음낭과 고환에 상처와 상처가 생겼다.

음낭 및 고환의 상처와 상처는 15 세에서 40 세 사이에 가장 흔하지만 10 세 미만의 환자의 약 5 %입니다. 폐쇄 (무뚝뚝한) 상해는 외음부 부상의 80 %를 차지하며 개방 (관통) - 20 %입니다. "무딘 손상"및 "침투 피해"라는 용어는 미국 및 유럽 전문 문학의 특징입니다. 이 경우, 무딘 손상은 외부의 둔탁한 스트로크를 통해 발생합니다. 침투하는 부분에는 노출 부위의 날카로운 물체에 의해 가해지는 깊이의 상처가 있으며 상처가 신체의 어떤 구멍으로 침투 할 필요는 없습니다.

외부 생식기에 대한 피해는 부상자의 2.2-10.3 %에 나타나며, 충격, 압축, 스트레칭 등으로 인해 여러 가지 부상으로 병원에 입원합니다. 열, 방사선, 화학적 손상, 전기 외상은 드뭅니다.

증거가 있습니다. 의료 인력은 B 형 간염 및 / 또는 C 감염에 더있는 외부 생식기 부상으로 환자를 치료하는 것이 그것은 B 및 / 또는 C입니다 B 형 간염 바이러스 캐리어의 경우 38 %에 외부 생식기에 상처를 관통와 우발를 줬습니다

외부 생식기에 대한 손상은 비뇨 생식기에 대한 모든 손상의 30-50 %를 차지하며 그 중 50 %는 음낭 및 그 기관의 손상입니다. 무딘 손상의 경우, 음낭 장기의 양측 손상은 1.4-1.5 %의 경우에서 발생하며, 침투성 병변은 29-31 %입니다. 50 %의 경우에 무딘 음낭 손상은 파열이 동반됩니다. 폐색이 발생한 경우 음낭의 양측 손상은 1.4-1.5 %의 경우에서 발생하며 침투성 병변은 29-31 %입니다.

ICD-10 코드

• S31.3. 음낭과 고환의 개방 상처.
• S37.3. 난소의 부상.

음낭 및 고환 손상의 원인

음낭 및 고환을 포함하여 외음부 손상 위험 요인 :

• 공격적인 스포츠 (하키, 럭비, 콘텍트 스포츠);
• 오토바이;
• 정신병, 성병환. 및

그 중에서도 폭발적인 상처로 인한 부상이 가장 많습니다 (43 %). 이전 전쟁 XX에서 주요 부분 인 총알 상처와 파편 상처는 각각 현재 각각 36.6 %와 20.4 %에서 발생합니다.

전시 기간 동안 음낭과 그 기관의 분리 된 병변은 매우 드물며 4.1 %의 경우에서 발견됩니다. 음낭의 해부학 적 위치는 하반신, 작은 골반 및 위를 가진 그녀의 가장 빈번한 결합 부상을 결정합니다. 광산 폭발성 상처에서 큰 손상 부위는 음낭으로부터 더 멀리 떨어져있는 상처와 기관 및 신체의 부분을 결합시킵니다.

이런 종류의 손상은 종종 다른 장기의 손상과 결합됩니다. 총상에서 상처의 크기는 사용 된 무기의 구경과 총알의 속도에 따라 다릅니다. 이러한 매개 변수가 얼마나 큰지, 너무 많은 에너지가 조직으로 전달되고 외상은 부상입니다.

최근 전쟁의 통계에 따르면, 외부 생식기에 대한 손상은 모든 상처의 1.5 %입니다.

동물의 물린으로 인한 손상은 심각한 감염이 특징입니다. 이러한 관찰에 가장 흔한 감염 인자는 파 스튜 렐라 멀 토시 다 (50 %), 대장균, 비리 단스 연쇄 구균, 황색 포도상 구균, 박 테로이드, 푸 소박 테 리움 (Fusobacterium) 종을 포함한다. 선택한 약물 - 반합성 페니실린, 보호제, 세 팔로 스포린 또는 마크로 라이드 (에리스로 마이신)를 포함합니다. 광견병 감염을 항상 두려워 할 필요가 있으므로 이러한 의심으로 예방 접종이 표시됩니다 (면역 글로불린은 표준 계획에 따라 광견병입니다).

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외상 및 음낭 및 고환 부상의 병인

적용 메커니즘에 따라 부상당한 물건과 조직의 손상, 절단, 부서진 조각, 찢어진 상처, 박살난 총상 및 다른 음낭 부상이 구분됩니다. 그들의 가장 큰 특징은 손상 당시의 조직 파괴량이 다르다는 것입니다. 음낭과 그 기관의 가장 심한 부상은 총상입니다. 위대한 애국 전쟁의 자료에 따르면, 음낭의 결합 상처는 훨씬 더 자주 고립되어 62 %에 달했다.

현대 전쟁에서 결합 상처는 더 큰 빈도로 관찰됩니다. 음낭의 위치는하지의 가장 흔한 합병증을 결정하지만, 광산 폭발성 상처로 인한 큰 손상으로 인해 음낭으로부터 멀리 떨어져있는 장기와 신체 부위의 복합적인 상해를 초래합니다. 음낭과 동시에 요도, 음경, 방광, 골반, 팔다리가 손상 될 수 있습니다. 음낭의 총 상처는 거의 항상 고환에 손상을 수반하며, 부상자의 50 %는 음낭을 부수기 위해 관찰합니다. 부상자의 20 %에서 두 고환이 총 상처로 손상되었습니다.

정자의 건포 상처는 대개 혈관의 고환 절제술 및 붕대 형성의 징후로 작용하는 혈관 파괴와 동반됩니다.

평시시 음낭과 고환에 대한 손상이 비뇨 생식계의 모든 손상의 1 %를 초과하지 않습니다. 일반적으로 음낭과 고환의 상처는 칼 (칼) 또는 총알 (총상)이 가장 흔합니다. 날카로운 물건 위에 떨어 뜨리면 고환에 손상을 입힐 수 있지만, 흔히 발생하는 것은 아닙니다.

외상 및 음낭 및 고환 부상의 증상

음낭과 혈액 공급이 현저한 차이 선도 상처의 가장자리를 넣기 출혈 및 전방 복벽, 음경, 회음부, 골반 영역의 세포 조직으로 연장되는 광범위한 출혈의 형성은 피부의 구조를 특징으로한다. 특히 상당한 출혈이나 상처에서 출혈이 정삭 루트 손상을 음낭. 고환 동맥으로부터의 출혈은 대개 심각한 출혈로 이어지고 부상자의 생명을 위태롭게 할 수 있습니다. 상처 종종 음낭 외상 고환염 및 발생 부고환염 으로 인해 부상 부상 발사체의 몸을.

음낭의 총 상처로 상처에 고환이 하나 또는 둘 모두 손실됩니다. 고환의 상처 자체는 쇼크, 고환의 탈출을 수반 할 수 있으며, 이후의 괴사로 인해 위축이 유발 될 수 있습니다. 음낭과 그 장기의 상처는 부상당한 사람에게 불리한 정서적 및 정신적 영향을 미친다. 그러므로 병원에 입원하여 전문 의료로 끝내면 손상된 기관의 최대 해부학 적 보존과 기능적 회복의 원칙을 준수해야한다.

고환이 다칠 때 모든 경우에 충격이 주목됩니다. 쇼크 단계는 복합 부상의 정도에 따라 결정됩니다. 피부의 표재 상처가있는 경우, 무균 붕대를 적용하여 36 %의 음낭으로 제한되었고, 나머지는 상처의 초기 외과 적 치료를 받았습니다.

치료 단계에서 부상자의 30.8 %는 손상된 고환의 생존 할 수없는 조직을 배꼽 코트를 봉합하여 제거했습니다. 상처 입은 20 %에서 구강 내 림프절 절제술을 시행했다 (부상자의 3.3 %는 양측이었다).

음낭 및 고환 손상의 분류

부상의 고환 및 비뇨기과의 유럽 연합 (2007)의 음낭의 분류 외상 수술의 미국 협회의위원회 장기 손상 분류의 분류에 따라 부상의 심각한 정도의 환자가 수술 치료 및 외상을 가진 환자는 보존 적 치료를 할 수있는 방법을 구별 할 수있다. PC

음낭의 손상 정도 (유럽 비뇨기과 학회 2006)

그룹	설명
나는	뇌진탕
II	음낭 직경의 25 % 미만의 파열
III	음낭 직경의 25 % 이상
IV	음낭 피부의 눈사태 (이분) <50 %
V	음낭 피부의 눈사태 (박리)> 50 %

고환 손상의 정도 (유럽 비뇨기과 학회, 2006)

그룹	설명
나는	뇌진탕 또는 타박상
II	단백질 막의 무증상 파열
III	실질의 손실로 담즙 방광의 파열 <50 %
IV	실질 실의 파열 (Parenchyma rupture of parenchyma)> 50 %
V	고환의 완전 파괴 또는 탈수 (분리)

고환과 음낭 외상의 종류가 폐쇄 또는 바보 (타박, 파열 및 침해)로 분할하고, 개방 또는 관통되어 그래피 (-contused 눈물 자상, 총상)뿐만 아니라, 동상과 음낭과 장기 열적 손상. 두 가지 방법 모두 단일 및 복수, 단방향 또는 양방향으로 분리 및 결합 할 수 있습니다. 발생 조건에 따라 민간 및 군대 시간에 대한 피해가 확인됩니다.

음흉과 그 기관에 대한 상처 또는 상처가 전시에서 우세합니다. 평시의 일상 및 산업 조건에서 일시적인 부상은 거의 없습니다. 위대한 애국 전쟁 동안, 음낭과 그 기관에 대한 상해는 생식기 - 비뇨기 장기의 상해의 20-25 %를 차지했습니다. 위대한 애국 전쟁의 데이터와 비교하여 현대 지방 전쟁에서 열린 음낭 부상 건수의 증가, 베트남 전쟁은 광산 폭발성 상처의 유행으로 설명되며, 그 상대적 양은 크게 증가했다 (90 %). 아프가니스탄과 체첸 공화국의 영토에서 군대 작전 중 발생한 음낭의 병변은 비뇨 생식기 계통에 손상을 입은 전체 부상자의 29.4 %에서 발견되었습니다. 음낭과 그 기관의 고립 된 병변은 드물다 (4.1 %의 경우).

현지 전쟁의 최신 자료에 따르면 음낭 손상 측면에는 큰 차이가 없다는 것을 보여줍니다. 왼쪽 병변은 36.6 %에서 오른쪽에서 - 35.8 %에서 발생합니다. 상해의 27.6 %가 양자 다. 정자의 손상은 상처의 9.1 %에서 관찰되었으며, 고환의 파열과 더 자주 결합되었습니다. 상처의 3.3 %에서 고환의 양면 압궤가 발생했다.

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외상 및 음낭 및 고환의 합병증

음낭의 상처와 그 기관의 동등한 합병증은 상처의 고름 감염, 괴사 성 난소염, 음낭의 괴사입니다. 그들의 예방은주의 깊은 지혈, 상처의 배수 및 항균 약물의 사용으로 구성됩니다. 총상 및 기타 부상의 합병증 치료는 전문 의료 단계에서 수행됩니다.

따라서, 음낭 및 그 기관의 상해에 대한 의료의 제공과 함께, 대부분의 경우, 음낭 및 그 기관의 열린 상처의 수술 적 치료의 가장 부드러운 전술을받을 수있다. 이 경우 단일 보존 고환으로 상처 부위의 방광을 카테터 삽입해야 할 때 극도의주의를 기울여야합니다. 그래서 1.6 %의 원인 부고환염 부상 한 계란은 장기 (이상 3-5일) 설정 유치 카테터 역임했다. 단단히 자신의 쉘 계란을 봉합 부적절한 배수 음낭 상처 (또는 작업 버그만 Winkelmann없이), 상처 계란의 폐쇄 실크 스레드를 사용하여 수술 후 화농, 부고환염, 부종 필요로 재수술로 이어질 수 있습니다.

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음낭 및 고환의 상처와 부상의 진단

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외상 및 음낭 및 고환 부상에 대한 임상 진단

음낭의 외상 (총상)의 진단은 진단의 복잡성이 아닙니다. 일반적으로 외부 검사만으로 충분합니다. 입구 상처 구멍은 거의 항상 음낭의 피부에 있지만 크기는 병변의 심각성을 결정하지 않습니다. 음낭에서 잘 발달 된 혈관 조직과 느슨한 결합 조직의 존재는 외부 출혈뿐만 아니라 내부에서도 발생하며 후자는 상당한 크기의 혈종 형성을 초래합니다. 음낭의 상처를 가진 혈종은 현대의 전투 조건에서 상처의 66.6 %에서 발견됩니다. 음낭의 상처 관찰 중 29,1 %에서 고환은 피부가 감소하여 작은 상처를 포함하여 떨어집니다.

더 많은 관심 광범위한 출혈성 침투는 고환이 음낭에 만져하는 것이 어렵거나 불가능하다 결합 손상 근처의 장기를 적시에 인식 :. 요도, 방광 등을 제공한다. 이러한 경우, 상처의 초기 외과 적 치료 중에 음낭 장기의 손상이 감지됩니다.

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외상 및 음낭 및 고환 부상에 대한기구 학적 진단

총상, 특히 음낭의 파편 상처의 경우, 이물의 국소화를 밝히기 위해 엑스레이 검사가 수행됩니다.

관통 상처로 초음파 와 소변 검사가 항상 표시 됩니다. 또한 방광 유무와 상관없이 복강의 CT 스캔을 시행해야합니다.

음낭과 고환의 상처와 부상의 치료

음낭 및 고환의 상처 및 부상 치료의 일반 원칙

음낭과 그 기관의 상처에 대한 응급 처치는 항균제를 적용하여 가장 간단한 항 쇼크 조치를 수행하는 무균 붕대를 적용하는 것입니다.

첫 번째 의료 치료의 단계에서 필요한 경우 붕대를 혈관 연결에 의한 출혈 정지로 대체합니다. 진통제, 항생제, 파상풍 독소를 도입하십시오.

공인 의료는 지속적인 출혈로 상처를 수술 적으로 치료하는 것입니다.

외상 및 음낭 및 고환 외과 치료

수술의 중증도, 합병증의 유무에 따라 수술은 국소 마취 또는 마취하에 시행됩니다. 상처의 가장자리를 경제적으로 절개하여 음낭의 외과 적 치료를 처음 시도 할 때 분명히 비 생존 가능한 조직과 이물질이 제거됩니다. 출혈의 최종 중단을 실시하고, 엎질러 진 혈액과 그 응고 물을 제거하십시오. 음낭 장기의 교정을하십시오. 상처에 떨어 뜨린 손상되지 않은 고환은 염화나트륨, 과산화수소 또는 니트로 푸랄 (푸라라린)의 따뜻한 등장 용액으로 세척하여 오염 물질을 제거합니다. 상처의 치료가 완료된 후, 그러한 난자는 음낭에 잠겨 있습니다.

음낭의 상처는 배액되고 봉합된다. 어떤 이유로 상처에서 탈락하는 경우 - 계란은 뭉툭한 음낭에 의해 형성 침대에 몰두 흉터, 과도한 육아 조직과 생존에서 그의 석방 후, 음낭에서 적시에 제공되지 않았습니다. 음낭의 총 상처의 주 수술 적 치료 후, 관절은 상처에 적용되지 않습니다. 상당한 마진 불일치로 스파 스 가이드 봉합으로 상처가 봉합됩니다. 모든 수술은 음낭의 완전한 배액으로 완료됩니다. 고환은 정삭에 벌거 벗은 걸려있다 그녀의 광범위한 열상이 가능해야 할 때 "동원"과 음낭의 피부의 패치를 나머지 계란의 봉합합니다.

음낭을 완전히 분리하면 음낭을 형성하기 위해 1 단계 또는 2 단계 수술이 수행됩니다. 두 점의 제 1 단계의 조작 단계 당업자 관리 실행 및 전방 - 내측 허벅지에 감겨 피하 포켓 필수의 배수 상처 차 수술에 의해 구현에서 각각의 난을 담그는 것으로 구성된다. 음낭 형성의 두 번째 단계는 1-2 개월 후에 수행됩니다. 고환을 포함하는 피하 주머니 위의 엉덩이의 피부에서 먹이가있는 혀 모양의 플랩을 잘라 내고이 플랩에서 음낭을 만듭니다.

허벅지의 뒤쪽 안쪽 표면에 두 개의 혀 형태의 피부 - 지방 플랩을 동시에 형성하여 동시에 형성 할 수 있습니다. 플랩의 기저부와 꼭대기 부분을 추가로 자르면 정자와 고환이 더 잘 맞고 엉덩이의 상처가 더 잘 닫힙니다. 음낭 형성의 조작은 전문 의료의 단계에서 수행됩니다.

부상의 심각성이 현저히 증가합니다. 음낭의 상처와 동시에, 고환과 고환 중 하나, 특히 둘다가 손상된다. 관통 부상 계란은 거의 항상 손실 고환 조직없이의 Tunica albuginea 상처의 작은 크기가 노드 장선 봉합사를 봉합하고 생존 할 조직이 제거되어 더 심각한 부상에서 그 동안 수술을 조작 할 때 사용할 수 혈종이 활성화 출혈을 멈추게 배수. 대부분의 경우 우리는 음낭과 고환을 복원하기 위해 관리하지만, 군대에 평화 고환 절제술 번호를 40~65%에 도달 할 수있다.

계란 흰 껍질의 결점은 질 막에서 취한 플랩으로 대체 될 수 있습니다. 상당한 손상의 Tunica albuginea 명확하게 생존 할 조직이 절제되어 고환 실질 조직에서 다음 장선 봉합 나머지 조직의 고환의 혈관 중간막의 albuginea의 무결성을 복원 입혔다. 고환에 심각한 손상을 입으면 가장 부드러운 외과 적 치료가 권장됩니다. 고환이 여러 단편으로 조각난 경우에는 프로 카인 (노보 케인)의 따뜻한 용액으로 생물학적으로 감싸 주며, 그 후 고환은 담낭을 드문 catgut 봉합으로 봉합하여 재구성됩니다.

고환은 완전히 분쇄되거나 정자에서 완전히 분리되면 제거됩니다. 하나의 고환이 상실되면 내분비 장애로 이어지지 않습니다. 미용 및 심리 요법으로 고환을 제거한 후에는 고환을 모방 한 보철을 음낭에 삽입 할 수 있습니다. 두 고환을 분리하거나 분쇄하면 제거해야합니다. 시간이 지남에 따라 (3 ~ 5 년) 상처 입은 환자는 성적 기능이 저하되고 심리적 우울증이 나타나고 자라며 남성 성 호르몬의 도입과 더 오래 지속되는 행동을 필요로하는 여성화의 징후가 나타납니다.

고환에 대한 양측의 총상 손상에도 불구하고 관찰의 75 %에서 초기 외과 적 개입은 다산의 유지에 기여할 수 있음이 증명되었습니다. 고환의 양측 제거가 의무적 인 경우, 그런 경우에는 정자 보존이 항상 지시됩니다. 이것에 필요한 재료는 정소의 고환 또는 미세 외과 적 추출에 의해 추출됩니다.

포스트 사춘기 고환 손상 복구 방법은 문제가되지 않는 환자에서의 연구에 따르면, 정액 매개 변수가 어느 정도 감소되지만, 감소 또는 보수적 인 고환 치유가 비특이적 염증, 관 위축, 정자 형성의 억제를 개발합니다. 반대 고환의 생검,자가 면역 특성을 포함한 병리학 적 변화는 감지되지 않습니다.

부상 후 처음 몇 시간 동안 기관 손상 정도와 경계를 정확하게 파악하는 것은 불가능합니다. 이러한 경우 고환의 절제는 비현실적입니다. 명확하게 부서진 조직을 절제하고, 출혈 혈관을 연결하고, 희귀 한 고양이 싹 봉합사를 괴사 성 실질 부위를 자유롭게 거부하기위한 봉투로 바느질하는 것이 매우 경제적이어야합니다. 괴사 성 고환염의 진행과 연관된 숨겨져 있지 않은 긴 누관은 고환을 추가로 제거해야 할 수 있습니다.

정자가 손상되었을 때 음낭의 해부가 수행되는 한 그것을 찾아 내고 교정해야합니다. 쏟아진 혈액을 제거하고 출혈 혈관을 찾아 별도로 붕대에 감습니다. 바스 관절을 드레싱하거나 바느질하는 문제는 개별적으로 결정됩니다. 작은 결점이있는 경우, 종단 간 문합을 적용하여 복원 할 수 있지만, 정자의 완전한 손상 (분리)으로 인해 혈관 절제술 없이는 복원이 가능합니다.

Andrologists 및 외과 의사를위한 어려운 작업은 또한 매우 드문이며 일반적으로 정신 환자 또는 성전환자에 의해 수행됩니다 자체 거세입니다. 여기서 우리는 손상 유형과 환자의 정신적, 성적인 성향에 따라 세 가지 전술 옵션을 고려합니다.

• 고환의 적시에 수행 된 재 임플란트는 훌륭한 결과를 가져올 수 있습니다.
• 대체 안드로겐 치료의 임명;
• 트랜스젠더 (transsexual) - 에스트로겐 성 약물의 사용으로의 전환.