어린이의 급성 좌심실 부전

소아에서 급성 좌심실 부전은 주 동맥의 간단한 전이 (동맥 전환 방법에 의한)의 해부학 적 교정 이후와 폐정맥의 완전한 변칙적 배수 후 가장 자주 진단됩니다. 좌심실 부전의 발병은 수술 후 초기의 관련 좌심실 비 형성이나 관상 동맥 혈류 장애와 관련이있다. 이러한 환자에서 수술 후 초기 기간에는 중등도의 저개발 신우 (LV)가 광범위한 혈액 순환에서 혈액 흐름을 완전히 제공 할 수 없습니다. 이것은 폐 고혈압 (그리고 나중에 폐부종)의 형성뿐만 아니라 전신성 저 관류의 시작으로 이어진다.

낮은 심 박출량 기준 :

• 4μs 이상의 모세 혈관 충전 증상이있는 말초 경련.
• 빈맥은 원칙적으로 부비동 (분당 180 이상)이 아니며 혈장 농도는 정상입니다.
• 심장 리듬 장애.
• 이뇨 율의 감소는 1 mlDkgxh 미만 임).
• 매우 낮은 평균 혈압 (40mmHg 미만).
• 낮은 맥박 압력 (20mmHg 미만).
• 왼쪽 및 오른쪽 심방의 충전 압력을 12-14 mm Hg를 초과하는 수준으로 높이십시오.
• 대사 산증.
• 정맥혈 저산소증 (PyO2가 28 mmHg 미만, Bu02가 40 % 미만), 혈중 유산 농도가 4 mmol / l를 초과 함.
• 저혈압 - 낮은 MW 아기 초기 증상의 이상 징후 - 낮은 맥압 (20mm 수은), 소변 1 mlDkghch 감소) (또는 이하)보다 분당 180보다 빈맥, 12 mm의 좌심방 압력 상승 ppm (또는 그 이상).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

급성 좌심실 부전의 약물 치료

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

앉아있는

펜타닐 투여 진정 아이들 주입을 달성하기 [3-10 MCG / (kghch는)]뿐만 아니라, 나이 용량으로 투여하거나 pipekuronium pancuronium을 mioplegii한다.

주입 요법

수술 후 1 일과 2 일째에 투여되는 체액의 양은 2 ml / (kghh)로 제한됩니다. 3 일째부터, 체액은 3 ml / (kghh)로 증가합니다. 체외 순환시의 유체 보유 주어 흉골과 음극 물 균형을 달성해야 발관 시간 정보가 적절한 프리로드 (- 5-8 mmHg의 만족스러운 말초 혈액 ... CVP 및 좌심방 압력)를 제공 하였다.

이뇨 치료

수술 루스 푸로는 1-4 밀리그램 / (ghsut)의 투여 량으로 투여 후 첫째날부터 [이하인 1 ㎖ / (kghch)의 제조] 충분히 소변량을 유지한다. 이러한 배경 유체 보유 특성의 발달 (세 시간 이상 상기 좌심방 압력의 증가 및 말초 부종 CVP 이상 12mm 수은 증가 확대 간 양성 물 균형) - 주입 된 유체 수행 주입의 최대 한계 적응증 furosemide를 5-25 mg / (kg)의 용량으로 투여했다. 플라즈마 삼투압 310 밀리몰 / ℓ의 만니톨 (1 g / kg의 일일 투여 량까지) 단일 투여 0.5 g / kg으로 투여 권장합니다.

[14], [15]

혈역학 적 지원

LV가 충분하지 않으면, 적절한 관상 동맥 혈류 및 평균 혈압의 이뇨에 충분한 최소치를 유지하면서 심실의 사후 적재가 감소하여 혈역학 적지지의 기초가됩니다.

수축기 혈압 수준은 신생아의 적절한 관상 및 주변 관류에 대해 최소 50mm입니다. 을 포함한다. 안전 수준은 60mm입니다. 을 포함한다. 평균 혈압의 안전한 수준은 40-45 mm입니다. 을 포함한다. 예술. 좌심방의 압력은 10-12 mm로 유지되어야합니다. 을 포함한다. 예술. (그러나 더 높지는 않음). 추가 증가는 CB의 증가로 연결되지 않으며 LV 결핍의 역전을 의미합니다. 전신성 고혈압을 제외하는 것이 매우 중요합니다 (진정 및 진통 상태에있는 환자의 수축기 혈압 수준은 80mmHg 이하입니다).

급성 좌심실 심장 마비에 사용되는 심장 혈관 약물 치료를 시작하는 도파민 [2-10 μg / (kghmin)]과 도부 타민 [2-10 μg / (kghmin)]의 병용. 모든 환자는 0.5-3 μg / (kg-min) (혈관 확장제)의 용량으로 니트로 글리세린 주입을 권장합니다.

유지 또는 임상 증상의 발생을 감소시키는 최적 심박수 충분한 예압에서 [10g / (kghmin)보다 각 약물 투여 속도로 2 개의 카테콜아민 주입 가운데 높은 OPSS을 CB하는 빌드 업 급성 좌심실 심부전을 나타낸다. 이 상태는 인산염 제거제 인 phosphodiesterase type III 또는 levosimendan의 주입 시작에 대한 지표로 간주됩니다.

Enoximone (perfane)의 도입은 10 분 동안 1 ~ 2 mg / kg의 포화도로 시작하여 3 ~ 15 μg / (kg-min)의 주입으로 시작합니다.

밀리 논 들어 (primakor) 포화 용량은 25 내지 75 g 0,25-0,8 마이크로 그램 / (kghmin)을 초과하지 않는 / (kghmin) 지원 도즈 [1.0 g / (kghmin)]으로 변화한다.

낮은 CB의 임상 증상이 phosphodiesterase III 억제제의 주입에 대해 5-6 시간 동안 보존되고 2 일 (또는 그 이상) 동안 필요하다면,이 준비는 levosimendan으로 대체됩니다.

때문에 소아에서 급성 좌심실 장애의 치료에 선택의 포스 III 억제제 약물의 러시아의 부재로 levosimendan (simdaks)로 간주하지만, 같은 환자에서 약물의 응용 프로그램의 경험은 제한적이다. Levosimendan의 투여는 0.1-20 μg / (kg-min) 주입 후 10 분 동안 12-24 μg / kg의 포화 투여 량으로 시작됩니다. 약물의 초기 적용 후 최대 효과는 6 시간 후에 기록됩니다. 양호한 포화 선량 효과 및 불충분 한 유지 선량 효과의 경우, 포화의 반복 된 투여가 가능하다. Levosimendan의 주입 기간 -. 24-48 시간 활성 대사 OL-1896의 사용 후 최소 1-2 주 동안 약물의 효과 혈역학 보전을 보장 levosimendan와 동일한 특성을 갖는다.

급성 좌심실 심부전 작용제 [노광량 에피네프린 또는 노르 게이 지압 (gauge pressure) 0.03 내지 g / (kghmin)]에 대한 유일한 지표는 포스의 정맥 내 투여가 포함 적절한 CB 혈압 증가 OPSS를 증가시킬 필요성을 고려 III 억제제 또는 레보 시멘 다나.

수술 직후 모든 환자는 디지털화하기 시작합니다 (6 일간 6 일간 30-40 μg / kg 디지털). 혈장에서 정상적인 칼륨 농도를 배경으로 CB가 낮은 클리닉 환자는 신속한 디지털화를 수행 할 수 있습니다 (처음 3 회 복용량은 3-6 시간 이내에 시행됩니다).

낮은 CB를 가진 모든 환자는 1-2 g / day의 용량으로 크레아틴 인산염 (네오 톤)을 처방받습니다. 후 장시간 (180 분 이상) 낮은 MW와 심폐뿐만 아니라 10 000 IU / (kghch)의 용량에 아프로 티닌 (trasilol)의 주입을 생산하는데 필요한 출혈 배경 투여 프로톤 펌프 억제제 (예를 들면, 1 mg의 losek / kg 하루에 2 번) 1-3 일 동안.

SSRS의 증상을 줄이고 혈관 문합 부위에서 먼 재 협착을 예방하기 위해 수술 후 1-3 일에 글루코 코르티코이드 (하루 2 ~ 4 mg / kg 프레드니손)를 처방합니다. 카테콜아민에 대한 아드레날린 수용체의 민감도를 회복 시키거나 증가 시키려면 thyroxin을 5 μg / (kghsut)의 용량으로 3 일 동안 사용하십시오.

급성 좌심실 부전의 비 약물 학적 치료

신 대체 요법

표시가 PD 실시 감속 이뇨, 체액 저류 증상의 지속 [3 시간 6 시간 미만, 0.5 ㎖ / (kghch) 미만 1 ㎖ / (kghch)]를 발견하는 (이전에서 상기 탈수 치료 들고 불구 24 h) 및 고칼륨 혈증 (5 mmol / l 이상). 투석은 징후 또는 그 조합 중 하나가 검출 될 때 수행됩니다.

호흡기 지원

환기는 정상 환기 (pH 7.4-7.45, paCO2-30-45 mm Hg)에서 수행하고, 고 산소 (SaO2- 95-98 %, p02는 100 mmHg 미만)를 제거하고 초 인플레이션 (DO - 5-9 ml / kg), PEEP는 3-4 mBar입니다. 급성 좌심실 심부전의 징후가 진행되면 PEEP를 6-8 mBar로 증가시키는 것이 좋습니다.