결절성 독성 갑상선종

단일 또는 여러 개의 결절이 형성되는 통증을 동반하는 갑상선 질환을 결절성 독성 갑상선종이라고 합니다.

일반적으로, 생성된 결절은 신체의 특정 호르몬 필요량과 관계없이 호르몬 활동을 보이는 독립적인 선(腺) 형성물입니다. 따라서 갑상선의 호르몬 생성이 크게 증가하여 신체의 전반적인 상태에 즉각적인 영향을 미칩니다.

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중독성 결절성 갑상선종의 원인

결절성 중독성 갑상선종 형성의 근본적인 요인은 결절 세포 구조의 수용체 기전이 갑상선 자극 호르몬에 민감하게 반응하지 않는 것으로 여겨집니다. 즉, 건강한 갑상선은 혈류 내 농도에 따라 호르몬을 생성합니다. 갑상선 자극 호르몬의 함량이 높을수록 갑상선의 기능이 더욱 활발해집니다. 갑상선 자극 호르몬은 뇌하수체에서 합성되며, 뇌하수체는 혈류 내 갑상선에서 분비되는 호르몬의 농도를 결정하고, 얻은 데이터를 바탕으로 신체의 실제 필요량을 평가합니다. 이와 관련하여 뇌하수체는 혈류 내 갑상선 호르몬의 정상적인 균형을 유지하기 위해 항상 신중하고 정확한 양의 갑상선 자극 호르몬을 합성한다고 결론 내릴 수 있습니다.

갑상선 세포 표면에는 갑상선 자극 호르몬에 반응하는 민감한 수용체가 있습니다. 이 호르몬의 양이 증가하면 갑상선 세포가 활성화되어 호르몬을 집중적으로 생성하기 시작합니다.

결절성 중독성 갑상선종이 있는 환자의 경우, 갑상선 수용체 기관은 기능을 멈추고 혈류 내 호르몬 농도와 관계없이 갑상선에 끊임없이 호르몬을 생성하도록 "요구"하기 시작합니다. 이러한 상태를 "결절 자율성"이라고 합니다. 자율성 국소 병변은 악성인 경우가 매우 드뭅니다. 악성 종양이 발생하더라도 결절 형성 초기, 즉 크기가 아직 최소일 때 발생합니다.

갑상선에 생긴 작은 결절은 호르몬 농도에 큰 영향을 미치지 않습니다. 결절이 25~30mm로 커지면 부정적인 영향이 나타납니다. 이러한 경우, 갑상선 활동으로 인해 혈류에 다량의 호르몬이 축적될 수 있으며, 이는 갑상선 중독증의 병적인 상태로 정의됩니다. 이 단계에서, 뇌하수체는 이상 징후를 감지하고 자체 갑상선 자극 호르몬 합성을 늦춰 상황을 바로잡습니다. 이는 갑상선이 호르몬 생성을 멈추는 데 도움이 되지만, 국소 형성에 의해 호르몬이 계속 생성되도록 합니다.

결절성 중독성 갑상선종은 병적인 결절만 기능하고 갑상선 자체는 휴면 상태에 빠지는 질병입니다.

갑상선에 결절이 생기는 원인은 무엇입니까?

• 신체에 요오드가 부족합니다.
• 유전적 실패.
• 방사선 노출이나 유해 물질에 의한 중독.
• 특정 미네랄의 결핍.
• 흡연.
• 스트레스가 많은 상황이 빈번함.
• 감염성 및 바이러스성 질환, 특히 비인두의 염증 과정.

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중독성 결절성 갑상선종의 증상

환자는 종종 질병의 초기 단계를 알아차리지 못합니다. 병리학적 소견은 혈액 검사를 통해 갑상선 호르몬의 정량적 존재를 확인해야만 알 수 있습니다. 병이 진행됨에 따라 환자는 무기력, 피로감 증가, 변덕스러움, 과민함을 느낍니다. 많은 환자가 체중 감소, 심박수 증가, 부정맥을 경험합니다. 피부 표면은 촉촉하고 만지면 따뜻합니다. 증상이 심해지면 모발과 손발톱의 상태가 악화될 수 있습니다.

심박수가 거의 두 배로 증가하여 분당 120회가 됩니다. 지속적인 피로감이 이어지고, 육체노동이 불가능해집니다.

결절성 독성 갑상선종에서는 안구돌출증이 발생하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 이 증상은 유사한 질환의 다른 형태인 미만성 독성 갑상선종에서 나타나는데, 이는 갑상선 자체뿐만 아니라 갑상선 전체가 자율적으로 기능하는 경우입니다.

미만성 결절성 독성 갑상선종은 바세도우병, 그레이브스병 또는 갑상선기능항진증 이라고도 합니다. 이 유형의 갑상선종은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

• 땀흘림 증가
• 수면 장애
• 식욕 증가
• 돌출된 눈(눈이 튀어나옴)
• 손가락 떨림
• 공격성, 과민함.

질병이 장기간 지속되면 소화불량 증상과 목 부위에 압박감이 나타날 수 있습니다.

중독성 결절성 갑상선종의 분류

병인과 병리 과정을 고려하여 갑상선종은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 정상갑상선 콜로이드 증식성 갑상선종
• 확산-결절형(또는 결합형)
• 양성 및 악성 결절.

드물게 나타나는 악성 종양은 모낭형, 유두형, 수질형 및 미분화형으로 구분됩니다.

현대 가정 의학에서는 일반적으로 받아들여지는 질병 분류인 OV Nikolaev의 분류를 사용합니다.

• 0도 – 갑상선이 보이지 않고 촉진할 수 없습니다.
• 1도 - 갑상선은 눈에 보이지 않지만 촉진 시 느껴지고 삼킬 때 눈에 띕니다.
• 2도 - 삼킬 때 갑상선이 보이고 만져질 수 있습니다. 목의 윤곽은 변하지 않습니다.
• 3도 - 갑상선이 보이고, 목의 윤곽이 변합니다.
• 4도 - 갑상선이 상당히 커지고 목이 두꺼워집니다.
• 5도 - 갑상선이 엄청나게 커져서 기관과 식도에 압박을 가합니다.

이 분류에는 다음과 같은 몇 가지 단점이 있습니다.

• 우리나라를 제외하고는 세계 어느 나라도 이런 분류를 사용하지 않습니다.
• 이 방식에 따르면, 의사는 때때로 갑상선종의 정도(예: 1~2도 갑상선종, 또는 2~3도 갑상선종 등)를 결합해야 합니다.
• 이 방법은 샘의 촉진을 기반으로 하기 때문에 진단 오류가 30%에 달할 수 있습니다.

세계보건기구(WHO)에서도 다음과 같은 분류를 제시합니다.

• 1a 등급 – 샘이 확실히 만져지지만 눈에 보이지는 않습니다.
• 1b 등급 – 머리를 뒤로 젖혔을 때 샘이 느껴지고 보입니다.
• 2등급 – 머리의 자연스러운 위치에서도 샘이 보입니다.
• 3단계 – 확대된 샘이 멀리서도 보인다.
• 4등급 – 샘이 심하게 확대됨.

소아 환자의 질병 정도를 파악하기 위해 가장 흔한 방법은 키와 체중을 측정한 후, 샘 부피와 어린이의 전체 신체 면적의 비율을 계산하는 것입니다.

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중독성 결절성 갑상선종 진단

결절성 독성 갑상선종의 진단 조치는 단계적으로 수행됩니다.

• 갑상선 결절 형성을 확인합니다. 일반적으로 초음파 검사를 통해 2mm 크기의 결절을 확인합니다. 이 방법은 환자에게 위험하지 않으며, 접근성이 좋고 비용도 저렴합니다.
• 갑상선 기능 평가. 이를 위해 혈액 검사를 통해 갑상선 자극 호르몬과 갑상선 호르몬(유리형 T3 및 T4)을 측정합니다. 갑상선 독성 손상의 경우, 갑상선 자극 호르몬 농도가 감소하고 갑상선 호르몬 함량이 증가합니다. 때로는 T3만 증가하기도 하는데, 이는 결절성 갑상선종 발생을 시사합니다.
• 완료된 단계를 토대로 의사가 갑상선 활동 증가 징후를 발견하면 병리의 원인을 파악하기 위해 추가 연구가 처방됩니다.
• 방사성 핵종 진단 방법. 테크네튬-99를 이용한 스캐닝 및 신티그래피를 사용하여 동위원소 흡수가 증가하거나 감소하는 부위를 검출합니다. 이 검사는 요오드 제제 복용 전후 등 반복적으로 사용되는 경우가 많습니다. 이 연구 결과를 통해 갑상선 호르몬 생성 증가의 원인을 파악할 수 있습니다. 결절 형성 자체 또는 갑상선 전체 조직이 원인입니다.

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중독성 결절성 갑상선종의 치료

결절성 중독성 갑상선종의 치료 목표는 단 하나, 즉 결절 조직의 과도한 기능적 용량을 억제하는 것입니다. 이는 다양한 방법으로 달성될 수 있습니다.

근치적 수술법 - 갑상선 일부 또는 전체를 절제하는 수술(다발성 결절 발생 시). 수술적 치료의 장점은 문제를 100% 없앨 수 있다는 것입니다. 단점은 조직 손상, 수술 후 합병증 발생 가능성, 그리고 평생 호르몬 치료가 필요할 수 있다는 것입니다.

방사성 요오드 치료

이 방법은 질병 발생 시 요오드는 결절 형성 조직에만 축적될 수 있으며, 나머지 선 조직은 "휴면" 상태에 있다는 사실에 기반합니다. 소위 방사성 요오드인 요오드-131은 결절 조직에 침투하여 동시에 파괴하고 환자의 혈류로 주입합니다. 건강한 갑상선 조직은 사실상 영향을 받지 않습니다. 이 방법의 장점은 효과적이고 조직 손상이 없다는 것입니다. 단점은 시술 중 부작용이 없다는 연구 결과가 있지만, 치료 방사선량에 대한 사람들의 불신입니다.

조직 내 결절 형성 파괴는 림프절 조직에 영향을 미쳐 파괴하는 최소 침습적 방법입니다. 이러한 시술 중 가장 흔한 방법은 에탄올 경화요법(알코올을 결절 형성 부위에 주입하여 최대 20mm 크기의 림프절에 사용), 레이저 파괴(레이저를 림프절에 장시간 조사하여 최대 40mm 크기의 림프절에 사용), 그리고 고주파 열치료법입니다. 고주파 열치료법은 최신 방법 중 가장 효과적인 방법으로, 단 30분 만에 최대 80mm 크기의 림프절을 파괴할 수 있습니다. 이 시술은 국소 마취 하에 진행되며 부작용이 거의 없습니다.

중독성 결절성 갑상선종 예방

결절성 독성 갑상선종이 생기는 것을 예방하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 요오드 결핍이 있는 지역에 거주하는 경우, 귀하와 가족은 요오드 소금을 섭취하거나 의사가 처방한 특수 약을 복용하여 결핍을 보충해야 합니다.
• 임신과 수유 중인 여성, 아동기, 청소년기에는 요오드에 대한 필요성이 증가합니다.
• 해산물(바다 생선, 다시마, 새우 등)을 먹으면 신체의 요오드 양을 주기적으로 보충할 수 있습니다.

요오드는 해산물에서 가장 많이 얻을 수 있습니다. 해초에는 100g당 220mcg, 새우에는 100g당 150mcg가 들어 있습니다.

육류와 유제품에는 100g당 7~16mcg가 함유되어 있고, 식수에는 1L당 0.2~2mcg가 함유되어 있습니다.

요오드 함량이 가장 높은 것은 대구 간으로, 100g당 약 370mcg입니다.

결절성 독성 갑상선종 예방은 요오드 강화 식품만으로는 충분하지 않습니다. 가능하다면 1~2년에 한 번 정도는 해변으로 휴가를 가는 것이 좋습니다. 요오드는 공기와 물을 통해서도 체내에 흡수되기 때문입니다.

중독성 결절성 갑상선종의 예후

결절성 독성 갑상선종의 경우 예후는 비교적 양호합니다. 악성 종양 발생 및 주요 장기 압박 위험은 낮습니다. 그러나 그 결과는 갑상선종의 적절한 치료 여부에 따라 결정됩니다. 효과적인 치료 후에도 정기적인 건강 검진과 갑상선 초음파 검사를 받아야 합니다. 첫 2~3년 동안은 매년 추적 관찰하고, 치료 후 2개월 후에 혈액 검사를 실시합니다.

가장 나쁜 예후는 결절성 종양이 공격적인 악성 과정으로 발전한 경우입니다.

올바른 접근 방식을 취하면 결절성 독성 갑상선종은 완치가 가능합니다. 적절한 시기에 치료를 시작하고 긍정적인 결과가 나올 때까지 치료를 완료하는 것이 중요합니다.

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