어린이 포도막염

포도막염은 포도막관의 염증입니다. 염증 과정은 포도막관의 특정 부위에 국한될 수 있으며, 이와 관련하여 포도막관의 국소화 정도에 따라 분류하는 것이 좋습니다. 포도막염은 임상 경과에 따라 급성, 아급성, 만성으로 구분됩니다.

급성 전방 포도막염의 원인

• 부상.
• 감염성 질환:
  • 발진;
  • 브루셀라증
  • 고양이 할큄병;
  • 단순포진
  • 전염성 단핵구증
  • 가와사키병(림프절 침범을 동반한 점막피부증후군)은 소아기에 발생하는 전신성 혈관염으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.
    • 발열;
    • 구염;
    • 손바닥의 홍반
    • 림프절종대
    • 심근염;
    • 양쪽 결막염
    • 포도막염
  • 라임병;
• 척추관절병증
• 강직성 척추염;
• 건선성 관절염
• 염증성 장 질환(크론병 및 궤양성 대장염)
• 라이터 증후군
• 베체트병.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

만성 전방 포도막염의 원인

• 부상.
• 나병.
• 온코세르키아증.
• 소아 류마티스 관절염(스틸병):
  • 소아 만성 전방 포도막염의 주요 원인
  • 일반적으로 인생의 두 번째 10년에 나타납니다.
  • 질병의 처음 3개월 동안 최대 4개의 관절만 손상되는 소수관절염 형태입니다.
  • 질병이 발생한 후 처음 3개월 동안 4개 이상의 관절이 손상된 다발성 관절염 형태.
  • 열이 나고 건강이 악화됨.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

포도막염의 증상

• 전방 안방의 체액에 세포 성분이 현탁되어 있음
• 각막에 침전물이 생깁니다.
• 황반부 부종, 안압 상승, 전방안방액의 흐림으로 인한 시력 저하.
• 렌즈 뒤에 세포 성분이 축적되는 것이 가능합니다.

불만 사항

• 통증.
• 눈알이 붉어짐.
• 수명.

소아 류마티스 관절염의 홍채섬모염

• 이 질환은 혈청에 항핵항체가 존재하고 류마티스 인자와 인간 백혈구 항원(HLA)-B27이 없는 소아 류마티스 관절염의 소수관절염 형태를 가진 환자에게서 가장 흔히 발생합니다.
• 소녀들은 소년들보다 더 자주 아플 때가 있습니다.
• 일찍, 보통 10세 이전에 데뷔합니다.

적시에 치료하면 후유착, 백내장, 녹내장 등의 합병증을 예방할 수 있습니다. 따라서 스틸병 위험군을 파악하기 위한 검진을 실시하는 것이 좋습니다.

• 시스템적 시작의 경우 - 매년.
• 다발성 관절염의 경우 - 6개월마다.
• 소수관절염의 경우 - 3개월마다.
• 소수관절염 형태이고 혈청 내 항핵항체가 존재하는 경우 - 질병 발병 후 7년 동안 2개월마다 시행합니다. 빠른 관해를 보이는 환자의 경우, 조기에 선별 검사를 시행합니다.

포도막염 치료

1. 산동제 주입. 동공 운동성을 유지하기 위해 단기 작용 산동제를 처방하는 것이 더 적절합니다. 후방 유착이 없지만 유착 발생 위험이 높은 경우, 동반되는 조절마비의 부정적인 영향을 제거하기 위해 가능한 한 짧은 지속 시간의 산동제를 야간에 처방합니다.
2. 전방에 삼출액이 나타날 때 코르티코스테로이드를 점적합니다. 만성 염증 반응이 있는 경우 이 치료는 일반적으로 효과가 없습니다. 오히려 악화되는 경우 코르티코스테로이드를 매시간 강제로 점적하고 환자를 자주 진찰해야 합니다.
3. 증상이 악화되는 경우, 지속형 스테로이드 또는 수용성 속효성 스테로이드를 주사하여 고용량으로 시작하여 점차 감량합니다. 중증 만성 질환의 경우, 면역억제제가 효과적입니다.
4. 띠 모양 각막 변성증의 경우, 영향을 받은 부위를 엑시머 레이저로 제거하거나, 각막 절제술을 시행하거나, 에틸렌디아민테트라아세트산(EDTA) 킬레이트제를 사용하는 것이 가능할 수 있습니다.
5. 백내장에 대한 수술적 개입. 수술 후 심각한 포도막염과 그에 따른 유리체 섬유화 변화와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 심한 포도막염은 수정체 유리체절제술의 적응증입니다. 경미한 염증 과정의 경우에만 후낭을 보존한 백내장 흡인술을 사용할 수 있습니다. 만성 전방 포도막염을 배경으로 백내장에 대한 모든 수술적 개입 사례에서 홍채의 주변부에 큰 결손부(colloboma)가 하나 또는 두 개 형성되어야 합니다. 수술적 치료는 국소 및 전신 스테로이드 요법을 병행하며, 수술 전 준비 및 수술 후 적절한 약물을 처방합니다.
6. 이 과정이 2차성 녹내장으로 인해 복잡해진 경우, 다음과 같은 치료 방법이 권장됩니다.
   • 동공 차단이 있는 경우 홍채 절제술
   • 항고혈압제 주입
   • 디아카브 복용
   • 트라베쿨로디애시스;
   • 수술적 개입의 효과를 높이기 위해 세포 증식 억제제를 사용하고 세관 배액 장치를 이식하는 것과 병행하여 트라베쿠로절제술을 실시합니다.
7. 동반되는 황반부 부종의 경우, 포도막 과정의 진행을 더 잘 조절하고, 어떤 경우에는 비스테로이드성 항염증제가 처방됩니다.

예측

모든 경우에 예후는 매우 신중하고 신중해야 합니다. 소아 류마티스 관절염을 동반한 만성 포도막염 환자의 최소 25%는 시력 예후가 좋지 않습니다.

[ 11 ], [ 12 ]