음낭과 고환 초음파

음낭의 초음파 검사 (초음파)는 임상의를 중요하게 여기며 때때로 진단 정보를 결정합니다. 컬러 도플러 기술의 도입으로는 정삭의 비틀림의 진단을 촉진 음낭의 장기의 혈관 관류를 연구 할 수있게되었다, 음낭, 음낭 외상과 정계 정맥류의 염증성 질환.

고환과 혈액의 혈액 공급은 주로 대동맥에서 기원하는 고환 동맥 아래의 신장 동맥 때문에 발생합니다. 혈관에는 또한 고환 동맥과 문합하는 혈관 협착과 cremasteric 동맥의 동맥이 필요합니다. Vas deferens의 동맥은 hypogastric artery의 한 부분이고, cremasteric artery는 상복부 하 동맥입니다. 고환의 껍질은 고환과 cremasteric 동맥의 nonparenchymal 지점에서 혈액 공급을받을 수 있습니다.

정맥류 유출은 군집 신경총에서부터 고환 정맥으로 진행됩니다. 왼쪽 고환 정맥으로 왼쪽 고환 정맥이 흐르고 1-2 요추의 수준에서 하대 정맥으로 오른쪽 고관절 정맥으로 흘러 들어간다. Clustiform plexus 외에도 혈관 외과 및 cremasteric plexus의 신경총이 있습니다. 세 개의 신경총은 모두 통신 혈관을 통해 연합되어 있습니다. 혈관 협착과 cremasteric 신경 얼기의 신경총에서 유출은 외부 장골 정맥의 시스템이나 깊은 아래쪽 상복부 정맥을 통해 직접 수행 할 수 있습니다.

초음파 검사는 고환 과 부고환 의 실질 혈류를 평가하는 것으로 시작합니다 . 이를 위해 DCS, EHD 및 방향성 EHD 체계가 사용됩니다. 고환과 부속기의 혈관 신생 정도의 대칭을 비교하십시오. 입체 혈관 조영법의 형태는 고환의 혈관 형태를 가장 완벽하게 표현합니다. 부고환의 동맥을 시각화하는 것이 더 어렵습니다. 이를 위해 EHD 모드가 사용됩니다. 혈관계의 파괴의 일반적인 형태와 노인 치매 연령의 수가 크게 증가를 결정하고, 부분적으로 인구 시프트, 부고환의 머리 및 복부 대동맥 및 말초 동맥 질환 말소의 분포를 증가 후방 베어링 공급 전면 : 부고환 동맥 두 가지로 나누어진다 ( 동맥 경화, 고혈압 )과 동시에 심각한 동반 질환에, 한 손에, 그리고 지난 10 년간 달성 재건 혈관 수술의 I 성공, 회복 수술의 연습 효과적인 방법에 투입 할 수있는 기회를 제공하고, 다른 한편으로, 환자를 선택하는 치료의 특정 형식에 대한 잘 정의 된 표시의 예측에 근거하여 결정하기 위해 말초 혈관 병변의 개선 된 비 침습적 진단의 필요성을 결정합니다.

절차에 대한 표시

1. 음낭의 붓기.
2. 부상.
3. 염증.
4. 고통.
5. 미성숙 고환 (소년과 청소년의 사타구니 부위에 만져서 형성됨).
6. Gemospermia.
7. 불임.

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예비

준비는 필요하지 않습니다.

환자의 위치

• 환자는 등에 등을 대고 있어야합니다. 성기를 위장으로 들어 올리고 수건으로가립니다. 선택적 겔을 음낭에 바르십시오.

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센서 선택

•  가능하다면 어린이를위한 7.5 MHz 섹터 센서를 사용하거나 5 MHz 센서를 사용하십시오.

기술 음낭과 고환 초음파

음낭 장기의 초음파는 환자의 위치에서 적어도 7 메가 사이클의 주파수를 가진 초음파 센서로 시작됩니다. 가요 성 신경총의 확대 된 정맥을 시각화 할 필요가있는 경우 환자의 입장에서 연구를 수행합니다.

정상적인 고환 조직의 혈류 속도가 느리기 때문에 저주파 변이를 감지해서는 안됩니다. 고환 및 고환은 종단면 및 횡단면으로 고려해야합니다. 모양, 크기 및 반향 성은 반대편과 비교되어야합니다. 정상적인 실질에서, 내부 에코의 균질 한 그림이 결정됩니다. 실질은 에코 형성 캡슐 (배꼽 코트)로 둘러싸여 있습니다. 색 정복은 두 고환의 동일한 재관류를 보여야합니다. 고환 동맥 및 동맥 내 동맥으로부터의 전형적인 도플러 스펙트럼은 낮은 말초 저항의 징후로서, 순방향 이완기 성분을 갖는 2 상 혈류를 나타낸다. 표면의 사타구니 링과 고환 사이의 supra - artery 동맥에서 스펙트럼은이 이완기 성분을 포함하지 않습니다. Cremaster 및 나가는 동맥에서 스펙트럼은 높은 주변 저항과 혈관 수영장을 반영합니다.

사춘기 동안 작은 고환의 부피와 매우 낮은 혈류 속도로 인해 때때로 동생의 동맥 유입을 감지하기가 어렵습니다. 정상적인 부속기의 초음파 도플러 그라피에서 매우 낮은 혈류가 결정되므로 양측을 비교할 때 재관류가 평가됩니다.

정상적인 성능

일반적으로 에코 그라피의 고환은 명확하고 윤곽이 균일하고 균질 한 이질 구조를 가진 반 회귀성 타원형입니다. 그 금액은 연령에 따라 달라 성인의 비율은 10~25cm이다 ². 소량의 체액이 항상 고환 주위에 0.5cm까지의 고유 한 내용물의 얇은 층 형태로 검출됩니다. 부고환의 머리는 고환의 위쪽 극 위, 몸체와 꼬리는 뒤쪽 표면과 아래쪽 극을 따라 시각화됩니다. 부속기의 머리 부분은 직경이 1.5 cm 인 둥근 모양이다. 몸은 0.5cm 이하의 두께를 가지고 있습니다. 부고환 위쪽에는 정액 코드가 보입니다.

1. 성인의 평균 고환 길이는 5cm입니다.
2. 고환의 평균 두께는 3cm입니다.
3. 평균 가로 지름은 2cm입니다.
4. 수직 지름은 2.5cm입니다.

고환은 고환의 아래쪽 가장자리에 위치하고 고환보다 더 에코입니다. 고환 중격에 의해 두개의 고환이 음낭에서 분리됩니다. 작은 양의 액체가 종종 음낭의 구멍에서 감지됩니다.

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음낭의 병리학

일방적 인 인상

일방 증가는 다음과 함께 발생할 수 있습니다.

1. 수두 요법. 음낭의 액체는 다양한 두께와 위치의 무반사 구역의 형태로 고환을 둘러싸고 있습니다. 유체가 염증이나 외상의 결과로 나타나는 경우, 초음파 검사 중에 내부 에코 구조를 제공하는 현탁액을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 숨겨진 악성 종양을 제거하기 위해 고환을주의 깊게 검사해야합니다.
2. 고환의 외상과 비틀림.
3. 헤르 니아.
4. Varikotsele.
5. 알 형성, 즉 부종 또는 염증. 대부분의 고환 종양은 악성 입니다. 종양은 저 에코 또는 고 에코 일 수 있으며, 고환은 정상 크기이거나 확대 될 수 있습니다. 종양은 고환의 전체 정상 조직을 대체 할 수 있기 때문에 종양은 두 고환의 에코 형성 정도의 차이에 의해서만 검출되기 때문에 두 고환을 비교해야합니다. 때로는 고환이 동일한 에코 발생성을 가지지 만 가벼운 압박으로 정상 스캔으로는 보이지 않는 작은 종양이 감지 될 수 있습니다. 종양이나 염증 변화를 구별하는 것은 어렵습니다.

Hypoplasia 또는 monochromism

고환이 초음파 검사 중에 음낭에서 발견되지 않으면, 거기 있지 않습니다. 사타구니 운하에서 임상 검사를 통해 형성이 결정되면 초음파 검사는 포메이션의 위치와 크기를 결정하는 데 도움이되지만 고환 조직과 림프절의 크기를 구별하기는 어렵습니다. 사타구니 운하의 촉진이 결정되지 않으면 초음파 검사가 의미가 없습니다.

달걀 첨부

부고환에서는 염증이나 낭종을 발견 할 수 있습니다.

1. 부고환염. 초음파를 사용하면 병변쪽에 확대되고 저 에코의 부속기가 감지됩니다. 수두 염증이 동반되면 고환은 상대적으로 저 에코 상태가됩니다. 만성 부고환염의 경우 hypo와 hyperechoic 구조 변화가 모두 감지 될 수 있습니다.
2. 부고환의 낭종. 낭포는 단일 및 다중 일 수 있으며 부고환과 관련됩니다. 계란은 변하지 않습니다. 부고환의 낭종은 정맥류가있는 더 길어진 구조와 구별되어야합니다.

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급성 음낭 증후군

음낭의 급성 통증에서 의심 될 필요가있는 주요 질환은 고환 염전과 부고환염입니다. 비틀어 진 고환이 4-6 시간 내에 돌이킬 수없는 변화를 겪으면서 신속하게 진단하는 것이 중요합니다. 긴급 상황에서 선택하는 방법은 초음파 도플러 검사입니다. 

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상해

손상된 경우 고환은 확대되거나 정상 크기 일 수 있습니다. 음낭에 과도한 양의 수분이 있으면 고환을 손상시키지 않기 위해 여러 비행기에서 철저히 검사해야합니다. 손상된 고환은 특히 혈종이 있거나 농양이 형성되면 불균일 한 에코 구조를 가질 수 있습니다. 음낭의 구멍에있는 혈액은 액체 구조처럼 보이며, 종종 응고 물의 존재로 인해 이질적입니다.

고환 비틀림

이 비틀림에 의해 초음파 진단 충분히 어렵지만는 고환의 정상적인 혈액 공급을 중지하면 급성기 반대측 고환 비교 고환 영향 ehogenposti 감소에 의해 결정될 것이다. 액체 (수두)는 음낭의 구내에서 시각화 될 수 있습니다.

비틀림이 시작된 후 처음 1 시간 동안 가장 중요한 초음파 증상은 반대편과 비교하여 병변쪽에 관류가 없거나 감소한 것입니다.

영향받는 쪽의 저 관류 수준은 비틀림의 지속 기간과 정도에 따라 다릅니다. 소관 비틀림 (360 ° 미만)에서는 잔류 관류가 고환에서 발견 될 수 있습니다. 덜 심한 경우에는 정맥 폐쇄가 동맥 폐색에 선행하기 때문에 정맥을 등록 할 수없는 경우 영향을받는 고환에서 동맥 스펙트럼을 기록 할 수 있습니다. 이러한 경우 고환의 비틀림을 의심하는 것이 중요하며 조직의 출혈성 경색을 피하기 위해 긴급한 외과 개입이 권장됩니다. 비틀림이 계속되면 난소 조직 및 음낭 피부에서 혈류가 증가하며 고환의 관류로 인해서는 안됩니다.

B- 모드에서는 임상 적 발현이 시작된 후 6-8 시간 후에 변화가 기록됩니다. 고환은 증가하고, 그 실질은 비균질하게됩니다. 감염된 쪽의 음낭의 피부가 두꺼워지면 하이드로 셀 ial이 생길 수 있습니다. 자발적인 풀림이 생기면 허혈 간격이 고환 관류의 보상 증가로 대체 될 수 있습니다. 이러한 경우 비틀림은 부고환 근염과 구별하기가 어렵습니다. 부고환이나 펜던트를 비틀 때 고환에 갑작스러운 날카로운 통증이 있습니다. 초음파를 사용하면 펜던트가 고환 또는 부고환보다 에코 더 많이 보입니다. 초음파 도플러 그라피의 도움으로 고혈압의 인접 구조물의 반응성 염증을 혈류 증가의 형태로 감지 할 수 있습니다.

탈장

Epiploon, 장간막 또는 대장의 루프, 음낭의 구멍으로 탈출구를 통해 탈출, 일반적으로 작은 hydrocele의 형성을 일으킬 수 있습니다. 장 루프는 초음파 검사에 의해 구조의 무반 사실에 대한 혼합 된 반향 성으로 결정됩니다. 장내에 고밀도 함량이 있으면 고 에코 구역도 결정됩니다.

초음파, 고환 및 부고환 배수 정맥 팽창 존재 종종 정상적인 고환에 비해 감소되는 여러 복잡한 관형 감소 에코 구조 원주 달걀 슬라이스를 결정한다. Varicocele은 종종 왼쪽에서 발생합니다 : 종종 정맥류는 불임을 동반합니다. 종양을 배제하기 위해 고환을 검사 할 필요가 있습니다. 정맥류는 또한 정자 세포와 구별되어야합니다. Valsalva 검사는 고환 정맥의 확장을 유발합니다.

껍질의 체액 함량이 증가하면 고환에서 수종이 발생하며 진단 정확도는 초음파와 함께 100 %에 가깝습니다.

종양은 남성에서 발견되는 모든 신 생물의 약 2 %를 차지합니다. 일반적으로 악성입니다. 종양이 작 으면 고환은 커지지 않으며, 단지 작은 영역 만 표시됩니다. 나머지 부분과는 음향 특성이 약간 다릅니다. 큰 종양의 경우 고환이 증가합니다. 윤곽의 고르지 않은 부분을 확인하십시오. 고환의 내부 구조가 불균일해진다. 일반적으로 고환 종양은 주로 에코 발생이 감소 된 이질적인 구조를 특징으로합니다. Echodopplerography, 불균형 영역에서 혈류의 병적 인 증가가 결정됩니다. 고환 종양의 진단 정확도는 84.6 %입니다. 초음파 검사는 또한 국소 림프절 (골반, 대동맥, 파라 카 발)에서 고환암의 전이를 탐지 할 수 있습니다. Ureter가 압박 될 때 확대 된 림프절이 컵 - 골반 시스템의 확장이 관찰됩니다.

종양 괴사 gipoehogennym 도플러 초음파 고환 종양의 진단에 추가 절차 보이는 반면 초점 석회화, 후방 음향 음영와 에코의 부분으로 정의 t. K. 인해 병적 혈관 네트워크의 발전 지역과 환류의 존재가 동시에 종양의 의심을 확인했지만 그것의 부재는 종양 과정을 배제하지 않는다.

초음파 검사는 음낭의 증가로 나타나는 음낭 탈장을 진단합니다. 이 경우, 음낭 확대 스캔은 다수의 비정질 에코 구조를 결정합니다. 때때로 가스 성 내용물, 소장의 특징이 있습니다.

초음파 검사는 낭포, 정맥류, 음낭 장기에 대한 외상으로 고환과 그 부속기의 염증 과정을 진단하는 데 도움이됩니다. Cryptorchidism와 고환을 감지 할 수 있습니다. 

바리 코 셀레

이 연구는 등을 대고 누워있는 환자의 입장에서 수행됩니다. 후자의 경우 증가 된 정수압이 생성되어 수정 된 정맥 구조가 확장되어 시각화가 용이합니다. 정맥류는 B- 모드의 초음파를 통해 웜과 같은 무척추 구조와 같은 배 모양의 신경총의 확대 정맥으로 정의됩니다. 색 반전 모드 스펙트럼의베이스에 대하여 방향의 색상 변화에 나타나는 고환 및 pyriform 신경총 혈관의 정맥 혈류 역을 결정할 수 발 살바 동안 복압의 증가. 확장 된 정맥은 치료 중에도 지속되지만 초음파 도플러 그라피는 발 살바 임상 시험 중에도 혈류를 감지하지 못합니다.

확대 된 정맥 신경총은 고환 외부에 위치하지만 큰 정맥류가 정맥 내 정맥에도 영향을 줄 수 있습니다. 특발성 정맥류의 증후 성 진단은 신장과 종격동 형성을위한 복강의 초음파를 기반으로합니다.

부고환염

부고환염이있는 B- 모드의 이미지에서, 내부 반향의 이질적인 그림으로 부속 장치의 증가가 결정됩니다. 염증이 고환 (epididymo-orchitis)에 전달되면, 패러터릭 성 구조도 비균질하게된다. 초음파 도플러 그래피의 경우, 반대쪽과 비교할 때, 감염된 부위의 재관류가 현저히 증가합니다.

또한, 영향을받는 측의 도플러 스펙트럼은 특성 변화를 겪는다. 일반적으로 작은 확장기 혈류가 부속 장치에서 감지됩니다. 염증 과정에서 부고환 내 혈관 저항이 감소되어 확장기 혈류량이 현저하게 증가하며, 손상이없는 부위와 비교하면 저항 지수가 낮아집니다.

저항 지수에는 개인차가 있기 때문에 결과는 표준 값보다는 반대면과 비교되어야합니다. 합병증 (농양, 출혈성 경색)의 발달과 함께, 염증은 외상성 변화 또는 종양과 구별하기가 어렵습니다.

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중요 평가

숙련 된 장인,이 그림은 모든 유한 한 신장 동맥을 포함하는 신장 동맥의 90 %까지 식별 할 수 공복에 환자를 검사 (500 도플러 초음파에게 신장 동맥을 썼다)하지만, 렌더링은 자신의 약점 도플러 초음파입니다. 신장 말단의 동맥은 장골 동맥으로부터 낮은 위치에 있으며 거의 항상 보이지 않습니다.

직접 및 간접적 인 기준을 사용하여 신장 동맥 협착은 85-90 %의 민감도와 특이도로 진단됩니다. 신장 동맥 협착이 양성 스캔으로 진단되거나 임상 적으로 의심되는 경우 디지털 감산 혈관 조영술을 시행해야합니다. 비 협착 반대 성 신장에서 저항 지수의 값이 0.80보다 작 으면 유리한 예후 인자로 간주됩니다. 그러한 경우 협착의 치료가 신장 기능을 향상시키고 압력을 안정화시킬 것이라는 희망이 있습니다.

경피적 혈관 내 혈관 성형술 후 특히 디지털 공제 혈관 조영술과 같은 제어 방법은 초음파 도플러 그라피 및 MP 혈관 조영술입니다. 그러나 후자의 기능은 혈관 클립이나 스텐트가있는 경우에 제한적입니다. 왜냐하면 자기장에 신호 공백을 부여하기 때문입니다. 이러한 경우 MRA는 두 신장의 서로 다른 대조 시간을 기준으로 한 재협착에 대한 간접 정보 만 제공 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 초음파 도플러 초음파가 혈관 조영술보다 우수합니다. 혈류량을 측정하는 기능 외에도 혈종에 의한 압박과 같은 협착의 원인을 확인할 수 있습니다. 혈류량이 알려진 경우 협착의 혈역학 적 중요성은 혈관 조영술보다 더 좋은 품질로 결정될 수 있습니다. 이 경우, 초음파 도플러 그라피를 사용하여 중등도에서 중증도의 협착을 평가할 수 있으며 혈류 특성이 양호합니다. 유망 무작위 연구에 따르면 협착의 50 % 이상을 예방할 수있는 6 개월 간격의 정기 초음파 도플러 그라피는 스텐트의 폐쇄 횟수와 치료 비용을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다.

발기가 불완전한 환자의 경우 음경의 형태와 혈류 속도의 정량적 평가가 가능하기 때문에 초음파 도플러 그라피는 전통적인 도플러 초음파를 능가합니다. 초음파 dopplerography 정확하게 동맥 기능 장애를 진단 할 수 있지만 정맥 부족의 진단은 최종 확장기 속도와 저항 지수에 대한 정상적인 가치의 부족으로 인해 어렵습니다. 발기 부전의 원인으로 의심되는 정맥 유출이있는 경우, 초음파는 해부학 및 해면 음영으로 보충되어야합니다.

발기 부전 및 치료 방법의 병인에 관한 논쟁이 있습니다. 대부분의 환자는 식도 내 자기 주사 요법이나 경구 용 약물 사용에 대해 좋은 반응을 보입니다.

수술의 비 침습성과 단순성으로 인해 초음파 도플러 그라피는 급성 음낭 증후군의 감별 진단에서 방사성 핵종을 대체하고 선택 방법으로 간주됩니다. 그러나 초음파 도플러 그라피가 항상 동일한 데이터를 산출하지는 않습니다. 초음파 도플러 그라피는 고환 손상과 정맥류 진단에서 B- 모드를 능가합니다. 종양을 진단하고 고환이없는 고환의 위치를 결정하려면 기존의 초음파 또는 MRI를 수행해야합니다.

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