갑상샘 기능 저하증의 증상

주로 "특발성"형태로 나타나는 1 차성 갑상선 기능 저하증은 40-60 세 여성에게 더 자주 발생합니다. 최근 수십 년 동안 갑상선 기능 저하증을 비롯한 모든자가 면역 질환이 증가했습니다. 이와 관련하여 연령대가 크게 확대되었으며 (소아, 청소년, 노인에서 관찰 됨) 성행위가 시작되었습니다. 진단의 측면에서 특히 중요하고 치료 측면에서 노인 환자에서 갑상선 기능 저하증을 얻었는데, 많은 일반적인 비특이적 증상이 자연적으로 노화되거나 기관 병리로 잘못 해석 될 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증의 증상은 매우 다형성, 그리고 환자가 불만을 많이 부과 : 혼수, 부진, 피로와 얼굴과 사지, 취약성과 손톱의 줄무늬, 탈모의 붓기, 밤, 장애인 메모리, 건조한 피부에 하루 수면 중 성능, 졸음 감소, 증가 체중, 감각 이상, 때때로 무월경 종종 무겁거나 빈약 월경. 많은 사람들이 지속적인 허리 통증을 말하지만, 효과적인 갑상선 치료의 결과는, 의사의 관심을 끌기하지 않으며, 일반적으로 osteochondrosis의 표현으로 간주 될 때이 증상이 사라집니다.

갑상선 기능 항진증의 증상의 진행의 심각성과 신속성은 질병의 원인, 갑상선 기능 부전의 정도 및 환자의 개인적인 특성에 달려 있습니다. 총 thyroidectomy는 갑상선 기능 저하증의 급속한 발전으로 이어진다. 그러나, 첫 해 또는 이후에 소구치 수술을 한 후에도, 갑상선 기능 항진증은 수술받은 환자의 5-30 %에서 발생합니다. 항 갑상선 항체의 존재가 그 원인 중 하나 일 수 있습니다.

질병의 초기 증상은 부족하고 비특이적 증상 (쇠약, 피로, 성능이 저하, 심장 통증, 등)을 특징으로, 그리고 환자가 지속적으로 실패 "뇌 경화증", "신우 신염", "빈혈", "협심증"을 통해 관찰 할 수 있습니다 . 저하증 환자의 전망을 표현 등 "우울증", "퇴행성 디스크 질환"매우 특징 : 안와 부종, 창백, 푹신한, 마스크 형상의 얼굴. 부어 및 확대 된 얼굴의 특징은 때때로 akromegaloidnye 유사. 환자는 낮은 기초 대사로, 열 생산을 통해 열이 우위에 손상 체온 조절 추위에 내성을 감소 추위와 따뜻한 옷과 높은 주변 온도에 싸여 생각합니다. 종종 빈혈을 동반 말초 혈액 흐름의 둔화, 특정 메이크업 피부의 붓기는 터치에 감기, 뻣뻣한 창백. 일반 창백의 배경에 개별 환자 (여성)에 동시에 뺨에 밝은 제한 홍당무 나타납니다. 피부는 특히 발에 각질화의 영역 건조, 비늘,,, 낮은 다리, 무릎, 팔꿈치의 전면입니다.

성대와 혀의 부종, 느리게 불명료 한 언어에 이르게, 음성 톤이 감소하고 조 대화된다. 그 측면 추적에 볼륨 언어의 증가, 치아의 움푹 들어간 곳. 수면 중 무호흡증의 에피소드를 유발하는 혀와 성대 증가. 중간 귀 부종이 종종 청력 감소 때문에. 머리, 겨드랑이, 눈썹의 바깥 쪽 세 번째 음모에 숱이, 부서지기 쉬운 건조한 머리 노트. 피지와 땀 분비의 감소 분비는 종종 인해 때때로 만성 간염으로 오진 베타 카로틴하는이 점에서 비타민 A로 간 둔화 형질 전환을, 순환의 과잉에 보통 손의 손바닥 표면에 반점의 형태로, 피부의 황색을 관찰된다. 특히 근위 그룹에 표시된 근육통, 근력의 손실 증가 근육 피로. 근육통, 경련, 느린 휴식 - 갑상선 기능 저하증 근 질환의 가장 일반적인 표현, 그 정도는 갑상선 기능 저하증의 정도에 비례한다. 근육 질량의 증가, 근육이 딱딱한 잘 konturiruyutsya된다. 소위 psevdogipertrofiya 근육.

뼈의 병변은 성인의 갑상선 기능 저하증의 특징이 아닙니다. 중등도의 골다공증은 장기간에 걸친 심화 과정으로 만 진행됩니다. 칼시토닌 결핍으로 인해 총 갑상선 절제술 후 뼈 조직의 미네랄 함량이 감소 될 수 있습니다. 젊음 나이에 어린 시절의 갑상선 기능 저하증, 그러나 학대 환자, 사지의 선형 성장과 단축의 둔화, 연대 기적 나이의 결함 골단 골화 지연 "뼈"수 있습니다. 종종 관절통, 관절증, 활액막염 및 관절염이 관찰됩니다. 심혈 관계 질환은 매우 다양합니다. Hypothyroid 심장의 후속 발달과 심근의 패배는 질병의 초기 단계에 이미 나타납니다. 환자는 호흡 곤란으로 고생하며, 약간의 육체적 인 긴장, 불편 함 및 심장 및 가슴 뼈 통증에도 불구하고 증가합니다. 진정한 협심증과 달리, 그들은 종종 신체 활동과 관련이 없으며 항상 니트로 글리세린에 의해 멈추지는 않습니다. 그러나이 차이는 신뢰할 수있는 차별 진단 기준이 될 수 없습니다. 특정 심근 변화 (부종, 부종, 근육 퇴행 등), 그 운동성 약화 순환 혈액 큐빙을 감소시키고, 순환 시간을 길게, 전체 박출량, 심 박출량의 저하를 일으키는. 심근 손상, 심장 막 및 충수 성 팽창은 심장의 부피를 증가 시키며, 이는 경계를 넓히는 경피적 및 방사선 학적 징후가 임상 적으로 특징입니다. 심장 리플이 약해지고, 음색의 소리가 잘 들리지 않습니다.

가벼운 맥박이있는 서맥 이 갑상선 기능 항진증의 전형적인 증상입니다. 그것은 30 ~ 60 %의 경우에서 관찰됩니다. 환자의 상당 부분은 정상 범위 내에서 맥박이 있으며 약 10 %는 빈맥이 있습니다. 기관과 조직의 산소 대사 저하가 작고, 동맥혈 산소 분압의 상대적 안전성이 심혈관 질환의 기전을 제한합니다. 산소 이용을 증가시키는 불충분 한 치료 용량의 갑상선 호르몬이 특히 노인 환자에서 호르몬을 자극 할 수 있습니다. 리듬의 위반은 매우 드물지만 갑상선 치료와 관련하여 나타날 수 있습니다. 혈압은 낮고, 정상이며 상승 할 수 있습니다. 동맥 고혈압은 다른 저자들에 따르면, 환자의 10-50 %에서 나타났습니다. 효과적인 갑상선 치료의 영향을 받아 감소하거나 심지어 사라질 수 있습니다.

광범위한 통계 연구에 따르면 나이와 관련된 혈압의 점진적인 증가는 갑상선 기능이 정상인 사람들보다 갑상선 기능 저하 환자에서 더 두드러지게 나타납니다. 이와 관련하여, 갑상선 기능 항진증은 고혈압 발생의 위험 인자에 기인 할 수 있습니다. 이것은 또한 DTZ 수술 후 발생한 갑상선 기능 저하 성 고혈압 증후군에 의해 입증됩니다. 그러나, 죽상 경화증, 고혈압 및 관상 동맥성 심장 질환의 발달을 촉진시키는 갑상선 기능 저하증의 죽상 경화증에 대한 전통적인 견해는 오늘날 애매하게 여겨지고 있습니다.

내분비 학자들은 47 명의 환자 중 14 명 (29 %)에서 고혈압을 관찰했다. 환자의 평균 연령은 46-52 세입니다. 대부분은 치료 및 심장 병원에서 고혈압 치료에 실패했습니다. 일부 환자의 고혈압은 매우 높았다 (220/140 mm Hg). 갑상선 기능 저하증 증상이 감소함에 따라, 성공적인 치료는 대부분의 환자에서 고혈압을 감소 시키거나 정상화시켰다. 갑상선 치료의 항 고혈압 효과는 갑상선 기능 부족의 완전한 보상 전보다 시작부터 매우 빠르게 감지된다는 사실에 주목합니다. 후자는 갑상선 기능 저하증과 고혈압의 연관성을 심근 및 혈관의 심대한 구조적 변화와 배제한다. 그러나 죽상 동맥 경화증이 자연적으로 발생하는 고령자에서는 저혈압 효과가 작고 불안정합니다. 표현 된 고혈압, 마스킹 및 갑상선 기능 저하증을 "밀어내는"것은 갑상선 기능 저하증의시기 적절한 진단과 갑상선제 준비의 빈번한 원인 중 하나입니다.

고혈압이 있거나 고혈압이없는 여러 연령대의 사람들에서 적절한 갑상선 치료 과정에서 오랫동안 협심증으로 간주되는 흉골 뒤의 통증이 사라집니다. (특히 노인)가 true koronarogennye, 증폭, 심지어 치료 과정에서 사라지고 조심 갑상선의 치료 및 신진 대사에, 더 자주 할 수 있습니다 물론, 갑상선 기능 저하증 통증의 종류를 구분하는 두 개의 임상 적 어려움이있다.

환자의 30-80 %의 특징적인 증상 중 하나는 심낭 내 유체의 존재입니다. 심낭 삼출액의 양은 적어 (15-20 ml), 유의 한 (100-150 ml) 일 수 있습니다. 체액은 천천히 점진적으로 축적되며 심장 탬포 나이드 (tamponade)와 같은 끔찍한 증상은 매우 드뭅니다. 심낭염 은 심한 자기 침범을 동반 한자가 면역 병변의 특징 인 갑상선 기능 저하증 (hypothyroid poliserozit)의 다른 징후와 결합 될 수 있습니다. 심한 polyserositis, hypothyroidism의 다른 증상은 그렇게 분명하지 않을 수 있습니다. 혈청 막으로의 삼출이 갑상선 기능 저하증의 유일한 징후 일 때 효과적인 치료법에 의해 기록 된 관찰이 알려졌다. 갑상선 기능 항진증의 중증도, 혈액 내 크레아틴 포스 포 키나아제의 증가 수준 및 심낭 삼출 유무와의 관련성은 잘 알려져 있습니다. 심낭에서 유체를 감지하는 가장 민감하고 신뢰할 수있는 방법은 심 초음파이며 수개월 후 관찰되고 때로는 적절한 치료법이 필요합니다. 심근의 대사 과정, 특히 심낭 삼출액 및 저산소증이있는 심낭 증후군은 주로 비특이적 인 방법으로 심전도 변화를 복잡하게합니다. 환자의 약 1/3에서 저전압 심전도가 관찰됩니다. 종종 위장 복합체의 최종 부분의 변형 (감소, 2 상 및 T 파의 반전)은 관상 동맥 죽상 경화증에 덜 일반적이기 때문에 진단 적 가치가 없습니다. 통증 증후군과 함께, 그리고 때로는 고혈압과 함께 이러한 변화가있어 관상 동맥 심장 질환의 과다 진단으로 이어진다. 그들의 신진 대사 특성의 가장 좋은 증거는 통증의 소실과 치료 중 긍정적 인 ECG 역학입니다.

호흡기 시스템으로부터의 편차는 근육 조화, 중추 신경계 조절 장애, 폐포 저 환기, 저산소증, 고칼슘 혈증 및 호흡기 점막의 부종을 특징으로합니다. 환자는 기관지염, 폐렴에 걸리기 쉽습니다.이 증상은 때때로 온도 반응이없는 부진하고 오래 걸리는 과정이 특징입니다.

위장 장애에는 식욕 감소, 메스꺼움, 굶주림, 변비가 있습니다. 소장 및 담즙 덕트의 감소 근육은 방광 담즙 정체로 연결과 돌의 형성을 촉진하고, 거대 결장 증의 개발 가끔씩 사진 "급성 복부"로 장폐색.

신장에 의한 체액의 배출은 또한 낮은 주변 혈역학으로 인해, 그리고 바소프레신의 증가 된 수준으로 인해 감소됩니다; 요로의 악취는 감염의 발전에 유리합니다. 때로는 가벼운 단백뇨, 감소 된 여과 및 신장 혈류가있을 수 있습니다. 신장 혈류 역학의 심각한 장애는 대개 발생하지 않습니다.

말초 신경계의 장애는 감각 이상, 신경통, 힘줄 반사의 둔화로 나타납니다. 갑상선 기능 저하증이있는 아킬레스 건을 따라 맥박이 통과하는 속도가 느려집니다. 다발성 신경 병증의 증상은 명백한 갑상선 기능 저하증뿐만 아니라 잠재 성 갑상선 기능 저하증과 함께 나타날 수 있습니다.

이 정도의 정신 장애는 모든 환자에서 관찰되며 때로는 임상 증상에서 우세합니다. 특성 혼수, 무관심, 기억력 손상, 환경에 대한 무관심; 주의력 집중력, 지각력과 반응의 예리함이 감소됩니다. 수면이 찌그러지고, 낮에는 졸음으로, 밤에는 불면증으로 병이 난다. 정신적 인 무관심과 함께, 과민성과 신경질이 증가 할 수 있습니다. 정신병은 구조적으로 내생 (정신 분열병, 조울병 등)에 접근 할 때까지 긴 치료 갑상선 기능 저하증 질환은 심각한 만성 psychosyndrome을 개발합니다.

갑상선 기능 항진증은 안 병증의 특정 발현을 수반 할 수 있지만 갑상선 호르몬 결핍증보다 흔하지 않으며 진행이되지 않습니다. 보통 관찰되는 안와 주위 부종, 안검 하수증, 굴절 이상. 시신경과 망막의 부종의 변화는 매우 드뭅니다.

혈액의 교란은 60-70 %의 환자에서 발견됩니다. Achlorhydria 철, 비타민 B12 및 골수 대사 엽산 억제 위장관에서 흡수 감소, 담색 normochromic 심지어 농색 수있다 "thyrogenous"빈혈 기초. 자가 면역 기원의 빈혈은 심각한자가 면역 형태의 갑상선 기능 저하증과 관련이 있습니다. 증가 된 혈관 투과성의 결과로 혈관 침대에서의 출구 Dysproteinemia 혈액에서 총 단백질의 감소가있을 수 있습니다. 환자는 플라즈마의 허용 오차의 증가 헤파린하고 무료 피브리노겐의 수준을 증가로 인해 프로세스를 hypercoagulation하는 경향이있다.

공복 혈당은 보통 정상이거나 약간 감소합니다. 드문 합병증으로 저혈당 성 혼수도보고됩니다. 장내 포도당의 느린 흡수 및 그 이용과 관련하여, 부하를 갖는 혈당 곡선은 평탄화 될 수있다. 당뇨병과 갑상선 기능 저하증의 병용은 드문 질환으로 주로 내분비 계자가 면역 병변이 있습니다. 갑상선 기능 저하증을 치료하지 못하면 당뇨병 환자에서 인슐린의 필요성이 줄어들 수 있고 본격적인 대체 요법의 조건에서 증가 할 수 있습니다.

갑상선 기능 저하증은 콜레스테롤 합성의 증가 (때로는 12-14 mmol / l로 증가 함)와 이화 작용의 감소를 동반합니다. 카일 미크론의 대사율 및 제거율의 저해, 저밀도 지단백질의 일반적인 트리글리 세라이드 및 트리글리 세라이드의 증가 된 증가를 포함한다. 그러나 많은 환자에서 지질 스펙트럼은 크게 교란되지 않으며 혈액의 콜레스테롤 함량은 정상으로 유지됩니다.

최근에는 유즙 분비 - 무월경의 1 차 갑상선 기능 저하증에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 근본적으로 향상이 질병과 병원에서 다른 주로 유사한로부터 분화 진단의 수준,하지만 차 위반 중앙 규제와 성선 자극 호르몬과 프로락틴의 분비 기전 증후군에 차이 (Frommelya - 키 아리 증후군, 등 포브스 - 올브라이트.). 이 증후군의 특이성으로 Van Vika-Henness-Ross 증후군으로 알려진 임상 형태로 격리 할 수있었습니다.

1960 년 JJ 반 Wyk 및 MM Grambah는 makromastiey, 유즙과 성기능 장애 (성적 체모가없는 상태에서 조기 초경 및 metrorrhagia)과 함께 3 소녀 (7, 8, 12 세), 원발성 갑상선 기능 저하증의 특이한 과정을보고했다. 갑상선 치료, 상태 galaktorei 종료 및 구조의 복원 및 이전 확대 안장의 크기를 dopubertatnogo에 반환 정상화 및 조기 성적 발달의 증상의 회귀의 일반적인 상태의 결과를 주목하면서, 저자는 비 특정 병태 호르몬 "chiasm"의 개념을 제안 오늘의 관련성을 상실하지 않았다. 또한 긴 치료 점액 수종과 뇌하수체 선종 개발의 보조기구를 지적했다. U. 헤 네스 F. 로스 산후 때로는 laktoreey과 무월경, metrorrhagia 및 일차 갑상선 기능 저하증에서 관찰하지만, 안장 변경없이. TRH 자극 후 주연 갑상선 호르몬 농도의 감소는 TSH 있지만 프로락틴뿐의 방출을 증가시 호르몬의 메커니즘은 뇌하수체의 레벨로 '교차'저자는 가정, 즉 따라 자극 효과가 억제되고, 함께 prolaktiningibiruyusheto 인자 (PIF) 및 LH - rilling factor. 후자는 성선 자극 호르몬과 성 호르몬의 분비를 파괴합니다. 은 "교차점"에 관여 할 수 있으며, 그러한 인한 색소 침착 등 성선 자극 호르몬의 과잉으로 인한 과잉 melanintsitostimuliruyuschego 호르몬 metrorrhagia 혁신적인 통신.

증후군 반 윅 - 헤 네스 로스, 또는 그것없이 차 갑상선 기능 저하증, 유즙, 무월경 등 생리 장애, 뇌하수체 선종의 조합 (이 순서가 시간 순서에 대응한다 저자 목록). 포스트 - 헤 네스 로스 - 증후군 청소년 실시 반 윅 (결석 앞서 연령, 일부의 성숙 매개 변수의 일부 때 특히 일부 나이를 가짐)에 할당한다. "십자가"증후군은 시상 하부 및 hypophysial 메커니즘의 부정적인 피드백의 좁은 전문화가 없다는 것을 증명합니다. 뇌하수체에서 TSH뿐만 아니라 prolactin (PRL)과 STH의 예비도 크게 증가 할 수 있는데, 이는 티로이 베릴 (tiroleiberin) 시험에서 가장 시범 적으로 밝혀졌습니다. 주연 갑상선 호르몬 프로락틴의 감소가 극단적 긴장 상태에서 전체 시스템 (TRH, TSH, PRL)를 야기 할 때 분명히 본 증후군, 원발성 저하증 환자에서 발생한다. 이들 선종 증식 및 변환에 의해 결합 laktotrofov 중앙 항진 tireotrofov 동일한 메커니즘 기본 저하증 환자의 전체 그룹보다 더 가능성이 보조 뇌하수체 샘종을 자극한다. 장기간 치료받지 않은 환자에서 뇌하수체 선종은 자율 기능을 획득 할 수 있으며 TRH 또는 말초 호르몬 수준에 반응하지 않습니다. X 선 검사와 컴퓨터 보조 검사는 뇌하수체 선종을 나타냅니다. 일부 경우에는 터키 안장을 넘어 연장됩니다. 종종 시야의 결함, 주로 중심부 (협착의 압박)가 있습니다. 시야 결손의 교정, 그리고 때때로 뇌하수체 선종의 방사선 증상의 퇴보는 갑상선 치료의 몇 개월 또는 수년간에 발생합니다. 이 질병은 임신과 특히 출산과 자연 생리 고 프로락틴 혈증 및 성선 자극 호르몬주기의 우울증으로 유발됩니다. 출산 후, 갑상선 기능 저하증으로 인한 병적 인 유즙 분비가 요약 될 수 있으며, 오랫동안 숨겨져있을 수 있으며 생리적, 산후입니다. 이 상황은 갑상선 기능 항진증의 징후로 이어지고, 다른 한편으로는, 그것은 질병의 진정한 본성을 감추어 제 시간에 진단하기 어렵게 만듭니다. 출생 후 및 갑상선 기능 저하증은 판 다리 딱지근 마름을 시뮬레이션하지만, 락토 리아 및과 프로락틴 혈증의 사실은 그것을 배제합니다.

1 차 및 2 차 갑상선 기능 저하증의 발현 형태 간에는 임상 적으로 유의 한 차이가 없다. 그러나, 갑상선 기저에 존재는 갑상선 호르몬의 분비를 자극되지 다소 이차 저하증의 임상 증상을 완화시킨다. 갑상선 기능 부전의 고전적인 형태는 산후 범 뇌하수체 기능 저하증 (스키 엔 증후군)와 보조 갑상선 기능 저하증 환자입니다. 다양한 시상 하부 - 뇌하수체 질환 갑상선 결핍 (뇌하수체 소 인증, 말단 비대증, 뇌하수체 증후군) 이형성증, 성적 개발, 지질 대사의 장애, 요붕증과 함께.

갑상선 기능 저하증의 가장 심각한, 종종 치명적인 합병증은 갑상선 기능 저하증입니다. 이 합병증은 일반적으로 진단되지 않은 또는 오랜 시간 동안 치료와 노인뿐만 아니라 갑상선 기능 저하증의 나쁜 치료에 발생합니다. 순간 침전 : 특히 신체 활동, 심부전, 심근 경색, 급성 감염, - 심리, 정서적, 근육의 과부하와 함께, 냉각, 저체온증, 즉 위장 및 기타 출혈, 중독 (알코올, 마취에 기여 질병 및 다양한 조건, 마취제, 바르비 투르 레이트, 아편 제, 진정제 등). 주요 임상 증상 : 때때로 출혈 염증, 서맥, 저혈압, 빠른 호흡, 핍뇨, 감소 및 힘줄 반사의도 실종 건조, 창백한 황달, 차가운 피부,. 진정한 심장 혈관 장애와 함께 갑상선 기능 저하증의 가장 심각한 형태를 동반 심낭, 늑막 및 복강에 액체의 축적 갑상선 polyserositis는 드물게 갑상선 기능 저하증에서 관찰되지 종종 혼수 상태로, 특정 차동 진단의 어려움을 만들 수 있습니다. 실험 연구는 저산소증, 고탄 산혈증, 저혈당증, 저 나트륨 혈증, 산증, 콜레스테롤 및 지질 장애, 혈소판 증가, 혈액 점도의 상부 (락트산의 수준을 증가하는 것을 포함)를 보여준다. 진단에 중요한 갑상선 호르몬의 낮은 수준 (T있을 수 있습니다 ₃, T ₄ 혈액과 높은 투입) - TSH를하지만, 이러한 연구의 긴급 구현은 항상 가능한 것은 아니다.

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