어린이 디프테리아의 증상

디프테리아는 구인두에 가장 많이 발생하며, 호흡기, 코, 후두, 기관에도 비교적 적게 발생합니다. 눈, 귀, 생식기, 피부의 디프테리아 병변은 드물게 관찰됩니다. 두 개 이상의 장기가 동시에 침범하는 경우, 복합 디프테리아로 진단됩니다.

구인두 디프테리아. 국소 과정 및 전신 중독의 유병률과 중증도에 따라, 구인두 디프테리아는 국소성(경증), 광범위성(중등도), 그리고 독성(중증) 형태로 구분됩니다.

• 구인두 디프테리아의 국소형은 백신 접종을 받은 어린이에게 더 자주 발생합니다. 플라크는 구개 편도에 위치하며 그 너머로 확장되지 않습니다. 전반적인 상태는 중간 정도이며, 삼킬 때 인후통은 경미합니다. 플라크는 편도에 형성되며, 처음 1~2일 동안은 부드럽고 얇지만 나중에는 매끄럽고 반짝이는 표면과 흰색-노란색 또는 흰색-회색의 뚜렷한 가장자리를 가진 필름처럼 보입니다. 플라크의 크기에 따라 플라크가 공동 사이에 섬 형태로 위치하는 섬형과 플라크가 편도를 완전히 또는 거의 완전히 덮지만 그 너머로 확장되지 않는 막형 국소 디프테리아로 구분됩니다. 플라크는 치밀하고 하부 조직과 융합되어 있으며, 제거하려고 하면 점막에서 출혈이 발생합니다. 제거된 플라크 자리에 새로운 플라크가 형성됩니다. 편도 림프절은 비대해지지 않고, 통증이 없으며, 움직이지 않습니다.
• 흔한 형태의 구인두 디프테리아는 중등도의 전신 중독을 동반합니다. 체온은 39°C 이상입니다. 삼킬 때 인후통을 호소합니다. 플라크는 거대하여 양쪽 편도를 완전히 덮고 있으며, 인두궁, 인두 후벽 또는 구개열까지 퍼져 있습니다. 편도 림프절은 중등도로 비대해지고 약간의 통증을 동반합니다. 구인두나 목에는 부종이 없습니다.
• 구인두 디프테리아의 독성 형태는 대개 백신 접종을 받지 않은 어린이에게 심각한 중독증을 즉시 동반합니다. 부모는 아이가 발병한 시간을 정확히 기억할 수 있습니다. 체온이 39~40°C로 상승하고, 환자는 전신 쇠약감을 느끼며, 두통, 오한, 삼킬 때 인후통을 호소합니다. 발병 첫날에는 편도 림프절이 눈에 띄게 커지고 촉진 시 통증이 느껴집니다. 구인두에 미만성 충혈과 부종이 나타나고, 이어서 경부 조직이 나타납니다. 비대해진 편도선에 젤리 같은 반투명 막이 형성되기 시작합니다.

부종의 심각도와 유병률에 따라, 구인두 독성 디프테리아는 심각도에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

• 1도 - 목 조직의 붓기가 목의 중앙까지 도달함;
• 2도 - 쇄골까지 경부 조직이 부어오름
• 3단계 - 쇄골 아래가 부어오르고, 가슴 앞쪽 표면까지 확장되며, 때로는 유두나 검상돌기까지 이릅니다.

질병이 최고조에 달하면 구인두가 급격히 붓고, 편도가 비대해져 중앙선을 따라 닿아 부은 구개열을 뒤로 밀어내며, 인두 뒷벽은 보이지 않습니다. 두껍고 희끄무레한 회색 또는 더러운 회색의 플라크가 양쪽 편도를 완전히 덮고 구개열궁, 구개열, 연구개와 경구개, 인두의 측벽과 뒷벽으로 퍼져 나가며, 때로는 혀뿌리를 지나 뺨의 점막을 거쳐 어금니까지 이어집니다. 플라크는 기저 조직과 단단히 유착되어 제거하기 어렵고, 제거된 플라크 부위의 점막에서 출혈이 발생하고 섬유소성 막이 빠르게 다시 형성됩니다.

• 구인두 디프테리아의 아독성 형태: 붓기가 덜 심하고, 플라크가 구개열이나 구개수까지 약간 퍼지며, 편도선에도 국소적으로 나타날 수 있으며, 국소 림프절 부위의 경부 조직의 붓기나 끈적거림이 약하고, 때로는 한쪽에만 나타나고, 중독이 적당히 심합니다.

디프테리아의 경우, 이 과정은 양쪽에서 일어나지만, 어떤 경우에는 인두구의 아독성 디프테리아의 경우, 플라크가 한쪽 편도선에만 위치할 수 있으며, 목의 해당 쪽에서 경부 조직이 부어오를 수 있습니다(마르판 형태).

구인두 디프테리아의 가장 심각한 형태는 악성 과정을 동반한 고독성 및 출혈성입니다.

호흡기 디프테리아(디프테리아성 크룹). 디프테리아성 크룹은 단독으로 발생할 수도 있고(호흡기만 침범), 복합 디프테리아(호흡기와 구인두 또는 코가 동시에 손상되는 경우)의 일부로 발생할 수도 있습니다. 대부분의 환자는 단독 크룹을 보입니다.

프로세스의 분포에 따라 다음과 같은 구별이 이루어집니다.

• 디프테리아성 크룹이 국소화됨(후두 디프테리아);
• 디프테리아성 크룹은 흔합니다: 디프테리아성 후두기관염과 디프테리아성 후두기관기관지염.

이 질병은 체온이 약간 상승(최대 38°C), 권태감, 식욕 부진, 마른 기침, 쉰 목소리로 시작됩니다. 나중에 이 모든 증상이 악화되어 기침이 발작적이고 거칠며 짖는 듯한 소리가 나고, 목소리가 쉰 목소리로 변합니다. 이러한 증상은 디프테리아 크룹의 첫 번째 단계인 크룹성 기침(또는 발성 장애 단계)에 해당합니다.

점차적으로 증상이 꾸준히 진행되다가 두 번째 단계인 협착증으로 점진적으로 전환됩니다. 협착증은 호흡이 어렵고 시끄럽고 협착된 증상이 나타나고 질병의 임상상에서 주요 증상이 되며 세 번째 단계로 전환됩니다.

코 디프테리아. 코로 숨쉬기 어려움, 코 한쪽에서 피가 섞인 분비물, 그리고 비중격에 얇은 막이 생기는 증상으로 나타납니다.

디프테리아는 드물게 눈, 귀, 생식기, 피부, 배꼽 상처, 입술, 뺨 등에도 감염됩니다.

디프테리아의 합병증

독성 디프테리아의 경우, 심혈관계(심근염), 말초신경계(신경염 및 다발신경염), 신장(신증후군)에 자연스럽게 합병증이 발생합니다.

• 신증후군은 중독이 가장 심할 때인 급성기에 발생합니다.
• 심근염은 발병 5일에서 20일째, 대개 급성기가 끝날 무렵에 발생합니다. 이 시기에 호전되었던 아이의 상태가 다시 악화되고, 피부가 창백해지며, 무동증과 식욕 부진이 나타납니다. 아이는 변덕스럽고 예민해집니다. 심장이 상대적으로 둔해지는 경계가 증가하고, 좌측으로 갈수록 심음이 둔해집니다.
• 초기 마비는 질병이 시작된 지 2주차에 나타나며, 연조개 마비로 가장 흔히 나타납니다.
• 후기 마비는 질병의 4주, 5주, 6주, 7주차에 나타나며, 이완성 주변 마비의 모든 징후(무력증, 무반사, 위축)를 동반한 다발성 신경근염으로 진행됩니다.

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