어린이 B형 간염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

소아의 B형 간염 예방은 주로 모든 유형의 기증자에 대한 철저한 검사로 이루어지며, 각 기증 시 HBsAg에 대한 의무적인 혈액 검사를 실시하여 고감도 식별 방법(ELISA, RIA)과 ALT 활성도를 결정합니다.

과거 바이러스성 간염 병력이 있는 사람, 만성 간 질환 환자, 그리고 최근 6개월 이내에 혈액 및 그 성분을 수혈받은 사람은 헌혈이 허용되지 않습니다. HB,Ag 검사를 받지 않은 헌혈자의 혈액 및 그 성분을 수혈에 사용하는 것은 금지됩니다.

혈액제제의 안전성을 높이기 위해 헌혈자에게 HBsAg뿐만 아니라 anti-HBc 검사도 실시하는 것이 좋습니다. HBsAg 잠복 보균자로 간주되는 anti-HBc 양성자를 헌혈 대상에서 제외하면 수혈을 통해 전파되는 B형 간염 감염 가능성을 사실상 배제할 수 있습니다.

신생아 감염 예방을 위해 모든 임산부는 매우 민감한 방법을 사용하여 HBsAg 검사를 두 번 받습니다. 임신 등록 시(임신 8주차)와 출산 휴가 신청 시(32주차)에 실시합니다. HBsAg가 검출될 경우, 임신 유지 여부는 개인별로 엄격하게 결정해야 합니다. 특히 HBeAg가 있는 경우 태아의 자궁 내 감염 위험이 매우 높고, HBsAg가 고농도로 검출되지 않더라도 HBeAg가 없는 경우 감염 위험은 미미하다는 점을 고려해야 합니다. 제왕절개 분만 시 태아 감염 위험도 현저히 감소합니다.

감염 전파 경로를 차단하려면 일회용 주사기, 바늘, 긁개, 프로브, 카테터, 혈액 수혈 시스템 및 피부와 점막의 무결성을 손상시키는 시술에 사용되는 기타 의료 기기와 장비를 사용해야 합니다.

모든 재사용 가능한 의료 기기와 장비는 매번 사용 후 철저히 세척하고 살균해야 합니다.

수혈 후 간염 예방을 위해서는 혈액요법 적응증을 엄격히 준수하는 것이 매우 중요합니다. 보존된 혈액과 그 성분(적혈구, 혈장, 항트롬빈 III, 제7인자 농축액)의 수혈은 중요한 적응증에만 시행하며 병력에 기록해야 합니다. 가능한 경우 혈액 대체 수혈로 전환하거나, 최후의 수단으로 그 성분(알부민, 특수 세척 적혈구, 단백질, 혈장)을 수혈해야 합니다. 혈장 저온살균(60°C, 10시간)은 HBV의 완전한 불활성화를 보장하지는 않지만 감염 위험을 감소시키기 때문입니다. 알부민과 단백질 수혈 시 감염 위험은 더욱 낮고, 면역글로불린 수혈 시 감염 위험은 미미합니다.

B형 간염 감염 위험이 높은 부서(혈액투석센터, 소생실, 중환자실, 화상센터, 종양병원, 혈액학과 등)에서는 전염병 예방 조치를 엄격히 준수하여 B형 간염을 예방합니다. 즉, 일회용 기구를 사용하고, 각 기구를 특정 환자 그룹에 배정하고, 복잡한 의료 장비에서 혈액을 철저히 세척하고, 환자를 최대한 격리하고, 비경구적 개입을 제한하는 것입니다. 이러한 모든 경우에 HBsAg 식별은 매우 민감한 방법을 사용하여 최소한 한 달에 한 번 실시합니다.

직업성 감염을 예방하기 위해 모든 직원은 혈액을 다루는 작업 시 고무 장갑을 착용하고 개인 위생 규칙을 엄격히 준수해야 합니다.

간염 환자 및 HBV 보균자 가족의 감염 확산을 방지하기 위해 정기적인 소독을 실시하고, 개인 위생용품(칫솔, 수건, 침대 시트, 세수 수건, 빗, 면도 용품 등)은 엄격하게 개별화합니다. 모든 가족 구성원에게 감염 발생 가능 상황에 대한 설명을 제공합니다. 만성 B형 간염 환자 및 HBsAg 보균자 가족 구성원에 대한 의료 감독이 시행됩니다.

B형 간염의 구체적인 예방은 감염 위험이 높은 어린이에게 수동 및 능동 면역을 실시함으로써 달성됩니다.

수동 면역에는 HBsAg에 대한 항체 함량이 높은 면역글로불린(수동 적혈구 응집 반응 역가 1:100,000~1:200,000)이 사용됩니다. 이러한 면역글로불린은 혈액에서 항-HBs 항체가 고역가로 검출되는 공여자의 혈장에서 채취합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

소아 B형 간염에 대한 면역글로불린 예방 지침

• HBsAg를 보유한 어머니에게서 태어난 아이 또는 임신 마지막 몇 달 동안 급성 B형 간염에 걸린 어머니에게서 태어난 아이(면역글로불린은 출생 직후에 투여되고, 1개월, 3개월, 6개월 후에 다시 투여됩니다).
• 바이러스가 포함된 물질이 체내에 유입된 경우(HBV 환자 또는 보균자의 혈액이나 그 성분 수혈, 우발적인 상처, 바이러스 오염이 의심되는 주사 등)에는 감염 의심 후 몇 시간 이내에 면역글로불린을 투여하고, 감염 후 1개월이 지난 후에 투여합니다.
• 장기 감염 위험(혈액투석 시설 입원 소아, 혈모세포증 환자 등)이 있는 경우, 1~3개월 후 또는 4~6개월 간격으로 반복 투여합니다. 수동 면역의 효과는 주로 면역글로불린 투여 시기에 따라 달라집니다. 감염 직후 투여 시 예방 효과는 90%에 달하고, 2일 이내에는 50~70%에 달하며, 5일 이후에 투여 시 면역글로불린 예방 효과는 거의 없습니다.

면역글로불린을 근육 내 투여하면 2~5일 후에 혈중 항-HBs 농도가 최고치에 도달합니다. 더 빠른 보호 효과를 얻기 위해 면역글로불린을 정맥 내 투여할 수 있습니다.

면역글로불린 제거 기간은 2개월에서 6개월까지 다양합니다. 투여 후 첫 달에만 확실한 보호 효과가 나타나므로, 지속적인 효과를 얻으려면 면역글로불린을 반복적으로 투여해야 합니다. 또한, 면역글로불린은 HBV 감염 용량이 낮은 경우에만 효과적입니다. 대량 감염(수혈, 혈장 등)의 경우, 면역글로불린 예방은 효과가 없습니다.

단점에도 불구하고, 특정 면역글로불린의 도입은 B형 간염 예방에 있어서 가치 있는 역할을 할 수 있습니다. 문헌에 따르면, 특정 면역글로불린을 적시에 도입하면 백신 접종자의 70~90%가 B형 간염 감염을 예방할 수 있습니다.

어린이를 위한 B형 간염 예방 접종

유전자 조작 백신은 B형 간염을 적극적으로 예방하는 데 사용됩니다.

우리나라에서는 ZAO Combiotech 등에서 제조한 여러 가지 B형 간염 재조합 백신이 개발되었습니다. 또한, 여러 외국 의약품(Engerix B, HB-VAXII, Euvax B, Shenvac-B, Eberbiovac AV, Regevak B 등)이 등록 및 사용 승인을 받았습니다.

B형 간염에 대한 적극적인 예방 접종이 필요한 경우는 다음과 같습니다.

• 건강한 산모에게서 태어난 아이와 위험군에 속한 아이를 포함하여 생후 첫 24시간 동안의 모든 신생아, 여기에는 HBsAg 보균자인 산모에게서 태어난 신생아, 바이러스성 B형 간염을 앓고 있는 산모 또는 임신 3분기에 바이러스성 B형 간염을 앓았던 산모에게서 태어난 신생아, B형 간염 마커 검사 결과가 없는 신생아, 그리고 위험군에 속한 아이(예: 마약 중독자, 가족 중에 HBsAg 보균자나 급성 바이러스성 B형 간염 환자 및 만성 바이러스성 간염 환자)가 있는 경우
• B형 간염이 만연한 지역의 신생아 중 HBsAg 보균률이 5% 이상인 경우
• 다양한 비경구적 조작을 자주 받는 환자(만성 신부전, 당뇨병, 혈액 질환, 인공혈액순환기를 이용한 계획된 수술 등)
• HBsAg 보균자와 밀접하게 접촉한 사람(가족, 폐쇄된 어린이 그룹)
• 간염내과, 혈액투석센터, 혈액 서비스 부서, 외과 의사, 치과 의사, 병리학자의 의료진
• B형 간염이나 HBsAg 보유자의 혈액으로 오염된 기구로 인해 우발적으로 부상을 입은 사람.

B형 간염 예방 접종은 건강한 어린이의 경우 0, 1, 6개월(0, 3, 6개월) 간격으로 3회 접종합니다. 0.1, 3개월 또는 0.1, 12개월 등 다른 접종 일정도 허용됩니다. 재접종은 5년마다 실시합니다.

혈액에 HBV 표지자(HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs)가 없는 사람만 능동 예방접종을 받을 수 있습니다. B형 간염 표지자 중 하나라도 존재하는 경우 예방접종을 실시하지 않습니다.

B형 간염 예방 접종의 효과는 매우 높습니다. 수많은 연구에 따르면 0.1.6개월 간격으로 접종할 경우 95%의 사람들이 방어 면역을 형성하여 5년 이상 HBV 감염에 대한 확실한 보호 효과를 제공합니다.

B형 간염 예방 접종에는 금기 사항이 없습니다. 이 백신은 안전하고 무반응성입니다. 예방 접종은 B형 간염 발병률을 10~30배까지 감소시킬 수 있습니다.

HBV 수직감염을 예방하기 위해 1차 예방접종은 출생 직후(늦어도 24시간 이내)에 시행하고, 이후 1, 2, 12개월 후에 접종합니다. B형 간염 또는 바이러스 보균자 산모의 신생아에게 수동-능동 면역을 병행하는 방법을 사용할 수 있습니다. 생후 2일 이내에 특정 면역글로불린을 투여합니다. 예방접종은 0, 1, 2개월 간격으로 시행하며, 12개월에 재접종을 시행합니다. 이러한 수동-능동 면역은 HBeAg을 보유한 산모의 신생아 감염 위험을 90%에서 5%로 감소시킵니다.

B형 간염에 대한 예방접종을 광범위하게 실시하면 급성 B형 간염뿐만 아니라 만성 B형 간염의 발생률과 간경변, 원발성 간암의 발생률도 감소할 것입니다.