어린이의 삼두증: 원인, 증상, 진단, 치료

소아의 편충증은 회충인 편충에 의해 발생하는 만성 선충증으로, 주로 위장관에 손상을 입히고 빈혈과 무력증을 유발합니다.

ICD-10 코드

B79 트리쿠리아증.

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편모충증의 역학

트리쿠리아증은 사막과 영구 동토층을 제외한 전 세계 기후대에 널리 퍼져 있습니다. 특히 습윤 열대 및 아열대 지역 인구의 발병률이 높으며, 이 지역에서는 발병 사례의 40~50%에서 트리쿠리아증이 발견됩니다. 온대 기후 지역 농촌 지역에서는 어린이 인구의 최대 16~36%가 감염되며, 주로 10~15세에 발생합니다.

침입의 근원은 기생충 알을 대변과 함께 환경에 방출하는 사람입니다. 알의 발달은 습도가 충분한 15~35°C의 토양에서 이루어집니다. 26~28°C의 온도에서는 침입성 알의 발달이 20~24일 이내에 완료됩니다. 알은 저온에 강하지만, 건조하거나 햇빛에 노출되면 빠르게 죽습니다. 오염된 손, 과일, 채소, 물을 통해 성숙한 알을 입에 넣으면 감염됩니다.

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편모충증의 원인

트리쿠리아증(Trichuriasis)의 원인균인 트리코세팔리스 트리키우리스(Trichocephalis trichiuris)는 갈색을 띤 얇은 선충류입니다. 몸 앞쪽은 실 모양이고 뒤쪽은 짧고 두껍습니다. 암컷의 몸길이는 3.25~5cm, 수컷은 3~4.5cm입니다. 수컷의 꼬리는 나선형으로 말려 있고, 암컷의 꼬리는 원뿔 모양입니다. 알은 원통 모양이며, 양 끝에 "마개"가 있습니다. 암컷은 하루에 최대 1,000~14,000개의 알을 낳습니다. 트리쿠리아증은 주로 맹장에서 서식하며, 심하게 침윤된 경우에는 직장을 포함한 대장 전체에 서식합니다. 몸 앞쪽의 털 같은 부분을 통해 기생충은 장 점막의 표층, 때로는 점막하층과 근육층까지 침투합니다. 기생충의 뒤쪽 부분은 장의 내강으로 늘어져 있습니다. 트리쿠리스의 평균 수명은 5~7년이다.

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트리코세팔로시스의 병인학

소장에서 유충은 침입성 알에서 나와 점막을 뚫고 성장합니다. 5~10일 후, 유충은 다시 장 내강으로 나와 대장으로 내려옵니다. 성충으로 성숙하는 데 1~2개월이 걸립니다. 편충의 머리가 장 점막으로 들어가고, 유충 단계에서 효소와 대사산물이 방출되면서 현저한 국소 염증 반응이 발생하며, 비교적 제한적인 전신 염증 반응이 나타납니다. 편충 항원은 면역원성이 낮지만, 질병 초기에는 중등도의 호산구 반응과 함께 심한 침윤이 관찰됩니다. 적혈구 침윤도(ESR)가 증가하고 혈청 내 알파 및 베타 글로불린 함량이 증가합니다.

소아의 트리쿠리아증 증상

반복적인 감염 없이 중등도의 침윤을 보이는 경우, 트리쿠리아증은 종종 무증상으로 진행되거나 드물게 주기적으로 발생하는 찌르는 듯한 통증이나 경직성 복통으로 나타나며, 주로 우측 장골 부위, 상복부, 때로는 결장 전체에 국한됩니다. 대규모 침윤과 반복적인 감염의 경우, 소아에서는 메스꺼움, 식욕 부진, 타액 분비, 불안정한 변, 두통, 피로 증가가 흔하게 나타납니다. 어린아이는 신체 발달이 지연될 수 있으며, 빈혈과 저알부민혈증이 발생할 수 있습니다.

침습은 급성(초기) 단계와 만성 단계로 나뉘고, 질병은 임상 전, 보상성, 명백하고 심각하고 복잡한 형태로 나뉩니다.

온대 기후 지역에서는 편모충증이 회충증과 동반되는 경우가 많습니다. 이 경우 통증이 복부 전체로 퍼지고 메스꺼움, 구토, 불안정한 변, 식욕 부진, 체중 감소가 동반됩니다. 어린아이의 경우 신체적, 심지어 정신적 발달이 지연될 수 있습니다. 특히 아메바증과 급성 장 감염이 동반될 경우 침습이 심각하여 혈변, 이형증, 직장 점막 탈출증, 급속 빈혈, 체중 감소가 나타납니다. 편모충증은 급성 장 감염의 경과를 복잡하게 만들어 침습을 제거하지 않고는 회복이 어려운 장기 회복을 초래합니다. 편모충증은 주로 활동적인 연령대의 어린이에게 영향을 미치며, 신생아의 침습은 결의론적이며, 생후 1년 미만의 어린이의 경우 편모충증은 드물며 합병증이 없는 경우 자연적으로 사라집니다. 선천성 편모충증은 존재하지 않습니다.

편모충증 진단

편충증은 역학적 병력, 특징적인 임상 양상, 그리고 대변에서 편충 알이 검출되는 것을 바탕으로 진단합니다. 직장 대장내시경 검사에서 중등도의 점막 부종과 충혈이 관찰되며, 표재성 미란과 점상 출혈과 같은 심한 침습이 동반됩니다. 기생충이 대장 전체로 확산되거나, 원충 및/또는 세균 감염과 함께 침습이 동반될 경우, 그리고 S상 결장과 심지어 직장에서도 내강에 기생충이 매달려 있는 것이 관찰될 경우, 점막 부종, 궤양, 출혈이 심하게 관찰됩니다.

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트리코세팔로시스 치료

트리쿠리아증은 카르바메이트-벤즈이미다졸 유도체인 메다민, 베르목스(메벤다졸), 알벤다졸, 그리고 피리미딘 유도체인 옥산텔로 치료합니다. 메다민은 3일 동안 식후 10mg/kg씩 3회 복용하고, 베르목스는 같은 방식으로 1일 2.5mg/kg씩 복용합니다. 식단은 정상이며, 굵은 섬유질이나 지방이 많이 포함되지 않습니다. 신선한 우유에 대한 내성이 좋지 않은 경우 식단에서 제외합니다. 2~3주 후에 대변 대조 검사를 3회 실시합니다. 2~3개월 후에 알이 발견되면 치료를 반복할 수 있습니다.

어린이의 트리쿠리아증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

편모충증 감염을 예방하려면 어린이에게 위생 기술을 가르치고, 하수로부터 수원을 보호하고, 마을의 공동 서비스를 개선하고, 퇴비화된 후에만 배설물을 사용하여 정원과 채소밭에 비료를 주는 것이 필요합니다.