음낭과 고환의 폐색 부상

평시에는 음낭과 고환의 폐쇄 된 상해와 부상이 유행하며, 빈도는 genito-urinary organs의 모든 상해의 9-13 %입니다. 평시시 음낭과 고환의 폐쇄 된 손상은 개방형 (19.4 %), 자발 형 (0.5 %) 및 탈구 형 병변 (고환 전위 - 0.1 %)보다 더 자주 발생한다. 열, 방사선, 화학, 손상, 전기 외상으로 인한 음낭 및 고환의 폐쇄 부상 및 상해는 드뭅니다.

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폐쇄 된 상해와 음낭 및 고환 부상의 원인은 무엇입니까?

상해 (경우 25~50%에서) 그녀의 기관이 실제 음낭보다 손상 음낭의 경우,이 시간에 부상 고환을 올리는 근육의 반사적 수축을 발생하는 것으로 여겨진다로, 후자는 일반적으로 외상 힘의 풋 프린트에서 이동한다. 폐색 된 외상은 치기 뼈에 직접 위치한 고환에 강한 타격이 가해지는 경우 고환의 파열을 유도합니다. 어떤 경우에는 갑자기 힘이 가해지면 달걀을 사타구니 운하쪽으로 밀어 올리거나 심지어 복강 내로 밀어 넣을 수 있습니다. 이러한 부상은 넓은 가솔린 탱크에 예리하고 갑작스러운 충격으로 인해 오토바이 운전자의 도로 교통 사고에서 더 흔합니다. 고환 변위 (disalocating lesion)라고 불리는 탈구 된 병변은 매우 드뭅니다. 탈구는 일면 및 양면 일 수 있으며, 탈구 된 고환은 대개 손상되지 않습니다.

A. 예. Pyytel (1941)은 고환의 폐색 된 전위를 외부 (피하)와 내부의 두 그룹으로 나눴다. 첫 번째는 사타구니, 음모, 대퇴, 회음뿐만 아니라 음경의 피부 아래 탈구, 사타구니 및 대퇴 운하, 복부 및 비구 내부의 두 번째 전위까지 포함됩니다. 이 경우 고환의 사타구니 및 치골 전위가 가장 흔하게 발생합니다.

음낭과 고환의 손상은 모든 연령대에서 기록되지만 대부분 청소년과 15 세에서 40 세 사이의 남성에서 발생합니다. 음낭 및 고환 외상 환자의 5 %는 10 세 미만의 어린이입니다. 또한 신생아의 고름이 태아를 가려내어 고환에 손상을 입힌 것도이 문헌에 나와 있습니다. 음낭과 고환의 폐쇄 된 손상은 일반적으로 격리 된 손상이지만 관통하는 대상이 원인으로 작용하면 반대쪽 고환, 음경 및 / 또는 요도를 사용할 수 있습니다. 남성 생식기 장기의 외상이 양측 모두에서 음낭과 고환의 과정에 가장 자주 관여 할 때. 한쪽 손상은 훨씬 적게 발생합니다 (경우의 1-5 %).

음낭 및 고환 부상의 증상

인해 풍부한 혈관과 결합 조직의 풀림에 음낭 폐쇄 부상 (타박상, 위반)이 흔히 대량 멍 출혈성 침윤 형태로 표면 출혈을 형성하는 경우, 흔히 음경, 회음부, 내측 대퇴부, 복부 벽 연장.

동시에 부어 오른 혈액은 음낭의 벽에 축적되어 외부 정강이 근막보다 깊숙이 침투하지 않습니다. 폐쇄 된 외상을 동반 한 통증은 일반적으로 집중적이지 않으며 조만간 음낭의 무거움과 긴장감이 뒤 따릅니다. 출혈로 인해 음낭의 피부는 자주색, 때로는 거의 검은 색을.니다. 음낭의 촉진이 중등도의 통증에 의해 결정될 때, 혈액 침윤 된 조직은 고환의 일관성을 갖는다. 그러나 음낭 벽을 통해 종종 고환, 그 부속기, 정자를 느낄 수 있습니다.

음낭과 동시에 그녀의 장기는 손상을 입을 수 있으며, 그 중 하나는 흔히 양측이 손상 될 수 있습니다. 이 경우 고환의 폐 (피하) 멍과 파열, 부고환, 정자 및이 기관의 막이 가능합니다. 이러한 손상은 심부 출혈 (혈종)의 형성을 수반하며, 이는 외과 및 질내로 나누어진다.

Extravaginal hemorrhages에서, 유출 된 혈액은 고환의 질초보다 더 깊숙이 침투하지 않습니다. 혈종의 크기는 다를 수 있습니다. 원칙적으로 명확한 경계가 없다. 어떤 경우에는 출혈이 정자의 제한된 부위에서 작고 만져지고 다른 곳에서는 출혈이 고환에서 사타구니 운하의 외부 개구까지 이어집니다. 이러한 출혈은 정자 및 고환의 구성 요소가 질 막 외부에 손상되면 발생합니다. 이러한 출혈로 고환을 느낄 수 있습니다.

폐내 출혈 (혈종)은 외상성 혈종으로 불립니다. 이 유형의 출혈은 고환 또는 질 막이 손상된 경우에 발생합니다. 검사를 받고 촉지 될 때, 그러한 출혈은 고환 포낭의 수분으로 오인 될 수 있습니다. 전형적인 haematoceles는 그들의 수종 동안 고환의 파열의 결과로 발생합니다. 진단에서 결정적인 결과는 부상, 통증의 압통, 반투명의 부정적 징후를 정확히 모으는 것입니다.

그러나, 출혈과 질 분비물을 명확하게 구분할 수있는 것은 아닙니다. 심한 부상으로 음낭의 여러 층에 혈액이 축적되고 다양한 출혈이 발생합니다.

음낭, 특히 고환과 부고환의 폐쇄 또는 피하 손상은 심한 통증을 유발하며 종종 구토, 경련, 실신, 쇼크를 동반합니다. 종종 음낭의 양, 긴장, 비 촉지성 고환이 증가합니다. 표현 된 hematocelele는 고환에 손상없이조차 발전 할 수있다.

고환의 탈구는 다구 외상 (복부 공동의 CT를 기반으로 함) 환자에서 종종 발견됩니다. 탈구 (탈구)가 가장 흔히 손상되지는 않지만, 때로는 넓은 사타구니 운하, cryptorchidism에 의해 촉진되는 spermatic cord 영역에서 꼬인다. 이것은 신체에 혈액 공급을 위반하게됩니다. 탈구 된 고환의 비틀림은 배꼽의 파열과 동반됩니다. 외상 직후의 고환 전위의 진단은 심각한 사고는 아니지만 희생자에게 여러 장기의 손상이 감지 될 수는 있지만 고환이 사라진 경우에는 알 수없는 경우가 있습니다. 환자가 의식이 있으면 사타구니 에 심한 통증이 있을 수 있습니다 . 검사에서 음낭의 빈 반쪽이 결정되며 종종 고환은 사타구니 부위에서 만져질 수 있습니다. 전치 된 고환의 촉진은 급격하게 고통 스럽습니다.

정자의 폐쇄 된 손상은 비교적 드물다. 왜냐하면 정자가 잘 보호되어 있기 때문이다. 일반적으로 병변이있는 경우 외과 적 개입이 필요없는 정자의 타박상 만 결정됩니다. 후자는 혈종이 클 때 가능합니다.

음낭 및 고환 손상의 합병증

고환 손상과 이후의 결과 외상성 고환염 및 periorhita는 실질 고환 교육의 경화성 및 위축성 변화하고 늪지대 혈종이 발생하면 수술 상처 배수의 부당한 거부. 이러한 합병증을 예방하는 것은 수술의 적시성과 철저 함 및 항생제 치료의 사용입니다.

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음낭 및 고환 손상 진단

뚜렷한 임상 결과에도 불구하고 음낭에 수반되는 손상으로 인해 음낭 장기의 폐쇄 된 손상에 대한 진단이 어려울 수 있습니다.

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음낭 및 고환 손상의 기형 진단

고환에 무딘 손상으로 초음파의 사용은이 방법의 민감도와 특이성이 다르기 때문에 논란의 여지가있는 논의의 대상입니다. 그러나 일차 연구의 수단으로서 초음파는 내과 및 / 또는 외과 혈종, 고환 파열, 때로는 고환 또는 이물을 진단 할 수 있기 때문에 중요한 위치를 차지합니다.

일부 저자들은 초음파 의 사용은 혈우병이 존재하지 않는 경우에만 나타납니다 (수액 소견은 수술의 표시로 간주 됨). 신체 검사의 데이터는 유익하지 않습니다.

요약 된 내용을 요약하면, 보수 치료가 수행되어야한다면 초음파가 표시된다는 결론을 내릴 수 있으며, 이러한 목적으로 정상적인 초음파 데이터가 정당화 될 수 있습니다. 부고환의 외상은 초음파 전달에 거의 영향을받지 않습니다.

초음파로 얻은 정보는 고환 관류의 상태에 대한 정보뿐만 아니라 혈관 병변 및 거짓 동맥류를 식별하는 기능을 제공하는 도플러 이중화 단층 촬영으로 보완 될 수 있습니다.

피하 고환 파열의 인식을 위해 초음파와 MRI가 유익합니다. CT 또는 MRI로 음낭 손상에 대한 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 그러나 때때로 이러한 연구의 도움을 받아서라도 음낭과 그 기관에 대한 손상의 본질을 정확하게 결정하고 고환 손상을 배제하는 것은 불가능합니다. 이러한 상황에서 수술은 음낭 수정으로 표시됩니다.

음낭 및 고환 손상의 차별 진단

부상 직후의 고환 전위의 인식은 어렵지 않습니다. 탈구는 고환이 옮겨진 곳의 통증, 음낭에서의 부재, 부상 이전의 통증으로 나타납니다. 전치 된 고환의 촉진은 급격하게 고통 스럽습니다. 지연 또는 외래에서 고환이 고령으로 전위되면 조심스럽게 수집 된 각성을 구별하는 데 도움이됩니다.

음낭 손상으로 정자와 고환의 비틀림이 발생할 수 있는데, 이는 넓은 사타구니 운하, 거짓 cryptorchidism에 의해 촉진됩니다.

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음낭 및 고환 손상 치료

폐쇄 된 음낭 손상의 치료는 병변의 본질과 심각도에 달려 있습니다.

음낭 및 고환 손상의 비 약물 치료

표면 출혈의 형성 및 음낭 벽의 경미한 출혈성 침윤을 동반 한 수태는 보수적으로 치료된다. 부상 후 첫 번째 시간에 서스펜션 또는 압력 붕대를가함으로써 상승되는 음낭의 고정화가 수행된다. 손상된 음낭의 국소 냉각을 위해 수건으로 싸인 얼음 팩을 사용하십시오. 외상 후 2 ~ 3 일경부터 온난화가 심한 열처리가 적용됩니다 : 예열 압축, 온수 병, sallux, 정착 조, 파라핀 응용. 음낭에 혈액이 풍부하게 공급되면 신속한 출혈 재 흡수가 촉진됩니다.

고환 세포가 고환 파열없이 존재하는 경우, haematocel이 반대쪽 고환의 부피를 3 회 초과하지 않으면 보수 치료가 가능합니다. 그러나 대형 헤마토크리트의 경우 고환 파열이없는 경우에도 지연 (3 일 이상) 수술과 정소 절제술의 필요성이 상당히 높기 때문에이 접근법은 표준으로 간주 할 수 없습니다. 나중에 45-55 %의 환자에 대한 중재는 고환 절제술의 필요성을 초래하며, 이로 인한 원인은 통증과 감염입니다. 위와는 반대로 초기 외과 적 개입은 고환을 90 % 이상의 경우에 저장하고 입원 기간을 단축 할 수 있습니다.

음낭 및 고환 손상의 수술 적 치료

음낭과 그 기관의 폐쇄 된 외상으로 인해, 보수 치료 방법이 최근에 널리 보급되었습니다. 동시에 능동적 전술이 대기 전술보다 더 선호되는 것으로 인식되고 있습니다. 임상 경험에 의하면 초기 (외상 후 첫 번째 시간 및 일) 외과 적 개입은 고환 조직의 생존 능력 및 기능을 유지하는 가장 효과적인 방법이며 대기중인 전술과 비교하여 환자의 조기 회복에 기여합니다.

조기에 대한 표시, 즉 외상 후 첫 번째 시간 및 일 안에, 외과 적 치료 - 고환 파열, 출혈성 음낭 침윤의 신체의 광범위한 표재성 출혈; 심한 통증, 메스꺼움, 구토, 쇼크와의 빠른 축적 및 병발과 함께 특히 심한 출혈; 무혈 상태로 재 시술을 시도한 후 고환의 폐쇄 된 탈구, 정자의 비틀림. 외과 적 치료를 위해 의심의 여지가 있습니다. 음낭과 그 기관에 대한 손상이 단순한 타박상보다 더 심각하다는 것입니다.

나중에 수술에 대한 적응증은 장기간의 비 흡수성 음낭 혈종입니다. 음낭과 그 기관의 고립 된 폐쇄 상해로 수술에 금기 사항이 거의 없습니다.

심한 복합 외상의 경우, 두 번째 단계의 측정 횟수로 음낭에 대한 수술을 수행 할 수 있습니다. 수술 전 준비가 일반적입니다. Trimecaine, procaine (procaine) 정자의 봉쇄는 고환 손상에 의한 심각한 통증과 쇼크를 나타냅니다. 동시에, 기존의 충격 방지 대책이 수행됩니다. 광범위한 음낭 출혈의 경우, 사타구니 수관 내에서 정자의 프로 카인 (procaine, novocaine) 인 트리메 카인 (trimecaine) 용액을 침투시켜 봉쇄합니다. 음낭과 그 기관의 고립 폐공으로 외과 개입은 전도 침범과 함께 국소 침윤 마취 하에서 수행 될 수있다.

손상에 따라 다음을 수행하십시오.

• 표재성 및 심 혈종의 제거 및 출혈의 최종 정지;
• 음낭의 기관의 교정, 부고환이 아닌 고환의 고환 조직 제거, 막;
• 계란 흰 껍질에 catgut 바늘을 부과, 고환 절제술, 그 제거, ependymectomy;
• 음낭 안으로의 고환의 재진입 및 탈구시의 고정, 정자의 꼬임 제거 및 정자가 꼬인 정상 위치에서의 고환 고정 :
• 바세페 또는 그 드레싱의 바느질.

고환의 흰 껍데기가 파열되면 실질 조직의 팽창 조직이 건강한 조직에서 잘려지고 배꼽이 흡수성 봉합선으로 봉합됩니다. 질 막은 고환 위에 봉합되고 그 범위 내에서 작은 0.5-0.6cm 직경 배수로 설정되며, 이는 음낭의 하부를 통해 빠져 나간다. 상처가있는 상처로 고환의 음낭은 일시적으로 고관절 또는 suprapubic 부위의 피부 아래에 위치합니다. 열려있는 병변이 있으면 광범위한 항생제를 사용해야합니다.

대부분의 경우에 정자가 손상되거나 고환이 분리되면 재건 수술을 수행 할 수 없습니다. 이 때문에 특히 음낭과 장기의 혈액 공급하기 때문에, 어떤 경우에는 담보 선박의 개발은 정삭의 분리에 손상된 고환과 부고환의 생존을 보장 할 수 있습니다, 특히 양쪽 고환의 손상의 경우, 기대 관리에 의존 할 수 있습니다. 음낭과 그 기관의 분리는 원칙적으로 작업장에서 기계의 부주의 한 취급으로 발생합니다. 대부분의 경우,이 외상으로 고환 손상은 총계이며 재건 수술을 수행 할 수 없습니다. 미세 수술이 필요한 경우에는 정신 건강에 좋지 않은 사람들이 음낭과 고환을 고의적으로 절단하는 경우가 있습니다. 고환이 보존되면 상해 후 몇 시간 이내에 미세 수술 혈관 재 시술을 시도 할 수 있습니다.

고환이있는 경우, 다른 심각한 병변이없고 고환이 변화되지 않으면 고환은 상태를 개선하고 통증을 멈추기 위해 정맥 마취를합니다. 신중한 마사지 움직임으로 고환을 음낭으로 밀어 넣으려고해야합니다. 이것이 실패하거나 고환의 구조적 완전성에 의심이가는 경우. 환자는 정기적 인 교정을 위해 수술실로 이동해야하며, 그 동안 고환의 무결성이 복원되어 음낭으로 옮겨집니다.

개방 검사, 또는 고환 고정술 (만약 비 생존 체) 고환 절제술을 작동하는 동안 - 달걀 vyvehe 경우에 따라서, 주로 비효율적 밀폐 재배치 탈구 달걀 도시. Orchipexy가 양측 탈구로도 정자 수가 감소하지 않는다는 것이 증명되었다.

고환 손상을위한 모든 수술은 상처를 배수하고 붕대를 적용하여 음낭에 상승 된 위치를 부여함으로써 완료됩니다. 폐쇄 병변의 가장 심각한 합병증은 음낭의 괴저입니다.