어린이와 청소년의 결핵

소련 붕괴는 사회경제적 상황의 급격한 변화로 이어졌고, 거의 모든 구 공화국의 국민 생활 수준은 급격히 악화되었습니다. 이러한 변화는 결핵 역학적 상황 또한 마찬가지로 급속히 악화시켰습니다. 이주민의 결핵 발생률은 파국적으로 증가했지만, 사실상 통제되지 못했습니다. 성인뿐만 아니라 소아의 여러 "핫스팟"에서 결핵을 퇴치하기 위한 예방 조치는 사실상 시행되지 않았습니다. 결핵에 대해 이야기할 때, 지난 10년 동안 성인의 결핵 증상이 크게 변했다는 사실을 간과할 수 없습니다. 여러 저자에 따르면, 환자의 절반 이상이 급격한 체온 상승과 말초 혈액의 현저한 변화를 동반한 급성 경과를 보입니다. 소아의 폐결핵 합병증 발생률도 증가했습니다. 세균 배설량 증가와 주요 항결핵제에 대한 결핵균의 내성도 급격히 증가했습니다. 이 모든 것이 치료 효과의 감소와 환자의 장애로 이어진다.

성인에서 결핵이 조기에 발견되지 않아 어린이 감염 위험이 증가했습니다. 환자와 함께 사는 어린이의 감염률은 건강한 환경에서 자란 어린이보다 몇 배나 높습니다. 1990년 이후 어린이 발병률이 증가한 것으로 나타났습니다. 러시아에서 병소 내 어린이 발병률은 3배 이상(0.16%에서 0.6%) 증가하여 전체 어린이 발병률을 50배 초과했습니다. 러시아에서 새로 감염된 어린이의 구조에서는 호흡기 결핵이 우세합니다(78%). 주요 형태는 흉강 내 림프절 결핵입니다. 어린이의 경우 호흡기 병리에서 세균 배설 빈도는 3.0%입니다. 이러한 배경에서 청소년의 결핵 확산 경향은 성인과 유사하며, 80%의 경우 세균 배설을 동반한 침윤성 형태의 폐 조직 손상이 우세합니다. 소아 결핵 퇴치에 있어 질병의 예방과 조기 발견은 매우 중요합니다. 진단 즉시 적절한 시기에 치료를 시작해야 하며, 그 기본은 항균 요법입니다.

지금까지 국내 결핵 전문의들은 결핵 예방, 적시 진단 및 치료에 있어 상당한 경험을 축적해 왔습니다. 단행본과 학술 논문들은 성인 인구의 결핵 퇴치 노력을 충분히 충실하게 보여줍니다. 동시에, 결핵 감염의 첫 경험은 감염으로 이어지고, 경우에 따라서는 질병으로 이어지는 경우가 소아기와 청소년기에 발생한다는 것이 알려져 있습니다. 따라서 결핵 예방을 위한 주요 조치는 이 연령대에서 시행되어야 합니다. 50년 이상 지속된 결핵 예방 활동은 소아와 청소년의 결핵 임상 경과에 상당한 변화를 가져왔으며, 질병의 병태생리에 영향을 미쳤습니다. 항균제 투여 전과 투여 초기 몇 년 동안 림프계 손상과 중증 기관지염이 발생했습니다. 그러나 여러 가지 이유로 림프계는 감염 확산을 차단하고 지연시키는 역할을 하지 못했으며, 폐와 다른 장기들이 영향을 받았습니다. 폐로의 확산과 합병증 발생이 이 질병의 주요 원인으로 지목되었습니다. 현재 체계적인 항결핵 백신 접종으로 소아의 전반적인 내성이 증가함에 따라 림프계의 보호 기능이 더욱 뚜렷해지고 있으며, 림프계 감염은 장기간 지속됩니다. 어떤 경우에는 국소적인 형태의 질병이 나타나지 않고, 다른 경우에는 다양한 정도의 림프절 병변이 관찰되며, 최근 몇 년 동안 경미한 형태의 기관지염이 증가하는 추세입니다. 소아 결핵 치료는 큰 성공을 거두었지만, 여전히 해결되지 않은 문제들이 많습니다. 특히 비가역적인 잔류 변화의 비율이 여전히 높아 환자의 완치를 어렵게 만듭니다. 이러한 배경에서 지난 세기 70~80년대에 인구, 특히 소아와 청소년의 결핵 유병률이 감소하면서 의사, 특히 젊은 의사들의 결핵 감염에 대한 경각심이 낮아졌습니다.

원발성 결핵의 원인, 병인 및 형태

결핵의 원인균은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 입니다. 고대부터 질병으로서 "소모(consumption)"가 알려져 있었지만, 결핵의 원인균이 발견되기 전까지 여러 과학자들 사이에서 이 질병의 원인에 대한 오랜 논쟁이 있었습니다. 결핵의 전염성은 원인균이 발견되기 훨씬 전에 실험적으로 입증되었습니다. 1865년, 프랑스 과학자 빌맹은 감염된 장기의 조직을 토끼의 피하 주사하고 결핵 환자의 가래를 분무하여 흡입함으로써 결핵을 감염시켰습니다.

1882년, 로베르트 코흐는 메틸렌블루 염색을 통해 결핵균 병소에서 간균을 검출하고 병원균의 순수 배양액을 얻는 데 성공했습니다. 과학자들은 결핵성 항산균이 모든 물리적, 화학적, 생물학적 작용에 높은 내성을 가지고 있음을 밝혀냈습니다. 일단 발달에 유리한 조건이 갖춰지면 결핵성 항산균은 오랫동안 생존력과 병독성을 유지할 수 있습니다. 또한 장시간의 냉각 및 건조에도 잘 견딥니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

소아 및 청소년 결핵의 특징

러시아와 여러 다른 국가에서 결핵 상황이 바뀌면서 어린이의 감염 위험이 증가했습니다. 아픈 사람과 함께 사는 어린이의 감염률은 건강한 환경에서 자란 어린이의 감염률보다 2배 높습니다. 1990년 이후 러시아에서 소아 이환율이 증가한 것으로 나타났습니다. 병소에서는 3배 이상(0.16%에서 0.56%로) 증가하여 전체 어린이 이환율을 50배 초과했습니다. 가족 중 아픈 사람과 접촉하는 결핵 어린이 중에서는 전파성 결핵을 앓고 있는 어린 어린이가 상당수 있습니다. 러시아에서 이 질병에 새로 감염된 어린이의 구조에서는 호흡기 결핵이 우세합니다(78%). 주된 형태는 흉부 림프절 결핵입니다. 어린이의 경우 호흡기 병리학에서 박테리아 배설 빈도는 3.0%입니다. 청소년의 경우 결핵 확산 경향은 성인과 비슷합니다. 주로 폐 조직이 침윤성 형태로 영향을 받으며, 80%의 경우 박테리아가 배출됩니다.

소아 결핵과의 싸움에서 질병의 예방과 조기 발견은 매우 중요합니다. 진단 직후, 적절한 시기에 치료를 시작해야 하며, 그 기본은 항균 요법입니다.

장기간(50년 이상)에 걸친 특정 결핵 예방은 소아 및 청소년 결핵의 임상 경과에 상당한 변화를 가져왔으며, 질병의 병태생리에 영향을 미쳤습니다. 체계적인 항결핵 백신 접종을 통해 소아 신체의 전반적인 내성이 증가함에 따라 림프계의 보호 역할이 더욱 뚜렷하게 나타납니다. 림프계 감염은 장기간 지연되며, 어떤 경우에는 국소적인 형태의 질병이 나타나지 않고, 다른 경우에는 다양한 정도의 림프절 손상이 관찰되며, 최근 몇 년 동안 경미한 형태의 기관지염이 점점 더 많이 진단되고 있습니다. 소아 결핵의 큰 성공에도 불구하고, 아직 해결되지 않은 문제들이 많이 남아 있습니다. 특히, 비가역적인 잔류 변화의 비율이 여전히 높아 환자의 완치를 어렵게 만듭니다. 이러한 배경에서 지난 세기의 70년대와 80년대에 특히 어린이와 청소년을 중심으로 인구 중 결핵 유병률이 감소하자 의사들, 특히 젊은층의 결핵 감염에 대한 경각심이 감소했습니다.

유아기에는 원발성 결핵이 주로 발견됩니다. 더 큰 아동 및 청소년의 경우, 50% 이상의 사례에서 이차성 결핵이 발견됩니다.

다양한 연령대의 결핵은 특정한 특징을 가지고 있으며, 이는 질병의 심각도가 다양한 후유증을 형성하는 데 기여합니다.

신생아와 어린 소아의 결핵은 나이가 많은 소아에 비해 진행이 더디며, 감염이 전신화되는 경향이 특징입니다. 주로 림프-혈행성 경로로 전파되어 폐외 병소를 형성하고 림프계 손상을 초래하며, 이는 질병의 중증도를 결정하는 요인이 될 수 있습니다. 이 연령대에서는 원발성 결핵 복합체, 결핵성 수막염, 속립성 결핵과 같은 형태가 우세합니다. 미취학 아동과 학령기에는 결핵이 비교적 잘 진행되며, 전신화는 드물게 관찰되며, 흉강 내 또는 말초 림프절 결핵과 같은 경증 결핵이 특히 최근에 두드러지게 나타납니다.

청소년기 또한 매우 중요한 시기입니다. 폐의 침윤성 변화가 비교적 흔하고, 감염의 혈행성 전파가 발생하며, 장막이 영향을 받기 때문입니다. 주된 형태는 침윤성 및 파종성 폐결핵입니다. 청소년기에는 신경내분비계의 상당한 구조 변화가 나타나며, 이는 대량 중복 감염 시 결핵의 진행에 특히 부정적인 영향을 미칩니다.

질병이 연령대에 따라 다르게 나타나는 특징은 신체의 해부학적, 생리학적, 면역생물학적 특성에 따라 결정됩니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

어린아이의 결핵

어린아이의 해부학적 및 생리적 특징:

• 세포 면역과 체액 면역의 미성숙
• 염증 부위로의 혈액 세포 이동이 느려지고 감소합니다.
• 불완전한 식세포작용(흡수 단계는 발달되고 소화 단계는 감소함)
• 필수 보체 성분의 결핍
• 상기도와 기관은 짧고 넓으며, 나머지 호흡로는 좁고 길다(폐의 환기가 제대로 이루어지지 않음).
• 점액선의 수가 부족하여 기관지 점막이 상대적으로 건조해지고 분비물의 점도가 낮아짐
• 소포체는 탄성섬유가 부족합니다.
• 계면활성제의 양이 부족하면 무기폐가 쉽게 발생합니다.
• 분절간 흉막은 거의 발달하지 않았고, 엽간 흉막은 제대로 발달하지 않았습니다. 흉막의 모든 층이 형성되지 않았습니다.
• 기침 반사가 제대로 발달되지 않음
• 림프절에는 림프 조직이 거의 없고, 판막 장치가 약하며, 림프 역류가 가능합니다.
• 종격동 림프절 사이의 많은 문합:
• 혈관과 림프관 사이에 많은 문합이 있음
• 체온 조절 센터의 미성숙.

어린아이의 결핵은 주로 의뢰를 통해 발견됩니다(가장 흔한 진단은 폐렴이며, 비특이적 항균 요법의 효과 부족으로 결핵과의 감별 진단이 필요합니다). 1세 미만 결핵 아동의 경우, 1세에서 3세까지 100%의 사례에서 결핵 접촉이 발견되며, 70~80%의 사례에서 결핵 접촉이 발견됩니다("어린아이는 감염되는 것이 아니라, 단지 아플 뿐이다"라는 옛말은 잘 알려져 있습니다). 결핵 아동의 3분의 2는 BCG 백신을 접종하지 않았거나 접종 후 증상이 없습니다.

가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다: 기관지폐 병변, 폐와 수막으로의 혈행성 전파, 폐 조직의 붕괴.

진단이 늦어지고 진행이 심해지면 사망에 이르게 됩니다.

소아 및 청소년의 결핵 임상 형태

소아 및 청소년의 결핵 임상 형태

결핵 감염은 아동의 신체에 침투하여 신체의 모든 장기와 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다. 결핵균은 머리카락, 손발톱, 치아에만 침투하는 것이 아닙니다. 따라서 결핵에는 다양한 형태가 있습니다. 아동기에는 주로 원발성 결핵이 발생합니다. 나이가 많은 아동과 청소년의 경우, 50% 이상의 사례에서 이차성 결핵이 발생합니다. 국제 분류에 따르면 결핵은 호흡기 결핵, 신경계 결핵, 기타 장기 및 시스템 결핵, 그리고 속립성 결핵으로 나뉩니다.

[ 15 ], [ 16 ]

결핵에 걸린 소아 및 청소년의 검진

소아 결핵은 임상 양상의 뚜렷한 다형성과 명확한 특이 증상이 없는 것이 특징이며, 이는 진단에 상당한 어려움을 초래합니다. 결핵에만 특징적인 단일 임상 징후는 없습니다. 소아의 경우 결핵 감염의 초기 증상은 행동 변화나 일반적인 중독 증상으로만 나타나는 경우가 많습니다. 따라서 시기적절하고 정확한 진단을 위한 주요 조건은 종합적인 검사입니다.

결핵 환자의 검진

결핵의 기호학

병력을 수집할 때는 감염 및 질병 발생에 기여하는 모든 요인을 파악해야 합니다. 동시에, 일반 소아과 의사는 결핵 위험을 증가시키는 요인을 가진 MBT에 감염된 소아 및 청소년에게 특별한 주의를 기울여야 합니다.

• 급성 호흡기 감염(독감, 파라인플루엔자, 아데노바이러스, 라이노바이러스, RS 감염)에 자주 시달림
• 호흡기의 다양한 부위에 만성적이고 자주 재발하는 질환(만성 비인두염, 부비동염, 만성 편도염, 만성 기관지염 및 폐렴)을 앓고 있는 어린이;
• 당뇨병을 포함한 기타 만성 비특이성 질환을 앓고 있는 어린이 및 청소년:
• 글루코코르티코이드 치료를 받는 어린이와 청소년.

결핵의 증상

결핵 검출 방법

결핵 예방접종을 받은 소아 및 청소년의 경우, 1년에 한 번씩, 1세부터 시작하여 2개의 결핵 단위가 있는 RM(2TU가 있는 RM)을 사용하여 대량 결핵 진단을 실시합니다. 결핵 예방접종을 받지 않은 소아 및 청소년의 경우, 6개월부터 예방접종을 받기 전까지 6개월마다 한 번씩 실시합니다.

형광투시 검사는 청소년, 학생(학교, 고등 및 중등 전문 교육기관), 근로자, 그리고 비정규직 근로자를 대상으로 실시합니다. 직장이나 학교, 소규모 사업체 근로자, 그리고 비정규직 근로자의 경우 진료소와 결핵 진료소에서 검사를 실시합니다.

결핵 검출 방법

결핵 진단

투베르쿨린 진단은 투베르쿨린을 이용하여 신체의 MBT(결핵균 감염) 특이 감작을 확인하는 일련의 진단 검사입니다. 투베르쿨린이 개발된 이후 오늘날까지 투베르쿨린 진단은 그 중요성을 잃지 않았으며, 소아, 청소년 및 젊은층을 검사하는 중요한 방법으로 남아 있습니다. 결핵균(감염 또는 BCG 백신 접종)에 감염되면 신체는 특정 면역 반응을 보이고, 이후 결핵균 항원이 유입되면 민감하게 반응합니다. 이러한 민감성은 지연형(즉, 특정 반응이 24~72시간 후 나타나는)으로, 지연형 과민증이라고 합니다. 투베르쿨린은 특이도가 높아 매우 높은 농도에서도 작용합니다. 자연 감염이나 BCG 백신 접종으로 인해 신체가 이전에 감작된 사람에게 투베르쿨린을 피내 투여하면 진단적 가치가 있는 특이 반응이 나타납니다.

결핵 진단

결핵의 예방적 치료

결핵 예방을 위한 예방 치료는 소아청소년과 전문의가 처방합니다. 이 부분은 소아청소년과 서비스에서 우선적으로 다루어야 합니다. 예방 치료는 MBT에 처음 감염된 소아 및 청소년(잠복 결핵 감염 초기, 비라지)과 결핵 고위험군에 대해 시행됩니다.

전환점이 확립되면, 아동은 1년 동안 환자를 모니터링하는 결핵 전문의에게 의뢰됩니다. 1차 결핵 감염 초기 기간이 지나면 아동은 MBT 감염 상태를 유지하거나(결핵 위험 요인이 없고 적절한 화학예방요법을 시행한 경우), 1차 감염 후 다양한 시기에 국소 결핵이 발생합니다(MBT의 중증도, 독성, 그리고 거대균의 상태에 따라).

결핵의 예방 치료

결핵 예방 접종

소아 결핵 예방의 주요 방법은 BCG 및 BCG-M 백신 접종입니다. 현행 러시아 소아 감염 예방 접종 일정에 따르면, 모든 건강한 신생아는 생후 3~7일째에 BCG 백신 1차 접종을 받습니다. 2회 TE를 동반한 RM 검사에서 음성 판정을 받은 7세 및 14세 소아는 재접종을 받아야 하며, MBT 감염 소아는 재접종을 받지 않습니다. 15세가 되면 투베르쿨린 검사 결과와 관계없이 결핵 예방 접종을 받지 않습니다. 모든 예방 접종은 소아 감염 예방 접종 일정에 따라 시행됩니다.

다양한 감염병에 대한 인공 면역을 형성하기 위한 백신 접종은 20세기 의학에서 가장 널리 퍼진 예방 수단이 되었습니다. 미생물의 독성, 감염병 발병 기전에서 면역 체계의 역할, 그리고 특이성에 따라 백신 접종은 질병(천연두, 파상풍, 소아마비)의 발생을 예방하는 경우도 있고, 질병의 진행 과정에 영향을 미치는 경우도 있습니다. 질병에 대한 대량 면역 접종 방식을 결정하는 주요 기준은 특정 역학적 조건에서의 생물학적 타당성입니다. 백신의 비효과가 낮을수록 백신 사용의 부정적 결과(합병증)가 더욱 중요해집니다. 결과적으로, 역학적 상황의 개선은 자연스럽게 백신 접종 전략의 수정으로 이어집니다.

결핵 백신(BCG)