갑상선 초음파
최근 리뷰 : 06.07.2025
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갑상선 초음파 검사는 어디에서 해야 하며, 정기적인 예방 검진이 필요한 이유는 무엇일까요? 갑상선은 내분비계의 일부이며, 갑상선 기능 장애는 신체 전체의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 초음파 진단을 통해 병변 부위를 적시에 발견하고 치료를 진행할 수 있습니다.
갑상선 초음파 기술
갑상선 혈관신생은 컬러 도플러와 펄스 도플러를 이용하여 평가할 수 있습니다. 임상적 목적(미만성 또는 국소성 갑상선 질환)에 따라, 본 검사의 목적은 갑상선 혈관신생의 정량적 평가 또는 혈관 구조의 확인일 수 있습니다.
펄스파 도플러는 갑상선 동맥의 최대 수축기 속도와 혈류량을 측정하는 데 사용됩니다. 하갑상동맥은 총경동맥과 후방으로 합류합니다. 합류점의 정점은 종단 스캔에서 총경동맥에 의한 혈관의 단면으로 나타납니다. 그런 다음 탐촉자를 회전하여 하갑상동맥의 상행 부분을 시각화하고 도플러 샘플량을 이 부분에 배치합니다. 갑상선 상극에서 총경동맥 내측에 위치한 상갑상동맥은 약간 변형된 종단 스캔에서 시각화됩니다. 총경동맥과 혈류 방향이 반대이므로 쉽게 감지할 수 있습니다. 갑상선 혈관의 최대 수축기 속도(PSV)는 일반적으로 25cm/초이며, 혈관당 혈류량은 6mL/분입니다.
미만성 갑상선 질환은 검사 부위에 색상 구역을 표시하여 진단할 수 있습니다. 이를 통해 실질 혈류량을 반정량적으로 평가할 수 있습니다. 표준 설정을 사용하면 개인 간 및 동일 환자 내에서도 일관성을 비교할 수 있습니다. 이는 다른 기계나 설정으로 검사해서는 달성할 수 없습니다. 각 초음파 검사자는 혈류량 증가 정도를 평가하기 전에 특정 기계 사용 경험이 있어야 합니다.
그레이브스병 급성기에는 미만성 과혈관화가 잘 나타나며, 이는 이 질환의 특징적인 증상으로 간주될 수 있습니다. 평균 최대 수축기 속도는 100cm/s 이상이며, 혈류량은 분당 150ml 이상입니다. 갑상선의 혈류량 증가는 약물 치료로 정상 갑상선 기능에 도달하더라도 지속되며, 시간이 지남에 따라 사라집니다.
하시모토 갑상선염은 B모드에서 유사한 양상을 보입니다. 민감도 설정의 컬러 모드에서는 혈류 증가가 나타나지만, 급성 그레이브스병보다 덜 두드러집니다.
드 케르뱅 갑상선염에서는 염증이 갑상선 전체에 영향을 미치지는 않지만, 침윤되어 불균질한 소견을 보입니다. 초음파 검사에서는 고에코와 저에코 영역이 혼재된 무질서한 소견을 보입니다.
결절성 과형성은 고에코 및 등에코 결절의 존재를 특징으로 합니다. 저에코 테두리(헤일로)가 종종 관찰되지만, 국소성 갑상선 병변과는 달리 악성을 시사하지는 않습니다. 헤일로가 항상 환상 과혈관형 패턴과 일치하는 것은 아닙니다. 경우에 따라 B-모드에서 헤일로가 없는 경우에도 이러한 패턴이 나타납니다. 대부분의 선종은 환상 과혈관형성을 보이지만, 이 증상은 결절성 과형성과 암 모두에서 관찰될 수 있으므로 비특이적입니다.
대부분의 갑상선암은 저에코성이며 주변부 및 중심부 과혈관화를 보입니다. 악성 종양의 의심을 판단하기 위해서는 초음파 소견과 방사성핵종 검사 결과("저온 초점") 및 임상 소견을 종합적으로 고려하여 악성 종양의 징후를 해석해야 합니다.
비판적 평가
두경부 종양이 의심되는 환자를 검사하는 표준 방법은 CT입니다. CT는 종양을 검출하고 국소 림프절의 상태를 평가할 수 있습니다. 그러나 CT에서 양성과 악성 종양을 감별 진단할 수 있는 유일한 기준은 림프절의 크기와 조영제 투여 후 테두리 형태의 조영 증강입니다. 림프절의 크기가 의심스러운 범위 내에 있는 경우, CT 검사와 함께 초음파 검사를 병행해야 하며, 이를 통해 비교 분석을 위한 더 많은 기준을 확보할 수 있습니다.
초음파는 악성 림프종의 병기 진단에 효과적입니다. 단점은 CT와 달리 결과를 기록하기가 쉽지 않다는 것입니다. 또한, 초음파는 발데이라 고리 내 림프 조직의 상태를 평가할 수 없는데, 이는 림프계의 전신 질환에서 부종되어 인두의 위험한 협착을 유발할 수 있습니다.
컬러 듀플렉스 초음파는 갑상선 결절의 기능 상태에 대한 정확한 정보를 제공하지 않으며, 양성과 악성 질환의 감별 진단에도 도움이 되지 않습니다. 따라서 컬러 듀플렉스 초음파는 세침흡인생검이나 방사성핵종 검사를 보완하지 못합니다. 미만성 갑상선 질환, 특히 그레이브스병에서 컬러 듀플렉스 초음파는 염증 활성도를 평가하는 데 도움이 될 수 있으며, 검사 결과와 함께 사용하면 진단 및 추적 관찰에 적합합니다.
임신 중 갑상선 초음파 검사를 시행하는 경우, 원인을 알 수 없는 체중 변동, 과민 반응, 심혈관계 이상 증상이 나타날 수 있습니다. 검사 과정에서 의사는 갑상선의 모양과 위치, 엽의 크기와 부피, 구조, 신생물의 존재 여부, 혈액 공급 등을 확인합니다. 초음파 결과는 진단이 아니며, 내분비과 전문의에게 필요한 정보일 뿐입니다. 일반적으로 이 검사에는 호르몬 수치를 측정하는 혈액 검사와 전신 검사가 함께 진행됩니다.
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