어린이 변비

소아 변비는 장이 느리게, 어렵게, 또는 체계적으로 충분히 배출되지 않는 상태를 말합니다. 대부분의 소아는 36시간 이상 배변이 만성적으로 지연되는 것을 변비로 간주합니다. 이 경우, 힘을 주는 데 걸리는 시간이 총 배변 시간의 25% 이상을 차지합니다. 때로는 변비로 인해 하루에 여러 번 배변을 하지만 배변량은 적고 만족감은 느끼지 못할 수 있습니다. 또한, 특정 대상에게 흔히 나타나는 배변 빈도와 리듬의 변화를 고려하는 것이 중요합니다.

대변의 양, 색깔, 농도는 음식과 환경 조건에 관계없이 같은 아이와 같은 연령대의 아이들 사이에서 상당히 다릅니다.원래의 대변(태변)은 어둡고 점성이 있으며 끈적끈적한 덩어리입니다.모유 수유가 시작되면 태변 대신 녹갈색의 치즈 같은 대변이 배출되고, 태변은 4~5일 후에 황갈색이 됩니다.완전히 건강한 영아의 배변 빈도는 하루 1~7회이며, 혈액을 제외하고는 대변의 색깔은 큰 의미가 없습니다.어떤 아이들의 경우, 형성된 대변은 2~3세가 되어야만 나타납니다.드물게 직장의 채우기 또는 더 자주 비우기가 손상되면 건조한 대변이 관찰됩니다.첫 번째 상황은 예를 들어 갑상선 기능 저하증과 같은 약한 연동 운동과 폐쇄 현상(발달 이상, 히르슈슈프룽병)으로 인해 발생합니다. 장 내용물이 장 내에 정체되면 과도한 건조감과 변량 감소가 초래됩니다. 이러한 이유로 배변을 담당하는 반사 작용이 제대로 작동하지 않습니다. 배변 중추는 구토 중추 근처 뇌교(pons) 영역에 위치합니다. 배변 충동은 대뇌 피질에 의해 제어되며, 해당 반사 작용은 척수의 요추 및 천골 부위의 중추와 직장 근육에 위치한 압력 수용체를 통해 이루어집니다. 결과적으로 변비는 이러한 근육의 손상(항문 괄약근의 병변으로 인한 이완 장애 포함), 척수 요천골 부위의 구심성 및 원심성 섬유, 전복벽 및 골반저 근육, 그리고 중추 및 자율신경계의 병리학적 변화(대개 잔류 유기성 발생)로 인해 발생할 수 있습니다.

유아와 어린아이의 경우 변비가 생기는 경향은 장의 길이가 비교적 길기 때문이며, 약 40%의 경우 시그모이드 결장이 올바른 위치에 있습니다.

경우에 따라 근위 직장의 액체 내용물이 고농도의 변 주위를 흘러내려 무의식적으로 배출될 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 설사로 오인되며, 대변 도말(fecal smearing)이라고 합니다. 변비는 일반적으로 신체에 전반적인 악영향을 미치지 않지만, 변비 자체와 주변 성인의 불안은 아이의 심리-정서적 영역에 영향을 미칠 수 있습니다. 장기간 지속되는 변비는 비뇨생식기 계통의 울혈을 유발할 위험이 있습니다. 일과성 변비는 담관 및 신장 산통, 위 질환, 심혈관계 질환 등과 같은 질환 후 반사적으로 발생하는 경우가 많습니다.

만성 변비의 표준 진단 기준은 다음과 같습니다. 배변 시간의 최소 1/4이 힘을 주는 데 소요되고, 변의 질감이 뻑뻑하며, 덩어리가 지고, 장이 완전히 비워지지 않은 듯한 느낌이 들고, 일주일에 배변 횟수가 두 번 이하입니다. 이러한 두 가지 이상의 기준이 3개월 동안 지속되면 만성 변비라고 할 수 있습니다.

일반적으로 소아 만성 변비의 원인은 소화기 질환, 기능적 원인에 의한 변비, 그리고 기질적 원인에 의한 변비의 세 가지로 나뉩니다. 소아 변비의 가장 흔한 원인은 소화기 질환입니다. 변비를 유발하는 주요 식습관은 양적 부족, 식이섬유 부족, 지방과 동물성 단백질 과다 섭취, 자극적인 조리, 수분 섭취 부족입니다. 소화기 질환은 앉아서 생활하는 습관, 알루미늄 함유 제산제, 비스무트, 칼슘 제제 사용으로 인해 악화됩니다. 기능성 변비는 장 수축의 불균형과 장 근육의 긴장도 저하를 원인으로 합니다.

고혈압성 또는 경직성 변비는 미주신경증이 있는 미취학 아동과 학령기 아동에게 흔히 나타납니다. 경직성 변비의 원인은 신경증, 만성 위 질환, 담관 질환, 비뇨기계 질환, 장내 세균총 불균형입니다. 대장의 변이 건조해지고 덩어리 형태로 배출되어 항문에 불쾌한 감각을 유발하고, 갈라지는 통증과 출혈을 동반합니다. 이러한 경우, 아이는 "배변 장애"를 겪게 되고 상태가 악화됩니다.

저긴장성 변비는 구루병, 위축증, 갑상선 기능 저하증과 함께 유아기에 더 흔하게 나타납니다. 청소년의 경우, 장 근력 저하증은 교감신경 긴장도의 한 증상입니다. 저긴장성 변비는 인위적으로 유도된 배변 후 가스 배출을 동반한 다량의 변이 불규칙적으로 배출되는 것을 특징으로 합니다. 조건 반사성 변비는 배변에 대한 자연스러운 충동이 억제될 때 발생합니다. 이는 아이가 아침에 등교하기 전 시간이 부족하거나, 화장실 환경이 좋지 않거나, 배변 시 불쾌한 감각을 경험하고 조건 반사의 형태로 고정되었기 때문에 발생합니다. 변비의 가장 흔한 기질적 원인으로는 히르슈슈프룽병이나 결장 일부의 선천성 무신경절증, 장대결장증, 거대결장증, 원발성 거대직장증이 있습니다.

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소아 만성 변비 치료

약물 치료를 처방하기 전에 변비의 원인을 배제해야 합니다. 아이의 식단에 섬유질이 충분한 제품을 추가하고, 수분 섭취량을 늘리세요. 신체 활동을 늘리고, 규칙적인 산책을 시키고, TV나 컴퓨터 앞에서 보내는 시간을 제한해야 합니다. 변기의 편안함을 유지하고, 항문 염증이나 갈라짐을 예방하기 위한 위생 수칙을 준수하는 것이 중요합니다. 이러한 조치는 기능성 또는 반사성 변비를 극복하는 데 충분할 수 있습니다. 일반적인 조치가 효과가 없다면 장 운동 장애의 특성에 따라 완하제를 선택할 수 있습니다.

수많은 완하제는 일반적으로 4가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 연화제 - 피마자유 또는 올리브유
2. 장 내용물의 양을 늘리는 것 - 밀기울, 무코팔크, 포락스와 같은 합성 마크로젤
3. 장내 삼투압 증가 - 자일리톨, 소르비톨, 락툴로오스
4. 장 운동 기능을 강화합니다 - 모틸리움, 프로풀시드.

특정 완하제를 권장할 때는 환자와 보호자에게 해당 약물을 체계적으로 장기간 사용할 수 없다는 점을 알려야 합니다. 대장 연동 운동을 인위적으로 자극하면 수용체의 민감도 역치가 높아져 자극제를 더 많이 사용하게 됩니다.