갑상선 질환 진단 프로그램

합리적인 치료를 위해서는 갑상선의 형태학적 변화와 신체의 요오드 대사를 조절하는 모든 샘의 내분비 기능 수준을 파악하는 것이 필요합니다.

환자 검진 프로그램은 주요 임상 및 방사선학적 증후군과 조화를 이루어야 합니다. 다음 증후군을 강조하는 것이 좋습니다.

1. 갑상선의 확산성 비대 - 확산성 갑상선종(정상갑상선 또는 중독성 갑상선종)
2. 중독성 결절성 갑상선종(갑상선의 중독성 선종)
3. 갑상선의 양성 공간 점유 병변
4. 갑상선의 악성 공간 점유 병변
5. 갑상선 기능 저하증.

대부분의 경우, 방사성핵종 연구는 혈중 갑상선 호르몬 수치를 방사면역학적으로 측정하여 갑상선 기능 항진증, 정상 갑상선 기능, 그리고 갑상선 기능 저하증을 구분하는 것으로 시작됩니다. T4와 T3 농도 증가는 갑상선 기능 항진증의 특징이며, T4와 T3 농도 감소는 갑상선 기능 저하증의 특징입니다.

우선, 총 티록신, 즉 호르몬의 총량(수송 단백질인 TSH에 결합된 양과 혈액에서 유리 상태로 존재하는 CT4 모두)을 측정합니다. 혈액 내 T4의 정상 농도는 70~150nmol/l 사이입니다. 70nmol/l 미만은 갑상선 기능 저하증을, 150nmol/l 이상은 갑상선 기능 항진증을 나타냅니다. T4의 주요 활성 부분은 결합되지 않은 부분이기 때문에, 티록신의 활성을 파악하기 위해서는 농도 측정이 중요합니다. 건강한 사람의 경우 혈액 내 CT4 농도는 10~20nmol/l로 극히 낮습니다. 총 티록신 측정과 마찬가지로 CT4 함량이 감소하면 갑상선 기능 저하증을, 증가하면 갑상선 기능 항진증을 나타냅니다.

T3 수치 측정은 T4 수치보다 덜 중요합니다. 총 T3와 유리 T3(CT3) 수치를 측정합니다. 일반적으로 T3 수치는 1.3~9.5 nmol/l, CT3 수치는 3~10 nmol/l입니다. 필요한 수치를 초과하는 것은 갑상선 기능 항진증, 즉 갑상선 기능 저하증의 감소를 나타냅니다. T4 수치에 대한 자료가 더 신뢰할 수 있지만, T3 농도를 측정하면 갑상선 기능 항진증의 특수한 형태인 T3 갑상선 중독증을 진단할 수 있습니다. 갑상선 중독증 환자의 5~10%에서 나타나며, 드물지 않습니다.

임상에서는 T 농도가 정상이어도 T3 함량이 감소하는 경우가 있습니다. 이러한 경우 "저 T3 증후군"으로 진단됩니다. 이 증후군은 다양한 전신 질환, 간부전 및 신부전, 악성 종양, 기아, 화상, 그리고 광범위한 수술적 처치와 함께 발생합니다.

갑상선 기능 상태를 평가하려면 T3와 T4의 함량뿐만 아니라 TSH 농도도 측정하는 것이 중요합니다. 건강한 사람의 경우 0.36~0.42μmol/L입니다. 임신 중, 신생아, 에스트로겐 및 경구 피임약 사용 시 TSH 수치가 증가합니다. 신장 질환, 안드로겐 및 프레드니솔론 사용 시에는 TSH 수치가 감소합니다. 총 티록신과 TSH의 비율을 계산하는 것은 임상에서 중요한 역할을 합니다. T4/TSH 지표를 사용하면 수송 단백질 농도의 변화에도 불구하고 정상, 저갑상선, 항갑상선 상태를 명확하게 구분할 수 있습니다. 다른 여러 지표도 제안되었는데, 그중 "적분 지수"(II)는 다음과 같습니다. II = (ST) + CT4) / STSH, 여기서 CT5는 총 T3 수치의 정규화된 값(2.38nmol/lx 100%)입니다. ST는 총 티록신의 정규화된 값(90.0 nmol/lx 100%)이고, STSH는 갑상샘자극호르몬의 정규화된 값(4.46 mU/lx 100%)입니다.

방사선면역학적 분석을 실시하는 것이 불가능하고, 갑상선 내 요오드 대사 단계의 상태를 파악해야 하는 경우 갑상선 방사선 측정을 실시합니다.

확산성 갑상선종

개별적인 만져지는 림프절이 없는 갑상선 전체의 확산성 비대와, 비대된 장기에 하나 이상의 림프절이 발생하는 확산성 결절성 갑상선종으로 구분됩니다. 두 형태 모두 갑상선의 기능은 정상이거나, 증강되거나, 약화될 수 있습니다.

미만성 갑상선종의 방사선 사진에서 음향 구조가 보존된 비대된 갑상선이 관찰됩니다. 선 조직의 에코는 대개 감소하지만, 동시에 더 거친 구조, 즉 여포 재편성을 배경으로 결합 조직 가닥이 관찰됩니다. 신티그램은 갑상선의 확산적이고 균일한 비대를 확인합니다. 선의 윤곽은 항상 볼록합니다. 갑상선 조직의 기능이 증가함에 따라 영상 강도가 증가합니다. 큰 갑상선종에서는 낭종을 포함한 국소적 형성이 종종 관찰됩니다. 갑상선염에서도 갑상선이 비대해지지만, RFP는 일반적으로 명확하게 구분되는 결절은 없지만 불균일하게 분포합니다.

때때로 갑상선은 흉골 뒤에 위치합니다("흉골하 갑상선종"). 이러한 갑상선종의 그림자는 방사선 사진, 특히 단층촬영에서 나타납니다. 신티그램을 통해 종격동의 종양과 구별할 수 있습니다.

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중독성 결절성 갑상선종

갑상선 결절성 병변의 경우, 초음파 검사로 검사를 시작하는 것이 좋습니다. 초음파 검사를 통해 갑상선 내 결절의 존재를 확인하고, 그 거시적 구조를 확인하며, 낭종과 구별할 수 있습니다. 결절 형성을 감별하는 다음 단계는 신티그래피입니다. 독성 선종을 제외한 대부분의 결절 형성은 신티그램 상 방사성 약물 축적에 결함이 있는 "차가운" 초점(cold focus)을 보입니다. "뜨거운" 초점의 기질은 일반적으로 독성 선종으로, 갑상선 중독증의 임상적 양상을 보이는 양성 종양입니다. 갑상선의 독성 선종은 갑상선 조직의 국소적 과형성입니다. 초음파 검사에서는 에코가 감소된 단일의 명확한 따옴표가 있는 결절로 발견되지만, 신티그램에서는 "뜨거운" 초점으로 나타납니다. 동시에 갑상선의 다른 부위에는 방사성의약품이 축적되지 않거나 그 양이 매우 적습니다. 자극 검사는 독성 선종의 증거로 사용됩니다. 갑상선자극호르몬을 투여한 후, 갑상선의 다른 모든 부위의 영상이 신티그램에 나타납니다.

독성 선종의 경우 종종 "억제" 검사도 사용됩니다. 이 검사를 통해 갑상선과 선종의 기능이 혈액 내 뇌하수체 호르몬인 갑상선자극호르몬(티로트로핀) 농도에 따라 달라지는지 확인할 수 있습니다. 이를 위해 환자에게 갑상선 호르몬(T3 또는 T4)을 투여합니다. 갑상선 기능과 그 안의 결절 형성이 뇌하수체에 의존하는 경우, 반복적인 신티그램 검사에서 방사성 의약품 축적량이 최대 50%까지 유의미하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 동시에, 독성 선종을 포함한 자율적으로 기능하는 림프절은 갑상선 호르몬 투여에 반응하지 않습니다.

양성 결절 형성

갑상선에는 낭종, 선종, 일부 형태의 콜로이드 갑상선종의 결절, 제한된 갑상선염 부위, 흉터 등 다양한 양성 종양이 존재합니다. 신티그램에서 이러한 모든 소견은 방사성 약물이 축적되지 않거나 매우 약하게 축적되는 부위, 즉 "냉" 결절을 나타냅니다. 방사성 핵종 검사 결과를 바탕으로 그 기원을 파악하는 것은 어렵고, 때로는 불가능합니다. 이 경우 임상 자료, 초음파 검사, 그리고 생검 결과가 진단에 도움이 됩니다.

양성 종양은 구조적 특성에 따라 고형, 낭성, 혼합형으로 나뉩니다. 고형 림프절은 치밀 조직으로 구성되고, 낭성 림프절은 액체 내용물이 있는 공동이며, 혼합형 림프절은 치밀 조직과 낭종을 모두 포함합니다.

초음파 검사를 통해 모든 낭종 형성을 즉시 확인할 수 있습니다. 낭종은 매끄러운 윤곽을 가진 둥글거나 타원형의 체로 정의되며, 균일한 에코 음성도를 특징으로 합니다. 여포성 선종은 구조적으로 다소 불균일하며 에코성이 낮은 규칙적인 둥근 형태를 보입니다. 선종의 윤곽은 대개 매끄럽습니다. 선종의 치밀한 영역은 에코성이 증가한 것으로 판단되며, 이러한 경우 갑상선 조직의 결절 주위 부종으로 인해 에코성이 감소한 테두리가 보일 수 있습니다. 제한성 갑상선염에서 "차가운" 병변은 윤곽이 불분명하고 내부에 작은 추가 구조물이 있는 저에코성 영역을 생성합니다.

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악성 공간 점유 병변

갑상선의 암성 림프절은 대개 단독으로 나타납니다. 신티그램에서는 대개 "차가운" 병변으로 나타납니다. 초음파 영상은 종양 구조에 따라 달라지기 때문에 해석이 어렵습니다. 대부분의 경우 초음파 영상은 에코 밀도가 낮고 윤곽이 비교적 명확하지만 고르지 않은 림프절을 보여줍니다. 그러나 에코 발생률이 높은 종양도 있습니다. 림프절의 영상은 불균일하며, 다양한 에코 발생률을 보이는 영역들이 배경에 두드러져 보입니다. 종양 주변에는 에코 음성 테두리가 없습니다. 대신 림프절 주변을 따라 짧은 선이나 병소 형태의 매우 작은 석회화가 종종 관찰됩니다.

갑상선 기능 저하증

갑상선기능저하증에는 원발성, 이차성, 삼차성, 그리고 요오드 결핍성 네 가지 형태가 있습니다. 원발성 갑상선기능저하증은 갑상선 자체의 호르몬 생성에 장애가 발생하고, 이차성 갑상선기능저하증은 뇌하수체의 갑상선자극호르몬 분비 기능이 저하되는 것입니다. 삼차성 갑상선기능저하증은 시상하부의 기능 저하로 인해 발생합니다. 마지막으로, 요오드 결핍성 갑상선기능저하증은 음식과 물 속의 요오드 섭취가 부족하여 발생합니다.

원발성 및 속발성 갑상선기능저하증의 감별 진단에는 갑상선자극호르몬 검사가 결정적입니다. 이 검사를 시행할 때, 혈중 갑상선자극호르몬 농도는 갑상선자극호르몬을 정맥으로 빠르게 투여하기 전과 투여 후 30분, 두 번 측정합니다. 뇌하수체 기능이 정상일 경우, 갑상선자극호르몬 농도는 15% 증가합니다.

부갑상선 선종

부갑상선은 신체의 모든 칼슘 대사를 조절합니다. 한쪽 또는 양쪽 부갑상선의 기능 항진은 원발성 부갑상선기능항진증으로 이어집니다. 혈중 부갑상선 호르몬 수치는 방사선면역 검사를 통해 측정합니다. 이는 매우 민감한 반응으로, X선 촬영에서 뼈의 변화가 나타나기 전에 부갑상선기능항진증을 진단할 수 있습니다. 약 80%의 경우, 부갑상선기능항진증은 단일 부갑상선 선종 발생과 관련이 있습니다. 이차성 부갑상선기능항진증은 일반적으로 만성 신장 질환에서 양쪽 부갑상선의 과형성으로 설명됩니다.

영상의학과 전문의의 주요 임무는 부갑상선 선종을 진단하는 것입니다. 이는 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, 그리고 신티그래피를 이용하여 수행할 수 있습니다.

초음파에서 전형적인 선종은 잘 구분되며 에코가 감소된 영상을 보입니다. 선종은 갑상선 후외측 가장자리와 총경동맥 사이에서 관찰됩니다. 선종의 크기는 보통 최대 1.5cm입니다.

선종의 방사성핵종을 검출하려면 ^99m Tc-과테크네테이트를 투여해야 합니다. 과테크네테이트를 사용한 신티그램 영상은 탈륨을 사용한 일련의 신티그램 영상에서 "제외"됩니다.

부갑상선 기능 증가는 무기질 대사, 특히 칼슘 대사 장애를 초래합니다. 환자는 부갑상선 기능 항진증(레클링하우젠병)을 앓게 됩니다. 방사선 사진은 선명합니다. 일반 방사선 사진에서는 전신 골다공증이 관찰됩니다. 골다공증은 점차적으로 피질골층의 층화 및 얇아짐을 동반합니다. 골격의 여러 부위에 단일 또는 다발성 낭종이 나타날 수 있습니다. 종종 영상에서 신장 결석의 그림자가 식별될 수 있습니다.

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