어린이의 고 삼투압 당뇨병 혼수 상태: 원인, 증상, 진단, 치료

고삼투압성 당뇨병성 혼수상태는 50mmol/l 이상의 고혈당과 케톤증이 없는 혼수상태를 특징으로 합니다.

고삼투압성 혼수상태의 원인

이러한 유형의 혼수상태는 탈수를 동반한 상태에서 발생합니다: 구토, 설사, 요붕증 등. 인슐린 결핍을 악화시키는 요인에는 병행 질환, 수술적 개입, 시메티딘, 코르티코스테로이드, 카테콜아민, 베타 차단제, 푸로세미드, 만니톨, 티아지드계 이뇨제, 칼슘 채널 차단제 복용이 포함됩니다.

고삼투압성 당뇨병성 혼수상태의 증상

고삼투압성 혼수는 당뇨병성 케톤산증보다 더 느리게 진행됩니다. 고열, 산증 없이 발생하는 심한 탈수, 그리고 신경계 질환(실어증, 환각, 발작)의 조기 발병이 특징입니다.

진단 기준

혈당 수치는 50~100mmol/L, 고나트륨혈증입니다. 소변과 혈액 내 케톤체 수치는 정상이거나 약간 증가합니다. 혈장 삼투압은 330~500mOsm/kg이며, 혈액 pH는 7.38~7.45입니다. BE는 ±2mmol/L입니다.

응급 의료 조치

처음에는 0.45% 염화나트륨 용액을 사용하여 수분을 보충합니다. 1세 미만 어린이에게는 최대 1000ml, 1~5세에는 1000~1500ml, 5~10세에는 2000ml, 10~15세에는 2000~3000ml를 제공합니다. 혈액 삼투압이 320 mOsm/l 미만으로 떨어지면 0.9% 염화나트륨 용액으로 전환합니다. 혈당이 13.5 mmol/l 미만으로 떨어지면 5~10% 포도당 용액을 처방합니다. 처음 6시간 동안은 일일 수분량의 50%를 투여하고, 다음 6시간 동안은 25%, 나머지 12시간 동안은 나머지 25%를 투여해야 합니다.

고혈당에도 불구하고 인슐린 초기 용량은 0.05 U/kg/h를 초과해서는 안 됩니다. 환자는 인슐린에 매우 민감하며, 혈당이 급격히 감소하면 뇌부종이 발생할 수 있습니다. 헤파린나트륨, 비타민 B, C, 그리고 광범위 항생제를 투여합니다.

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