
• 결핵 위험 요소의 존재 여부와 관계없이 수년에 걸쳐 결핵균에 대한 민감도가 점차 증가하고, 2 TE에서 중간 강도와 뚜렷한 만투 반응이 나타나는 어린이 및 청소년.
• 결핵에 대한 두 가지 이상의 위험 요소가 있는 경우, 중간 강도의 결핵균 감염과 2 TE의 뚜렷한 만투 반응이 나타나는 단조로운 결핵 민감도를 보이는 소아 및 청소년.
• 결핵균에 대한 심각한 반응(구진 15mm 이상)을 보이는 사회적 위험 집단의 어린이와 청소년.

소아 및 청소년을 결핵과 의사에게 의뢰할 때 필요한 정보:

• BCG 예방접종 및 재접종 날짜
• 출생부터 결핵 전문의에게 의뢰될 때까지 2 TE를 동반한 RM의 연간 결과
• 결핵 환자와의 접촉 여부 및 접촉 기간
• 아동의 환경에 대한 형광투시 검사 결과
• 급성, 만성, 알레르기 질환의 병력
• 결핵과 의사의 이전 검진
• 임상 검사실 검사 결과(일반 혈액 및 소변 검사)
• 동반 질환이 있는 경우 관련 전문가의 결론
• 아동 또는 청소년의 사회적 역사(생활 환경, 재정적 안정, 이주 역사)

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