Fibromyalgia - 방아쇠 영역없이 근육 통증

Fibromyalgia의 증후군은 "민감한 포인트 (sensitive points)"라고 불리는 많은 사이트에서 광범위한 근골격 통증과 통증을 특징으로합니다. 최근에는 별도의 임상 내과로 나뉘어지며, 특징적인 특징을 바탕으로 정확하게 진단 할 수 있습니다.

섬유근통 증후군의 유병율은 KPWhite et al. (1999)는 3.3 % (여성 인구의 4.9 %, 남성 인구의 1.6 %)이다. 대부분의 환자는 40-60 세의 여성 (85-90 %)입니다. FDA에 따르면, 미국에서 섬유근통 증후군은 3 백만 ~ 6 백만명의 사람들에게 영향을 미친다. 증상 중에는 일반적인 통증과 뻣뻣함 이외에도 다음과 같은 것들이 있습니다.

증상	발생 빈도 (평균 %)
근골격계 :
여러 곳의 통증	100
딱딱한 느낌	78
"모든 곳의 아픔"	64 개
연조직 부종의 느낌	47
근육 - 골격이 아님 :
대부분 주간 피로	86
아침 피로	78
수면 장애 (불면증)	65
감각 이상	54
관련 증상 :
자기 정의 된 불안	62
두통	53
월경통	43
과민성 대장 증후군	40
하지 불안 증후군	31
자기 결정적 우울증	34
건조 증상	15 일
Reynaud 현상	13 일
여성 요도 증후군	12 일

통증은 모든 사지, 척추 및 흉부 벽을 포함하여 환자가 사방에 존재하는 것으로 묘사됩니다. 낮에는 피로가 증가하는 경우가 거의 90 %의 환자에서 가장 흔한 증상이며 같은 양이 아침 피로를 호소하며 이는 수면의 질이 낮다는 것을 나타냅니다. 붓기와 무감각 함의 존재에도 불구하고 이것에 객관적인 신호가 없습니다.

증상은 종종 피로, 외상, 육체적 운동, 추운 날씨 및 습한 날씨, 수면 부족 및 정신적 과로에 의해 악화됩니다. 동시에 규칙적인 운동, 따뜻하고 건조한 날씨, 충분한 수면, 매일의 산책 및 정신적 휴식으로 많은 환자의 상태가 개선됩니다.

객관적인 검사에서 관절의 시각적 인 부종이나 신경 증상의 징후는 드러나지 않습니다. 그러나 촉진시에는 관절이 민감 할 수 있으며 통증 때문에 운동이 적당히 제한됩니다. Fibromyalgia의 가장 특징적인 증상은 특정 지역화의 민감한 지점의 존재입니다.

민감한 포인트의 촉진은 약 4kg의 노력으로 수행됩니다. 이 목적에 가장 적합한 것은 스트레인 게이지를 사용하는 것입니다. 그러한 것이 없을 때, 효과는 손톱을 하얗게 만드는 데 필요한 힘으로 (단단한 표면을 누를 때처럼). 촉진자는 연구자의 재량에 따라 처음 세 손가락 중 하나의 팁으로 수행됩니다. 먼저 온화한 효과 (pressura)가 팔뚝의이면에, 그 다음 환자는 압력과 고통을 구별 할 수 있도록 통증까지 상완골의 측면 상과의 돌출부의 강렬한 효과를 (환자 만 압력을 느꼈다). 민감한 지점을 탐지하기위한 기준은 촉진의 장소에서 환자가 경험하는 중등도 또는 심한 통증입니다. 진단이 촉진 18 포인트 자신을 제한 할 수 있지만,이 섬유 근육통 환자는 관절과 관절 주위 조직을 비롯한 많은 분야에서 압력에 민감 할 수 있다는 것을 기억해야한다. 소수의 환자는 터치를하더라도 어디서나 통증을 느낄 수 있습니다.

Fibromyalgia의 진단을위한 미국 류마티스 학회의 기준은 광범위한 통증의 존재와 18 명의 피검자에게서 11 개의 민감한 점의 존재에 근거합니다.

섬유 근육통 진단을위한 미국 류마티스 학회의 기준

증상	설명
이상하게 발견 할 수있는 널리 퍼진 통증	널리 퍼져있는 통증은 몸통의 왼쪽과 오른쪽 반쪽, 허리 위와 아래 통증입니다. 또한, 축 방향 통증 (자궁 경부 척추 또는 가슴 또는 흉추 척추 또는 허리 통증).
손가락 촉지에 18 개의 감각 지점 중 적어도 11 개의 통증	손가락 촉지를 동반 한 통증은 다음의 18 가지 감각 포인트 중 적어도 11 가지에 있어야합니다 : Nape : 양측 근육의 부착 부위에 하부 자궁 경부 : 양 옆의 경골 간부 5, 6, 7 경추 앞쪽 Trapezius : 각면의 위쪽 경계 중간에 있음 근육 근육 : 부착 지점에서, 각면의 내측 모서리에있는 어깨 뼈 까마귀 위 두 번째 늑골 : 두 번째 늑골 연골 부위에서 각면의 윗면에이 천이 바로 옆 어깨의 측면 상과 : 양측 상완골에서 2 cm 떨어져있다. 엉덩이 : 앞쪽 근육의 각 변에있는 바깥 쪽 사분면 큰 뱉음 : 양쪽에 창 뒤에 무릎 : 내측 지방 패드의 영역에서 각면의 관절 선에 인접 함

통증이 3 개월 이상 지속되어야합니다. 촉지 할 수있는 촉진은 약 4 kg의 적당한 강도로 수행되어야합니다. 민감한 지점을 "양성"으로 간주하려면 환자는 촉진이 고통 스럽다고 생각해야합니다. 감각적 인 지점은 고통스러운 것으로 간주되어서는 안됩니다.

Fibromyalgia와 다른 류마티스 질환의 동시 존재는 종종 발견되며 그것을 제외하지 않습니다. 이러한 질환 (류마티스 관절염이나 갑상선 기능 저하증)을 수반하는 질병의 만족스러운 치료 된 것으로 섬유 근육통이 약간 변경하거나 입찰의 증상을 사용할 수는 섬유 근육통 포인트 차 없습니다. 일부 환자는 민감한 점이나 광범위한 통증을 정의 기준으로 삼지 않을 수 있지만 섬유 근육통의 다른 특징적인 징후가있을 수 있습니다. 이 환자들은 섬유 근육통으로 고통 받아야합니다.

Fibromyalgia에서 근육 통증과 global hyperalgesia에 대한 자료가없는 것은 감각 정보의 비정상적인 처리를 포함하여 중앙 nociceptive 구조의 병리로 설명됩니다.

류마티스 학회 (American College of Rheumatology)의 기준을 사용하여 섬유 근육통을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 유사한 질병이 다른 질병에서 발생할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

Fibromyalgia의 차별 진단

질병 그룹	예제들
자가 면역 / 염증성 질환	측두 동맥, 다발성 근염, 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 건성 증후군, 류마티즘 성 다발성 근육통
근골격계의 질병	허니 디스크, 아놀드 - 키아 리 증후군, 척추관 협착증, 자세 장애,하지의 비대칭, 골관절염, 근원 성 통증 증후군
정신병	상황에 따른 스트레스, 불안, 우울증. 외상 후 스트레스 장애
: 전염병	라임 병, C 형 간염
의학적 이유	스타틴
내분비 질환	갑상선 기능 항진증, 저배 증후군, hypopituitarism, 비타민 D 결핍, 부갑상선 기능 항진증, 미토콘드리아 질병
신경계의 질병	다발성 경화증, 다발성 경화증
수면 장애	비 수면기, 주기적 사지 운동, 수면 무호흡증, 기면증을 포함한 특정 수면 장애

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Fibromyalgia 환자의 관리 전술

Fibromyalgia 환자 multimodal 있습니다. 가장 중요한 측면은 환자가 시험실에 입장하자 마자 환자와의 첫 접촉부터 시작되는 긍정적이고 공감적인 태도입니다. 진단에 대한 강한 자신감; 환자 교육 환자 교육에 액세스 현재까지 알려진 생리적 메커니즘의 설명, 악화 요인의 면담을 포함합니다 (예를 들어, 불면증, 신체 활동, 불안, 정신적 스트레스, 인적 요소 및 반복 작업에 사지의 일정한 사용의 부족), 질병이 염증 또는 악성임을 증명 . 경험에 따르면 그러한 용어를 "쉬운 형태의 질병"으로 사용하면 종종 강한 질병과 지속적인 고통을 느끼는 환자를 괴롭히는 경우가 있습니다. 이해력을 발휘하는 것이 필요합니다.

만성적 인 스트레스 또는 우울증 상태에서 특히 강박 관념의 신경증 환자의 심리적 요인을 명심해야합니다. 환자 중 소수만이 정신과 상담이 필요합니다. 가장 효과적인 방법은인지 행동 요법, 물리 요법, 심리적 상태에 관계없이 다양한 증상을 가진 모든 환자를위한 체력 훈련을 포함하는 다방면 접근법이었습니다.

규칙적인 신체 활동 (피트니스 프로그램)의 확실한 확실한 효과 입증. 심각한 통증이나 피곤함을 가진 환자는 몇 분 만에 느린 시작과 점진적인 교육 시간의 증가가 필요하다는 것을 기억해야합니다. 야외에서 걸어 다니며 일부 환자의 경우 수영이 운동의보다 적절한 형태입니다. 섬유 근육통 24 명과 대조군 48 명을 대상으로 한 연구에서 섬유 근육통은 골다공증 발병의 위험 인자임을 보여주었습니다.

섬유 근육통 환자의 경우 수면 상태의 정상화가 중요합니다. 이는 삼중 항우울제를 사용하여 침대에서 알코올 및 카페인 함유 제품을 제거하기 전에 이루어집니다. 취침 시간에 5 ~ 10mg의 용량으로 졸피 뎀의 수면에 유리하게 작용합니다. 저녁 또는 수면 중 0.5 mg 용량의 클로 나 제팜은하지 불안 증후군에서 가장 적절합니다.

BOS, 최면 요법 및 전기 침술을 포함한 비 약리학 적 형태 또한 섬유 근육통에 효과적입니다.

프레가 발린은 섬유 근육통 치료제로 FDA에서 권장합니다. 권고 사항은 하루에 300-450 mg의 용량으로 프리가 발린을 복용하는 1800 명의 환자에 대한 통제 된 이중 맹검 연구의 결과에 근거합니다. 연구에 따르면 프리가 발린 복용 후 통증이 감소하는 것으로 나타 났으 나이 효과의 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.

SPS 치료제 (Podell RN, 2007)

수업 / 준비	증거의 수준
트리시 클릭 항우울제 Amntiriptilin 시클로 벤잘 프릴	A A
세로토닌 수용체의 3 가지 아형 (5HTZ) 트로피 세트 론 Odanseteron	A 에서
NMDA 수용체 길항제 케타민 (정맥 투여 용) 덱스트린 메 토르 판	A C
성장 호르몬 유사체 성장 호르몬 주사 피리 도스 티그 민	에서 에서
노르 에피네프린 / 세로토닌 재 흡수 억제제 둘록 세틴 밀 나시 프란 Venflaxin	에서 에서 C
항 경련제 / GABA 효능 제 프레가 발린 가바펜틴 나트륨 히드 록시 부티레이트	에서 C 에서
오피오이드의 트라마돌 마약 성 진통제	에서 C
마취제 리도카인 (정맥 내)	에서
세로토닌 재 흡수 억제제	에서
비 스테로이드 성 소염제 및 COX-2 억제제	C
아고 니스트 도파민을 프라 미 펙솔 부 프로피온	에서 C
아세트 아미노펜 / 타이레놀	C
경련 치료 용 약물 티 자니 딘 바클로 펜	C C

1 % 리도카인 약 0.75 ml 또는 1 % 리도카인 (0.05 ml)과 트리암시놀론 디 아세테이트 (0 J25 ml)의 혼합물로 민감한 부위를 국소 주사하는 것은 종종 보조 치료로서 효과적입니다. 대부분의 증상이있는 부위의 제한된 수 (1 ~ 4)에 27 게이지 바늘을 천천히 주입합니다. 환자는 주사 부위를 24-48 시간 동안로드하지 말 것을 요청받습니다. 또한 주사 후 염증을 피하기 위해 몇 시간 동안 얼음을 가할 것을 권고합니다.

Fibromyalgia 환자의 curation은 힘든 예술이며 개별 접근이 필요합니다. 치료의 전체 과정에서 효과가 만족스럽지 않으면 질병에 대한 환자 특정 요법을 개발하기 위해 비약적 방법과 병용하여 복용량을 다양하게하는 것이 좋습니다.

피부 트리거 영역

피부 트리거 영역은 오랫동안 알려져 있었고 침술의 부분 진단 및 치료에 사용되었습니다. 피부 트리거 영역의 영역에서는 피부의 형태 학적, 전기적 및 기계적 특성에 변화가 있습니다. 경험적으로, 기계 요법 (마사지, 가압), 온도 효과, 침술, 파괴 방법 (해부)이 피부 트리거 영역을 제거하는 데 효과적이었습니다. 현대 수동 의학은 피부 요법 구역의 진단과 치료에 중요한 위치를 지정하여 기계 요법 (롤링, 벤딩, 스트레칭) 방법을 최전방에두고 있습니다.

우리 연구의 결과에 따르면 피부 트리거 영역에는 일차 및 이차 통각 과민 증상이 나타날 수 있습니다. 피부 트리거 영역에서 발생하는 변화는 기계 수용체 장치, 즉 Pacini의 신체 기능 장애를 일으 킵니다. 이것은 아마도 진료소에서 시각적으로 결정될 수있는 형태 학적 변화 때문일 수 있습니다 (갑작스런 변화). 일차 통각 과민의 경우, 기계 수용체 장치의 더 현저한 기능 장애가 있습니다.

스킨 트리거 영역의 치료는 "스트레칭"및 "스트레칭"기술이라는 수동 의학 기법을 통해 가능합니다. 그들은 A.Kobesova와 K.Lewit (2000)에 의해 잘 기술되어있다. 의사는 피부 트리거 영역을 첫 번째 저항 임계 값까지 늘려서 조직 이완을 기다리는이 노력으로 유지합니다. 이 기법은 대단히 효과적이지만 피부 트리거 영역 당 최대 10 분 및 반복되는 세션에 상당한 시간이 걸립니다.

차가운 에이전트를 사용하는 J. Trawell, D.Simons의 냉장 방법도 피부 트리거 영역을 줄이는 데 도움이되지만 시간이 오래 걸립니다. 관개 후 냉매는 뜨거운 습한 압축뿐만 아니라 반복 치료 세션과 함께 적용해야합니다.

5 % 리도카인 젤이 함유 된 경피 치료 시스템을 사용하면 최소한의 시간 지출로 피부 트리거 영역의 높은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. Vishnevsky는 지역 마취제 (노보 케인)의 긍정적 효과에 대해 썼다. 현재, 국소 마취제의 긍정적 효과의 다형성이 확인되었다.

환자 당 시간 비용을 수동으로 치료하는 방법은 비용 효과가 매우 높습니다. 대안으로 젤, 연고 형태의 국소 마취제를 사용할 수 있습니다.