어린이 유행성 이하선염(볼거리) 감염

볼거리 감염(전염성 이하선염, 볼거리, 볼거리)은 주로 침샘에 손상을 입히는 급성 바이러스성 질환으로, 다른 선 기관(췌장, 고환, 난소, 유선 등)과 신경계에도 손상을 입히는 경우는 드뭅니다.

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역학

병원균의 보균자는 현성, 잠복, 그리고 무증상 감염자뿐입니다. 바이러스는 환자의 타액에 포함되어 있으며, 대화 중 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 감염원과 가까운 어린이(같은 가족, 같은 책상에 앉아 있거나 같은 침실에서 자는 등)가 주로 감염됩니다.

환자는 임상 증상이 나타나기 몇 시간 전부터 전염성을 갖습니다. 전염성은 발병 초기(3~5일)에 가장 높습니다. 9일 이후에는 바이러스가 체내에서 분리되지 않으므로 환자는 전염성이 없는 것으로 간주됩니다.

감수성은 약 85%입니다. 최근 몇 년간 능동 예방 접종이 널리 보급됨에 따라 1세에서 10세 사이의 아동 발병률은 감소했지만, 청소년과 성인의 발병률은 증가했습니다. 생후 1년차 아동은 모체로부터 태반을 통해 특정 항체를 전달받고, 이 항체는 최대 9~10개월까지 지속되기 때문에 발병률이 매우 낮습니다.

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원인 아기의 볼거리

파라믹소바이러스과에 속하는 RNA 함유 바이러스입니다. 안정적인 항원 구조로 인해 이 바이러스는 항원 변이가 없습니다.

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병인

병원균의 침입 경로는 구강, 비인두, 상기도 점막입니다. 이후 바이러스는 혈액으로 유입(원발성 바이러스혈증)되어 전신으로 퍼져 혈행성 경로를 통해 침샘과 기타 선(腺) 기관으로 이동합니다.

볼거리 바이러스는 침샘에서 가장 많이 증식하고 축적됩니다. 침을 통해 바이러스가 방출되면 공기 중으로 감염이 전파됩니다. 1차 바이러스혈증은 항상 임상적 증상을 나타내는 것은 아닙니다. 이후 감염된 침샘에서 병원균이 반복적으로 대량 방출되는 2차 바이러스혈증이 발생하며, 이는 중추신경계, 췌장, 생식기 등 여러 장기와 시스템에 손상을 유발합니다. 특정 장기의 손상에 대한 임상 증상은 질병 초기에 동시에 또는 순차적으로 나타날 수 있습니다. 병원균이 혈액으로 반복적으로 유입되어 지속되는 바이러스혈증은 질병 후기에 이러한 증상이 나타나는 이유를 설명합니다.

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조짐 아기의 볼거리

유행성 이하선염(이하선염 감염, 볼거리)의 잠복기는 9~26일입니다. 임상 증상은 질병의 형태에 따라 다릅니다.

이하선염(볼거리)은 볼거리 감염의 가장 흔한 증상입니다.

유행성 이하선염(볼거리 감염, 볼거리)은 체온이 38~39°C까지 오르면서 급성으로 시작됩니다. 아이는 두통, 권태감, 근육통, 식욕 부진을 호소합니다. 이 질병의 초기 증상은 종종 이하선 타액선 통증이며, 특히 씹거나 말할 때 나타납니다. 발병 후 첫날, 드물게는 이틀째에 이하선 타액선이 비대해집니다. 일반적으로 이 과정은 한쪽에서 시작하여 1~2일 후에는 반대쪽 샘이 침범합니다. 부종은 귀 앞쪽에 나타나 아래턱의 상행 가지를 따라 내려와 귓바퀴 뒤쪽으로 올라가 바깥쪽으로 올라갑니다. 이하선 타액선의 비대는 경미할 수 있으며 촉진으로만 확인할 수 있습니다. 경우에 따라 이하선은 크기가 커지고 피하 조직의 부종이 목과 측두부로 퍼집니다. 부기 위의 피부는 팽팽하지만 염증 변화는 없습니다. 촉진 시 침샘은 부드럽거나 반죽처럼 질기며 통증이 있습니다. NF 필라토프(NF Filatov)의 통증 부위는 귓불 앞, 유양돌기 정점 부위, 그리고 아래턱 절흔 부위입니다.

이하선 비대는 보통 2~4일 동안 증가하다가 점차 정상화됩니다. 동시에 또는 순차적으로 다른 침샘도 이 과정에 관여합니다. 턱밑샘(악하선염), 설하샘(설하선염)이 그 예입니다.

턱밑염은 볼거리 감염 환자 4명 중 1명에게서 관찰됩니다. 더 흔하게는 이하선 손상과 동반되지만, 드물게는 일차적이고 유일한 증상으로 나타납니다. 이 경우, 부종은 턱밑 부위에 둥글고 반죽 같은 형태로 나타납니다. 심한 경우, 조직 부종이 침샘 부위에 나타나 목까지 퍼질 수 있습니다.

혀밑 침샘의 단독 손상(혀밑염)은 매우 드뭅니다. 이 경우 혀 아래가 붓습니다.

생식기 손상. 볼거리 감염 시 고환, 난소, 전립선, 유선이 병리 과정에 관여할 수 있습니다.

고환염은 청소년과 30세 미만의 남성에게 더 흔하게 나타납니다. 이러한 볼거리 감염의 국소화는 약 25%의 환자에게서 관찰됩니다.

고환염 후에도 고환 기능 장애가 지속되는데, 이는 남성 불임의 주요 원인 중 하나입니다. 고환염 환자의 거의 절반은 정자 생성 장애를 경험하며, 3분의 1은 고환 위축 증상을 보입니다.

고환염은 보통 침샘 손상이 시작된 후 1~2주 후에 나타나며, 때로는 고환이 볼거리 감염의 주요 국소 부위가 되기도 합니다. 이러한 경우, 침샘 손상이 약하게 나타나 제때 진단되지 않을 수 있습니다.

고환 염증은 바이러스가 정세관 상피에 영향을 미쳐 발생합니다. 통증 증후군은 염증 과정에서 수용체 자극과 경직성 단백질 막의 부종으로 인해 발생합니다. 세뇨관 내 압력 증가는 미세순환 및 장기 기능 장애를 초래합니다.

이 질환은 체온이 38~39°C까지 상승하는 것으로 시작되며, 종종 오한을 동반합니다. 두통, 피로, 걸을 때 심해지는 사타구니의 심한 통증, 고환으로 방사되는 통증이 특징적입니다. 통증은 주로 음낭과 고환 부위에 국한됩니다. 고환은 크기가 커지고 밀도가 높아지며, 촉진 시 매우 아픕니다. 음낭 피부는 충혈되며, 때때로 푸르스름한 색조를 띠기도 합니다.

편측성 진행이 더 자주 관찰됩니다. 장기 위축 징후는 1~2개월 후에 나타나며, 고환이 축소되고 부드러워집니다. 고환염은 부고환염과 동반될 수 있습니다.

볼거리 감염의 드문 증상 중 하나는 갑상선염입니다. 임상적으로 이 질환은 갑상선 비대, 발열, 빈맥, 그리고 목 통증으로 나타납니다.

눈물샘이 손상되었을 가능성이 있는데, 이는 눈물샘염으로, 임상적으로 눈에 통증이 있고 눈꺼풀이 부어오르는 증상이 나타납니다.

신경계 손상. 일반적으로 신경계는 선(腺) 기관 손상 후 병리학적 과정에 관여하며, 신경계 손상이 이 질환의 유일한 증상인 경우는 매우 드뭅니다. 이 경우 침샘 손상은 경미하여 간과됩니다. 임상적으로 이 질환은 장액성 수막염, 수막뇌염으로 나타나며, 드물게는 신경염이나 다발성 신경근염으로 나타납니다.

신경염과 다발성 신경근염은 드물지만 길랭-바레 유형의 다발성 신경근염이 발생할 수 있습니다.

볼거리 췌장염은 일반적으로 다른 장기와 시스템의 손상과 함께 발생합니다.

진단 아기의 볼거리

침샘 손상이 있는 전형적인 사례에서는 유행성 이하선염(볼거리) 진단에 어려움이 없습니다. 하지만 이례적인 변이형이나 이하선 침샘 침윤 없이 특정 장기의 단독 병변이 있는 경우 볼거리 감염을 진단하는 것이 더 어렵습니다. 이러한 경우, 가족이나 아동 기관에서 발생한 질병 사례와 같은 역학적 병력이 매우 중요합니다.

임상 혈액 검사는 유의미한 진단적 가치가 없습니다. 대개 혈액에는 백혈구 감소증이 나타납니다.

유행성 이하선염(볼거리) 진단을 확진하기 위해 ELISA법을 사용하여 혈액 내 특정 IgM을 검출하는데, 이는 활성 감염을 나타냅니다. 이하선염 감염의 경우, 특정 IgM은 비정형 IgM을 포함한 모든 형태에서 검출되며, 고환염, 뇌수막염, 췌장염과 같은 고립된 부위에서도 검출됩니다. 이는 진단이 어려운 경우에 매우 중요합니다.

IgG 계열의 특정 항체는 다소 늦게 나타나며 수년간 지속됩니다.

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감별 진단

볼거리 감염으로 인한 타액선 손상은 장티푸스, 패혈증 및 겉보기에 증상이 유사한 다른 질병으로 인한 급성 볼거리와 구별됩니다.

치료 아기의 볼거리

볼거리 감염 환자는 일반적으로 가정에서 치료합니다. 중증 유행성 이하선염(볼거리)이 있는 소아, 특히 장액성 뇌수막염, 고환염, 췌장염이 있는 소아만 입원합니다. 유행성 이하선염(볼거리)에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 유행성 이하선염(볼거리) 급성기에는 5~7일 동안 침상 안정을 취하도록 권고합니다. 특히 10~12세 이상 남아의 경우 신체 활동이 고환염 발생 빈도를 증가시키는 것으로 알려져 있으므로 침상 안정을 유지하는 것이 중요합니다.

• 췌장염 임상 증상이 나타나면 환자는 침상 안정과 더욱 엄격한 식이요법이 필요합니다. 처음 1~2일 동안은 최대 공복일(굶는 날)을 처방받고, 이후 지방과 탄수화물 제한을 유지하면서 식이요법을 점차 확대합니다. 10~12일 후에는 5번 식이요법으로 전환합니다.

심각한 전염성 이하선염(볼거리)의 경우, 단백질 분해 억제제(아프로티닌, 고르독스, 콘트리칼, 트라실롤 500,000)가 함유된 수액을 정맥 주사로 투여합니다.

통증을 완화하기 위해 진경제와 진통제(아날진, 파파베린, 노샤파)가 처방됩니다.

소화를 개선하기 위해 효소제제(판크레아틴, 판지노름, 페스탈)를 처방하는 것이 좋습니다.

• 고환염 환자는 입원시키는 것이 좋습니다. 급성기에는 침상 안정과 서포트가 처방됩니다. 글루코코르티코이드는 항염증제로 하루 2~3mg/kg(프레드니솔론)의 용량으로 3~4회 3~4일 동안 투여한 후, 빠르게 감량하여 총 7~10일을 넘지 않도록 합니다. 특정 항바이러스제(특정 면역글로불린, 리보뉴클레아제)는 기대하는 효과를 보이지 않습니다. 통증 완화를 위해 진통제와 탈감작제(클로로피라민(수프라스틴), 프로메타진, 펜카롤)를 처방합니다. 고환 부종이 심한 경우, 장기 실질의 압력을 제거하기 위해 단백질막을 박리하는 수술적 치료가 타당합니다.
• 볼거리 뇌수막염이 의심되는 경우, 진단 목적으로 요추 천자가 시행되며, 드물게는 두개내압을 낮추는 치료적 수단으로도 사용될 수 있습니다. 탈수 증상 완화를 위해 푸로세미드(라식스)를 투여합니다. 심한 경우에는 수액 요법(20% 포도당 용액, 비타민 B)을 사용합니다.

예방

볼거리 감염자는 임상 증상이 사라질 때까지(최대 9일) 어린이 그룹에서 격리합니다. 접촉자 중 볼거리 감염 이력이 없고 능동 예방 접종을 받지 않은 10세 미만 어린이는 21일 동안 격리합니다. 접촉 날짜가 정확히 확인된 경우, 격리 기간을 단축하여 잠복기 11일부터 21일까지 격리합니다. 감염 부위에 최종 소독을 실시하지 않고, 환기를 실시하고 소독제를 사용하여 습식 청소를 실시합니다.

볼거리 감염 환자와 접촉한 어린이는 모니터링(진찰, 체온 측정)을 받습니다.

백신 접종

유일하게 신뢰할 수 있는 예방법은 능동 면역, 즉 홍역, 볼거리, 풍진 백신 접종 입니다. 백신 접종에는 약독화 볼거리 생백신이 사용됩니다.

국내산 백신의 백신 균주는 일본 메추라기 배아의 세포 배양에서 배양됩니다. 각 백신 용량에는 엄격하게 정의된 양의 약독화된 볼거리 바이러스와 소량의 네오마이신 또는 카나마이신, 그리고 미량의 소 혈청 단백질이 포함됩니다. 볼거리, 홍역, 풍진에 대한 혼합 백신(Priorix 및 MMR II)도 승인되었습니다. 볼거리 감염 경험이 없는 생후 12개월의 어린이는 6-7세에 재접종해야 합니다. 역학적 징후에 따라 역학적 볼거리에 대한 혈청 음성인 청소년 및 성인에게도 백신 접종이 권장됩니다. 백신은 어깨뼈 아래 또는 어깨 바깥쪽에 0.5ml 용량으로 1회 피하 투여합니다. 백신 접종 및 재접종 후 강력한 (가능하면 평생) 면역이 형성됩니다.

이 백신은 약간의 반응성을 가지고 있습니다. 볼거리 백신 접종에 대한 직접적인 금기 사항은 없습니다.

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