갑상선 기능 항진증의 종류와 형태

갑상선기능항진증의 종류와 형태는 매우 다양할 수 있습니다. 원발성 갑상선기능항진증은 주로 미만성 독성 갑상선종, 즉 그레이브스병으로 인해 발생합니다.

그레이브스병은 원인이 밝혀지지 않은 자가면역 질환입니다. 새로 진단받은 많은 환자들이 이 질환의 가족력을 가지고 있다고 보고합니다. 이는 그레이브스병이 유전적 요인에 의해 발생할 가능성이 있음을 시사합니다.

이 질환은 갑상선이 비대해지고 과활성화되어 갑상선 호르몬이 과도하게 분비되는 질환입니다. 이는 면역 체계가 비정상적인 항체를 생성하여 갑상선을 자극하기 때문에 발생합니다.

선천성 갑상선 기능 항진증

이 질환은 갑상선 자극 면역글로불린이 태반을 통해 전달되기 때문에 발생합니다. 임신 중 임산부의 혈액에 이러한 물질이 고농도로 존재하면 신생아에게 갑상선 기능 항진증이 발생할 가능성이 높습니다.

선천성 갑상선기능항진증은 대부분 일시적이며 3개월 후에 사라지고, 때로는 수년까지 지속되기도 합니다. 남녀 모두 이 질환을 겪을 수 있습니다.

상당수의 아기가 조산으로 태어나며, 그중 상당수가 갑상선 비대증을 보입니다. 이러한 아이들은 매우 불안하고, 과다활동적이며, 쉽게 흥분합니다. 눈이 크게 뜨이고 튀어나와 보입니다. 호흡이 급격히 빨라지고 맥박이 증가하며, 고열이 나타날 수 있습니다. 혈청 내 T4 수치가 증가합니다. 큰 천문의 돌출, 빠르게 골화되는 골격, 두개골 봉합선의 유합과 같은 증상도 나타날 수 있습니다. 두개골 유합증은 정신 발달 지연을 유발할 수 있습니다. 이러한 아이들은 젖을 활발하게 빨지만 체중 증가는 매우 느립니다.

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원발성 갑상선기능항진증

원발성 갑상선기능항진증의 다른 세 가지 원인이 있지만, 그 빈도는 그리 높지 않습니다. 다음과 같습니다.

1. 다발성 독성 갑상선종
2. 선종
3. 아급성 갑상선염.

하지만 이 모든 사례를 합치면 전체 갑상선기능항진증 사례의 20%를 넘지 않습니다.

기본적으로 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 저하증으로 대체됩니다. 이러한 경우 치료 과정은 매우 오래, 수개월까지 지속될 수 있습니다.

이차성 갑상선기능항진증

이차성 갑상선기능항진증은 갑상선의 기능 항진과 T3 및 T4 호르몬 생성 증가를 의미합니다. 이는 뇌하수체가 갑상선을 자극하기 때문에 발생합니다.

때때로 이 질환은 갑상선 자극 호르몬을 과다하게 생성하는 뇌하수체 종양으로 인해 발생할 수 있지만, 이는 드뭅니다. 이 호르몬 자체가 갑상선을 자극하여 다량의 호르몬을 생성합니다. 갑상선 기능 항진증의 또 다른 드문 원인은 뇌하수체가 생성하는 갑상선 호르몬에 대한 저항성일 수 있습니다. 이로 인해 갑상선 호르몬이 존재함에도 불구하고 갑상선 자극 호르몬이 과다하게 생성됩니다.

여성은 포상기태로 인해 갑상선에 융모성 생식선자극호르몬(CHG)이 과도하게 분비되어 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다. 포상기태라는 원인을 제거하면 갑상선 기능 항진증은 사라집니다.

진단은 실험실 검사 결과를 토대로 내려집니다.

• 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 계산합니다. 환자가 갑상선 기능 항진증을 앓고 있는 경우 농도가 높아집니다.
• 뇌하수체 갑상선 자극 호르몬의 농도가 계산되는데, 이 농도는 2차 갑상선 기능 항진증이 있는 경우에도 증가합니다.

약물 유발성 갑상선 기능 항진증

약물 유발형은 약물과 함께 체내에 트리요오드티로닌과 티록신이 과도하게 유입되어 발생합니다. 갑상선 기능 저하증을 치료하는 호르몬 대체 요법, 갑상선암과 양성 결절을 제거하기 위한 억제 요법, 그리고 체중 조절을 위해 복용하는 갑상선 호르몬제 과다 복용도 원인일 수 있습니다.

약물 유발성 갑상선 기능 항진증은 다음과 같은 유형으로 나뉘며, 심각도에 따라 다릅니다.

• 경미한 형태에는 심방세동 없음, 심박수 80-120/분, 성능이 약간 저하됨, 갑작스러운 체중 감소 없음, 가벼운 손 떨림 등의 증상이 포함됩니다.
• 평균적인 형태로는 심박수 증가, 체중 10kg 감소, 심박수 100~120회/분, 심방세동 없음, 성능 저하가 있습니다.
• 심각한 형태로, 다음 증상이 관찰됩니다: 심방세동, 심박수 120회/분 이상, 급격한 체중 감소, 갑상선 중독 정신병, 업무 능력 상실, 실질 장기에 퇴행성 변화가 일어납니다.

질병의 문제적 성격의 정도에 대한 분류도 약간 다릅니다.

• 경미한 임상적 과갑상선증은 임상적 증상이 나타나지 않을 때 주로 호르몬 분석 결과에 근거하여 진단됩니다.
• 질병의 임상적 양상이 뚜렷하게 나타나는 중등도의 명백한 갑상선기능항진증.
• 심각한 합병증인 갑상선기능항진증은 심부전, 정신병, 심방세동, 갑상선성 부신 기능 부전, 심각한 체중 감소, 실질 기관의 이영양증 변화 등을 특징으로 합니다.

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자가면역성 갑상선기능항진증

갑상선 기능 항진증은 종종 자가면역 질환으로 나타나며, 이러한 질환은 대개 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 세포벽이 감염되면 면역 체계가 이를 거부하기 시작합니다. 결과적으로 면역 체계는 신체를 보호하는 대신 오히려 신체를 파괴합니다.

인간의 바이러스성 질환은 매우 빈번하게 발생하며, 자가면역 과정이 진행되는 데 상당한 시간이 걸리기 때문에 어떤 감염이 자가면역성 갑상선기능항진증을 유발했는지 파악하기가 매우 어렵습니다. 또한 면역 세포에서 생성되는 자가항체가 특정 장기에 영향을 미치는 이유도 파악하기 어렵습니다. 이 문제의 핵심은 특정 질병의 발병을 유발하는 유전적 결함에 있을 가능성이 있습니다.

항체는 갑상선 자극 호르몬과 마찬가지로 갑상선 세포를 자극합니다. 이러한 작용은 갑상선 조직을 성장시켜 T4와 T3 호르몬의 과다 생성을 초래합니다.

이 질병은 주로 여성에게 영향을 미치는데, 남성보다 5배 더 흔하게 발생합니다.

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중독성 갑상선기능항진증

갑상선의 확산 조직에서 호르몬이 과도하게 분비되어 이러한 호르몬으로 인해 신체가 중독되는 질환입니다.

이 질병은 감염, 독소 중독, 유전적 요인, 정신적 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

독성 갑상선기능항진증은 이러한 방식으로 발생합니다. 면역 감시 체계가 교란되어 갑상선 세포에 대한 자가항체가 형성됩니다. 자가항체는 갑상선을 자극하여 기능을 향상시키고 갑상선 조직이 성장하여 갑상선을 비대하게 만듭니다. 또한, 갑상선 조직이 갑상선 호르몬에 대한 민감도를 변화시켜 대사 과정을 파괴하는 것도 중요합니다.

이 질병을 치료하기 위해 항갑상선제가 사용됩니다. 이 약물은 호르몬 생성 속도를 억제하고 체내에서 과도한 갑상선 호르몬을 제거합니다. 이는 갑상선을 진정시키고 크기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 또한, 이 약물은 과도한 비타민 C와 B를 제거하고 신진대사를 개선하며 부신의 기능을 진정시키고 지원합니다.

임상 전 갑상선 기능 항진증

무증상 갑상선기능항진증은 혈청 TSH 농도가 낮지만 갑상선 호르몬 수치는 정상 범위 내에 있는 질환입니다. 이 경우, 환자에게 갑상선기능항진증이 있다는 명확한 임상적 징후가 나타나지 않습니다.

이 질환은 주로 다발성 갑상선종이 장기간 지속되거나, 갑상선 중독증 병력이 있고 항갑상선제 치료를 받은 환자에게서 발생합니다. 이러한 환자는 갑상선 기능 항진증의 징후가 없더라도 갑상선 호르몬 수치와 TSH 수치를 정기적으로 검사해야 합니다.

임상적 및 생화학적 증례에서 무증상 갑상선기능항진증이 임상적 형태로 진행될 가능성에 대해서도 연구했습니다. 이 연구는 소수의 선별된 증례를 대상으로 수행되었으며, 관찰 기간은 1~10년이었습니다. 관찰 결과, 1~4년 동안 매년 약 1~5%씩 진행되었으며, 혈청 TSH 수치가 0.1 mIU/L 미만인 환자에서 임상적 발현 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.

인공갑상선기능항진증

이 경우, 갑상선 호르몬 수치가 정상 수치를 초과하게 되는데, 이는 갑상선을 위해 많은 양의 호르몬 약물을 복용했기 때문입니다.

갑상선은 T4와 T3 호르몬을 생성하는데, 갑상선 기능 항진증의 경우 갑상선이 스스로 이 물질들을 과도하게 생성하기 시작합니다. 호르몬제 복용으로 인해 유사한 증상이 관찰되면, 이 질환을 인위적 갑상선 기능 항진증이라고 합니다.

이 질환은 환자가 의도적으로 갑상선 호르몬을 과다 복용하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 때로는 갑상선 조직 이상으로 인해 인위적인 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다.

질병을 치료하려면 호르몬제 복용을 중단해야 하며, 의학적 검사 결과 더 이상 필요하지 않다고 판단되면 복용량을 줄여야 합니다. 이 경우, 한 달에 1~2회 정기 검진을 통해 질병 증상이 완화되거나 완전히 사라졌는지 확인해야 합니다.

뮌하우젠 증후군을 앓는 환자는 이 부분에 대한 정신과적 관찰과 치료를 받아야 합니다.

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출산 후 갑상선 기능 항진증

이러한 유형의 갑상선기능항진증은 출산 후 2~4개월에 흔히 발생하며, 이때 갑상선중독증이 재발하기 시작하는데, 이때는 항갑상선제가 필요합니다. 기본적으로 이 기간은 안전한 모유수유를 하기에 충분하지만, 수유 중에도 소량의 PTU(1일 권장량 약 100mg)를 복용해도 아이에게 해롭지 않습니다.

하지만 때로는 질병이 너무 심각해서 도파민 모방제의 도움으로 수유를 중단하고 대량의 항갑상선제를 복용해야 할 수도 있습니다. 이는 모유 수유와 임신이 아닌 시기에 하는 일입니다.

산후 갑상선염과 자가면역성 그레이브스병은 산후 갑상선기능항진증을 유발할 수 있습니다. 산후 갑상선염은 단기 갑상선기능항진증의 더 흔한 원인으로 여겨지지만, 그레이브스병의 발병도 간과해서는 안 됩니다.

이러한 질환들의 주요 차이점 중 하나는 산후 갑상선염으로 인한 갑상선기능항진증에서는 갑상선이 크게 커지지 않고, 그레이브스 안병증이 전혀 나타나지 않는다는 것입니다. 반면, 그레이브스병에서는 모든 것이 정반대이며, 혈청 내 갑상선 호르몬 농도가 증가합니다.

경계성 갑상선 기능 항진증

갑상선에 작용하는 갑상선 자극 호르몬 덕분에 T4, T3 호르몬과 요오드티로닌의 균형 잡힌 순환이 보장됩니다. 이 호르몬의 수치는 시상하부 호르몬인 TRH에 의해 조절되며, T3 호르몬 생성과 역상관 관계를 갖습니다.

예를 들어, 1기 단계에서는 갑상선 호르몬 생성이 감소하지만 TSH 수치는 일반적으로 상당히 높습니다. 그러나 2기 또는 3기 단계에서는 시상하부와 뇌하수체 기능 장애로 인해 갑상선 호르몬 생성이 감소하여 TSH 수치가 상당히 낮습니다.

갑상선 병리의 감별 진단을 위한 1차 검사 지표와 호르몬 대체 요법의 적절성을 모니터링하는 지표에는 다음과 같은 예상 값이 있어야 합니다.

• 정상갑상선기능 상태: 0.4~4 μIU/ml
• 갑상선기능항진 상태: 0.01 μIU/ml 미만.

TSH 수치가 0.01~0.4 μIU/ml 범위에 있는 경우, 경계성 갑상선기능항진증이나 갑상선과 관련 없는 심각한 질환의 증상일 수 있으므로 추후 다시 측정해야 합니다. 또한, 약물 치료가 과도했을 가능성도 있습니다.

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일과성 갑상선기능항진증

이런 생리적 변화는 주로 임신 16주 이전에 발생하며 설명하기가 매우 쉽습니다. 엄마와 아기에게 필요한 양의 호르몬이 필요하기 때문입니다.

이 질병의 징후로는 체온이 약간 상승하고, 기분 변화가 심하며, 더운 기후에 머무르는 데 어려움을 겪는 것이 있습니다. 일부 임산부는 임신 초기에 체중 감소를 경험할 수 있는데, 이는 중독증과 관련이 없습니다.

물론 이러한 증상은 임신 초기에는 알아차리기가 매우 어렵습니다. 임신 초기에는 신체의 일반적인 움직임과 크게 다르지 않기 때문입니다. 하지만 이러한 경우 모든 임산부는 호르몬 수치를 측정하기 위한 일련의 검사를 받게 됩니다. 이러한 징후는 미만성 갑상선중독증과 같은 심각한 질환의 존재를 나타낼 수 있기 때문입니다.

실험실 검사에서 일시적인 갑상선 기능 항진증이 확인된 경우, 치료할 필요는 없지만, 더 심각한 갑상선 질환의 징후가 나타날 수 있는 순간을 놓치지 않도록 지속적인 신체 모니터링이 필요합니다. 이러한 질환은 태아에게 위협이 될 수 있으므로 위험합니다.